陳永樂

（廣東省中醫(yī)院，廣東廣州 510000）

1954 年，Cole首次提出無瘤技術(shù)[1]，其所指的就是在手術(shù)治療惡性腫瘤中，為了減少與預(yù)防腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)種植、脫落或播散等情況，而專門采取的一系列措施，其主要目的就是預(yù)防腫瘤細(xì)胞在手術(shù)創(chuàng)面處種植，或經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移、血行。當(dāng)前，惡性腫瘤疾病患病人數(shù)呈現(xiàn)逐年增加趨勢(shì)，且日漸年輕化，外科手術(shù)乃是治療腫瘤的首選方案，可能會(huì)使惡性腫瘤細(xì)胞種植、播散的增加，對(duì)治療效果造成影響[2]。無瘤技術(shù)有助于根治術(shù)后惡性腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及局部復(fù)發(fā)的減少，改善預(yù)后，最終實(shí)現(xiàn)患者無瘤生存期的延長[3]。但需要指出的是，我國許多醫(yī)院甚至是大型醫(yī)院，對(duì)無瘤技術(shù)有著片面且過低的認(rèn)知，手術(shù)室對(duì)無瘤技術(shù)缺乏足夠重視，尤其是缺乏詳細(xì)流程的講解及系統(tǒng)培訓(xùn)。為了能夠更好地將此情況予以改變，本文特針對(duì)本院收治的行手術(shù)治療的惡性腫瘤患者，實(shí)施細(xì)節(jié)管理工作，望能為此領(lǐng)域臨床研究與實(shí)踐提供些許借鑒。

1 理論學(xué)習(xí)與培訓(xùn)

主要從如下方面做起：（1）以手術(shù)室護(hù)士為對(duì)象，專門為其開展無瘤技術(shù)方面的知識(shí)培訓(xùn)，同時(shí)進(jìn)行細(xì)節(jié)管理方面的全面學(xué)習(xí)；（2）在學(xué)習(xí)理論知識(shí)上，可采取圖文手冊(cè)、知識(shí)講座及PPT等形式來進(jìn)行；而對(duì)于技能操作，則可通過現(xiàn)場(chǎng)演示的方式來開展，還可根據(jù)實(shí)際需要，利用院內(nèi)學(xué)習(xí)平臺(tái)、微信群或者QQ群等網(wǎng)絡(luò)在線方式，來給予知識(shí)強(qiáng)化；（3）完成學(xué)習(xí)后，進(jìn)行技能掌握與理論知識(shí)的考核，均合格后，方能開展細(xì)節(jié)管理工作；（4）把細(xì)節(jié)管理的各項(xiàng)措施進(jìn)行細(xì)化，并將其落實(shí)成具體的文字，制作成規(guī)范化的工作表，打印出來，且向各手術(shù)室方法，以便其能夠隨時(shí)查看。

2 術(shù)前管理

（1）對(duì)手術(shù)前的各項(xiàng)檢查工作給予完善化處理，并對(duì)腫瘤大小、形態(tài)及周圍淋巴結(jié)情況予以明確；（2）將術(shù)前訪視工作做好，同時(shí)還應(yīng)做好健康宣教工作，積極與患者溝通、交流，從中了解患者當(dāng)前的心理狀態(tài)及需求，有目的性與針對(duì)性的開展心理疏導(dǎo)；（3）復(fù)習(xí)手術(shù)步驟，明確配合要點(diǎn)，掌握豐富且全面的無瘤技術(shù)知識(shí)；（4）將所需要的各種物品準(zhǔn)備妥當(dāng)，除敷料及手術(shù)常規(guī)器械外，還需要準(zhǔn)備好1根水溫計(jì)、1,000 mL-3,000 mL蒸餾水、2個(gè)一次性吸引頭、2把電刀、切口保護(hù)圈、1張切口薄膜、1包手術(shù)衣、1個(gè)關(guān)腹包；（5）提前洗手（30 min），對(duì)無菌器械桌進(jìn)行整理，劃分區(qū)域，即無瘤區(qū)與有瘤區(qū)，且進(jìn)行準(zhǔn)確、詳細(xì)標(biāo)識(shí)，對(duì)物品進(jìn)行清點(diǎn)。

