王文雅 梅展展 尹佳婕 朱閃閃

【摘要】目的：分析脊髓電刺激治療一氧化碳中毒后周圍神經(jīng)痛1例的護理效果。方法：選取我院收治的1例一氧化碳中毒后周圍神經(jīng)痛患者，采用脊髓電刺激植入術(shù)治療，并實施針對性護理，14d后觀察患者的病情恢復(fù)情況。結(jié)果：患者的NRS疼痛程度評分由術(shù)前的8分降至1分，SAS焦慮自評量表得分由術(shù)前的67分降至52分，術(shù)后未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，患者可自主進食，在扶助下可自行如廁，睡眠時間長達7～8h。結(jié)論：脊髓電刺激可顯著減輕一氧化碳中毒后周圍神經(jīng)痛，改善患者的臨床癥狀和心理狀況，促進患者預(yù)后康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】脊髓電刺激;一氧化碳中毒;周圍神經(jīng)痛;護理

【中圖分類號】R365【文獻標識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）01-207-02

脊髓電刺激（SCS）俗稱鎮(zhèn)痛起搏器植入術(shù)，主要用于治療慢性頑固性疼痛，隨著硬膜外永久性植入脊髓刺激系統(tǒng)的出現(xiàn)，硬膜外脊髓電刺激在治療疼痛方面得到了廣泛應(yīng)用，尤其是治療神經(jīng)病理性疼痛（NP）的效果已為諸多學(xué)者所認可。目前全球已有5萬多病例接受了脊髓電刺激治療，總有效率達到80%[1]。2018年3月，我科采用脊髓電刺激器植入術(shù)治療1例一氧化碳中毒后周圍神經(jīng)損傷，為此實施了針對性護理，取得了滿意的護理效果，現(xiàn)詳細報道如下。

1?病例介紹

1.1?一般資料

患者，女 ，27歲，疼痛部位以左足背部為主，呈持續(xù)性灼痛，陣發(fā)性加劇，無腰背部放射性疼痛，自行口服曲馬多緩釋片癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，給予止痛、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥支持治療，效果不佳，給予CT引導(dǎo)下腰交感神經(jīng)節(jié)毀損術(shù)，應(yīng)用電子鎮(zhèn)痛泵，術(shù)后療效不佳。患者睡眠困難，容易從睡眠中痛醒，食欲下降，情緒不穩(wěn)，活動減少，不愿意與人交流等。

1.2?脊髓電刺激治療

我科在植入脊髓電刺激系統(tǒng)之前，首先進行為期7d的測試，評估患者對疼痛的感覺異常，并調(diào)整電極組合和極性。2018年3月22日行脊髓電刺激植入術(shù)，患者入CT室，取俯臥位，CT平掃定位胸10-腰3椎體，確定穿刺點，常規(guī)消毒鋪巾，1%利多卡因局麻，按設(shè)定好的穿刺方向，在腰3棘突左側(cè)旁開0.5cm進針，CT輔助確定針尖位置，穿刺針到達腰1/2間隙硬膜外，進行注水及氣泡試驗，確定穿刺針位于硬膜外，經(jīng)穿刺針植入電極，CT驗證電極位于胸10-11階段，給予小電壓測試，酥麻感完全覆蓋原來疼痛區(qū)域，疼痛消失。將刺激儀調(diào)整至合適參數(shù)，觀察患者生命體征，送回病區(qū)[2]。

2?護理方法

2.1?術(shù)前護理

做好術(shù)前相關(guān)檢查，對患者進行術(shù)前心理評估及疼痛評分;做好心理護理，患者疼痛時間長，身心備受煎熬，容易情緒波動，因此護理人員需掌握患者的心理波動情況，首先向患者介紹脊髓電刺激術(shù)的優(yōu)點、安全性及成功的案例，以便增強患者的信心，然后耐心傾聽患者主訴，認真解答所提出的疑難問題，最后通過各種方式主動與患者交流，緩解其焦慮和緊張情緒，促使患者以良好的心態(tài)迎接手術(shù);手術(shù)時間避開月經(jīng)期，術(shù)前3天鍛煉床上大小便，使手術(shù)順利進行及術(shù)后3d可以習(xí)慣床上大小便;術(shù)前監(jiān)測患者生命體征，發(fā)熱時暫停手術(shù)，待體溫正常后方可進行手術(shù);術(shù)前常規(guī)禁食6～8h，并給予手術(shù)部位備皮（以切口為中心上下方至少20cm）。

2.2?術(shù)中護理

術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征，若有異常立即通知主治醫(yī)師。

2.3?術(shù)后觀察與護理

①監(jiān)測生命體征及傷口。術(shù)后密切監(jiān)測各項生命體征，如有異常及時告知醫(yī)師對癥處理，遵醫(yī)囑給予抗炎藥物，麻醉清醒后抬高床頭30度。②脊髓電刺激的護理。根據(jù)患者情況遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)各參數(shù)（包括電壓、頻率、脈寬），并且注意保護電刺激，避免與外部設(shè)備相互影響，例如除顫儀、電凝器、超聲設(shè)備、心臟起搏器、核磁共振成像，患者不能接受熱透治療（短波、微波）等。③疼痛觀察。經(jīng)常巡視病房，定時詢問患者疼痛評分情況，告知患者術(shù)后2～3d傷口疼痛，NRS評分會高于預(yù)期值，后來會逐漸下降到預(yù)期的1～3分。④觀察傷口敷料情況。如有滲血、滲液及時處理，保持敷料干燥、清潔，防止傷口感染。⑤并發(fā)癥護理。注意防范疼痛、感染、異物感、腦脊液漏、電極移位等并發(fā)癥。⑥出院指導(dǎo)。告知患者注意防范外部設(shè)備影響系統(tǒng)正常工作;護理人員定時電話隨訪，了解患者的康復(fù)情況，詢問有無疑難問題，并且指導(dǎo)患者正確調(diào)節(jié)電刺激參數(shù)，若有異常需回院復(fù)查。

2?結(jié)果

采用焦慮自評量表（SAS）評價患者的焦慮程度，入院時測試為67分，屬于中重度焦慮，術(shù)后14d測試為52分，屬于輕度焦慮;采用數(shù)字評分法（NRS）評價患者的疼痛程度，入院時測試為8分，屬于重度疼痛，術(shù)后14d測試為1分，屬于輕度疼痛;患者未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，左足背部疼痛明顯減輕，日間可關(guān)閉刺激器;患者可在家屬扶助下自行如廁，可自主進食，睡眠時間長達7～8h。

3?討論

一氧化碳中毒后周圍神經(jīng)痛是在患者一氧化碳中毒后原受累神經(jīng)缺血時間過久，神經(jīng)支配區(qū)出現(xiàn)血供障礙，而引起遲發(fā)性神經(jīng)損害?；颊咛弁措y忍，活動受限，食欲下降，容易產(chǎn)生焦慮、激動情緒。本病治療難度較大，易遲發(fā)更嚴重的神經(jīng)萎縮，導(dǎo)致癱瘓和癡呆癥，因此在積極治療的同時需要加強護理。

脊髓電刺激植入術(shù)是向人體植入電極，以微量電波刺激脊髓神經(jīng)，用一種患者可以接受的酥麻感完全覆蓋原來疼痛區(qū)域，從而阻斷痛覺上傳到大腦中樞，達到緩解疼痛的效果[3]。電刺激是一種特殊的治療方式，而神經(jīng)對外界刺激特別敏感，因此需要特別加強護理。為此，我科實施了術(shù)前護理、術(shù)中護理、術(shù)后觀察與護理、出院指導(dǎo)等圍術(shù)期針對性護理，確保做好術(shù)前準備、術(shù)中監(jiān)測、術(shù)后康復(fù)等，切實保障手術(shù)效果。

從護理結(jié)果來看，患者的焦慮和疼痛程度明顯減輕，未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，患者可自主進食，活動情況和睡眠情況良好。這說明周全的護理服務(wù)有利于改善手術(shù)治療效果，在脊髓電刺激治療一氧化碳中毒后周圍神經(jīng)痛中護理重點是治療前做好心理護理、術(shù)前準備，術(shù)中嚴密監(jiān)測生命體征，術(shù)后重視引流管、切口、并發(fā)癥、脊髓刺激器等方面，從身心兩方面促進患者的康復(fù)。

參考文獻：

[1]?宋金霞.脊髓電刺激植入術(shù)應(yīng)用于疼痛患者的護理[J].飲食保健，2017，4（22）：172.

[2]?余芳，李愛萍.一氧化碳中毒并發(fā)周圍神經(jīng)損傷康復(fù)一例報告[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22（9）：840.

[3]?舒?zhèn)?，胡永生，陶蔚，?脊髓電刺激治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床研究[J].中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2018，26（1）：57-61.