3 術(shù)中管理

（1）保護(hù)好切口，護(hù)理人員積極協(xié)助醫(yī)師完成鋪巾消毒，貼切口薄膜，依據(jù)切口的大小、位置，準(zhǔn)備好與之相符的切口保護(hù)圈，或者是生理鹽水紗布?jí)|，以此來實(shí)施保護(hù)；（2）體腔探查。依據(jù)先遠(yuǎn)后進(jìn)的順序，對(duì)手術(shù)體腔進(jìn)行探查，即首先探查無瘤區(qū)，然后再探查腫瘤區(qū)，另外，在探查工作中，需做好動(dòng)作輕柔，不可擠壓；而在完成探查后，巡回護(hù)士需要幫助手術(shù)醫(yī)生及時(shí)更換無菌手套；（3）切除腫瘤，并傳遞紗布?jí)|，將正常組織與腫瘤相隔離，如果在此期間發(fā)現(xiàn)腫瘤出現(xiàn)破潰的情況，需要利用封閉膠，對(duì)腫瘤表面進(jìn)行噴涂，進(jìn)行隔離保護(hù)；（4）器械管理，針對(duì)已經(jīng)接觸腫瘤的器械，需要做到固定使用，不能再用于正常組織；在手術(shù)中已經(jīng)用過的紗布?jí)|，需要及時(shí)進(jìn)行更換，不能重復(fù)使用；當(dāng)切除腫瘤之后，把已經(jīng)接觸腫瘤的器械放在專門的容器當(dāng)中；另外，還需要積極幫助醫(yī)生進(jìn)行手套、手術(shù)衣的更換；而對(duì)于切口的周圍及托盤，需要蓋上雙層無菌巾；在無條件更換器械時(shí)，需要利用無菌蒸餾水進(jìn)行浸泡，時(shí)間為3 min-5 min，然后再使用[4]。（5）傳遞沒有被腫瘤污染的血管鉗、剪刀，將腫瘤切緣標(biāo)本取出；利用彎盤或者血管鉗進(jìn)行腫瘤標(biāo)本與淋巴結(jié)的傳遞，不能用手觸碰標(biāo)本；另外，還需要用專門容器來對(duì)標(biāo)本進(jìn)行盛裝，且放在指定的腫瘤區(qū)，禁止在手術(shù)臺(tái)進(jìn)行標(biāo)本解剖。（6）用無菌蒸餾水（43oC）對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行反復(fù)性沖洗[5]，保留3 min-5 min；利用吸引器將殘留液體吸凈，不能用紗布將其擦干。

4 術(shù)后管理

（1）將關(guān)腹包打開，并將關(guān)腹所需要的器械準(zhǔn)備好，對(duì)物品進(jìn)行清點(diǎn)；（2）在預(yù)處理器械后，需要轉(zhuǎn)交給供應(yīng)室，將交接工作做好；（3）將標(biāo)本交給手術(shù)醫(yī)生，雙方簽字確認(rèn)，督促標(biāo)本盡快送檢，且予以落實(shí)。

5 質(zhì)量監(jiān)控與改進(jìn)

（1）積極構(gòu)建并完善手術(shù)室無瘤技術(shù)操作評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，開展質(zhì)量監(jiān)控，護(hù)理人員互相監(jiān)督，且自查自糾，定期進(jìn)行考核，不定期進(jìn)行抽查，強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理的總體執(zhí)行力[6]；（2）針對(duì)所反饋的問題，進(jìn)行匯總與深入分析，提出具體的整改意見與措施，開展持續(xù)性的質(zhì)量改進(jìn)，優(yōu)化管理方案與流程。

6 小結(jié)

惡性腫瘤實(shí)為一種容易出現(xiàn)浸潤擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移生長的疾病，而利用根治手術(shù)將腫瘤切除乃是當(dāng)前一種比較常用且有效的治療方式。伴隨當(dāng)今根治手術(shù)的不斷發(fā)展與成熟，除了手術(shù)獲益之外，手術(shù)操作中的失誤以及使用器械不當(dāng)所引起的腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或者是醫(yī)源性種植等情況，已經(jīng)成為當(dāng)前外科的關(guān)注重點(diǎn)。針對(duì)無瘤技術(shù)而言，其目的就是最大程度減少惡性腫瘤術(shù)后的轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)，而手術(shù)室護(hù)理人員乃是物流技術(shù)的執(zhí)行者、操作者，同時(shí)還是管理者、督促者，其工作效能的高低，直接影響著手術(shù)效果及預(yù)后。我國無瘤技術(shù)有著較晚起步，許多醫(yī)院對(duì)此缺乏深入、全面認(rèn)知，而且還缺少此方面的培訓(xùn)與教育，因而造成護(hù)理人員有著欠缺的操作水平，這不利于患者預(yù)后。對(duì)于細(xì)節(jié)管理而言，其乃是基于手術(shù)室常規(guī)護(hù)理而演進(jìn)而來的管理模式，其能夠在具體細(xì)節(jié)上，提供更加人性化、科學(xué)化、規(guī)范化的服務(wù)，因而能將護(hù)理事故、差錯(cuò)的發(fā)生給予最大程度降低。