范婧云

（廣東省中醫(yī)院，廣東廣州 510000）

甲狀腺疾病是一種臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)病，主要是由于甲狀腺功能分泌不足引起。過(guò)快的生活節(jié)奏、劇增的工作壓力、不良的作息習(xí)慣等，這些都促使甲狀腺疾病的病人日益增多，而目前手術(shù)切除是治療甲狀腺疾病的主要方法。隨著甲狀腺手術(shù)方法的不斷更新以及微創(chuàng)手術(shù)如腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術(shù)的推廣，甲狀腺手術(shù)的麻醉方式也逐漸由區(qū)域麻醉（頸神經(jīng)叢阻滯）轉(zhuǎn)變?yōu)槿砺樽恚@不僅對(duì)麻醉醫(yī)生的工作帶來(lái)新的挑戰(zhàn)，同時(shí)也對(duì)麻醉護(hù)理方面提出了更高的要求[1-3]。

目前隨著麻醉學(xué)科的不斷發(fā)展，大部分三甲醫(yī)院的麻醉科都設(shè)置麻醉護(hù)士崗位，主要配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)麻醉，其職責(zé)主要是麻醉前對(duì)病人進(jìn)行訪(fǎng)視和心理疏導(dǎo)、麻醉藥物和物品的準(zhǔn)備以及病人術(shù)后復(fù)蘇等各方面的護(hù)理工作，在手術(shù)麻醉中起重要的作用[4,5]。本文即總結(jié)甲狀腺手術(shù)病人的麻醉護(hù)理配合。

1 麻醉手術(shù)前配合

1.1 術(shù)前巡視 手術(shù)前1天，需訪(fǎng)視手術(shù)病人，積極詢(xún)問(wèn)病人的既往病史、過(guò)敏史、用藥史，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病人是否曾發(fā)生對(duì)麻醉藥物過(guò)敏情況，收集病人的基本信息如生命體征（血壓、心率、脈搏、血氧），查看病人的輸血四項(xiàng)結(jié)果和生化等結(jié)果，對(duì)病人的心功能情況、ASA以及張口度進(jìn)行評(píng)級(jí)，以便于配合麻醉醫(yī)生為病人選擇合理的麻醉方式、藥物以及插管工具。

1.2 心理疏導(dǎo) 病人的心理狀態(tài)對(duì)麻醉手術(shù)成功影響很大。針對(duì)不同文化背景病人，采用不同方法和病人交流，同時(shí)向病人介紹麻醉的大致流程及手術(shù)前的禁忌，嚴(yán)格執(zhí)行禁飲禁食。積極向病人介紹手術(shù)成功案例，并認(rèn)真傾聽(tīng)和答復(fù)病人的疑問(wèn)，鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己的擔(dān)心和憂(yōu)慮，積極鼓勵(lì)病人，增強(qiáng)病人的康復(fù)信心。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 根據(jù)手術(shù)通知單領(lǐng)取麻醉所需要的物品和耗材，按照規(guī)定擺放在手術(shù)間的麻醉車(chē)內(nèi)，對(duì)麻醉機(jī)進(jìn)行檢查，確保麻醉機(jī)運(yùn)行完好；抽取規(guī)定用量的麻醉藥品，我院甲狀腺病人均為全身麻醉方式，常用藥物為鎮(zhèn)痛藥舒芬太尼、鎮(zhèn)靜藥丙泊酚以及肌松藥順式阿曲庫(kù)胺，并提前備好常規(guī)搶救藥阿托品、去氧腎上腺素等，確保氣管插管工具齊全，從而減輕麻醉醫(yī)生的工作，使其更專(zhuān)心于手術(shù)病人的麻醉。

2 麻醉術(shù)中配合

甲狀腺病人常采用全身麻醉，麻醉護(hù)士應(yīng)根據(jù)麻醉進(jìn)程實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)和配合，其主要工作為遵醫(yī)囑抽好麻醉所用藥物，檢査麻醉機(jī)，著重關(guān)注麻醉機(jī)是否漏氣，是否需要更換鈉石灰、麻醉?yè)]發(fā)罐是否需要加七氟醚；待核對(duì)病人后，麻醉護(hù)士開(kāi)始連接心電監(jiān)護(hù)、袖帶血壓監(jiān)護(hù)和血氧監(jiān)護(hù)，等到巡回護(hù)士開(kāi)通補(bǔ)液，由麻醉醫(yī)生進(jìn)行給藥，麻醉護(hù)士需要站在病人頭部位置，輔助病人吸氧，等病人失去意識(shí)的時(shí)候，單手叩面罩，另一只手捏呼吸球囊，進(jìn)行通氣；待藥物起效后，協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行氣管插管；插管后聽(tīng)診雙肺呼吸音，確定氣管導(dǎo)管深度并打好氣囊，用膠布固定管道，并保持螺紋管連接良好，及時(shí)清理病人氣道，避免阻塞；術(shù)中密切監(jiān)測(cè)病人循環(huán)波動(dòng)情況和管道連接情況。甲狀腺手術(shù)女性病人，麻醉后惡心嘔吐發(fā)生率較高，提醒麻醉醫(yī)生針對(duì)性調(diào)整止嘔藥的使用。

3 復(fù)蘇室護(hù)理

PACU護(hù)理是麻醉護(hù)士的重要任務(wù)，從手術(shù)室送至麻醉恢復(fù)室途中，麻醉護(hù)士須嚴(yán)密觀察病人的生命體征、口唇顏色和胸廓起伏變化，全麻插管病人需攜帶簡(jiǎn)易呼吸氣囊進(jìn)行輔助呼吸。進(jìn)入PACU給予病人常規(guī)監(jiān)測(cè)，針對(duì)保留氣管插管的病人需立即將調(diào)試好呼吸參數(shù)的呼吸機(jī)接入氣管導(dǎo)管口并保證有效呼吸，同時(shí)做好交接班，術(shù)中麻醉用藥情況、病人意識(shí)、循環(huán)功能、肌張力恢復(fù)、補(bǔ)液通暢情況和手術(shù)切口情況。等病人完全清醒、麻醉醫(yī)生拔管后，麻醉護(hù)士要嚴(yán)密觀察病人傷口周?chē)[情況和呼吸通暢情況，若復(fù)蘇期間，麻醉護(hù)士觀察到病人出現(xiàn)切口滲血、喘鳴、呼吸困難或者頸部腫脹等情況，必須立刻通知上級(jí)醫(yī)生，解開(kāi)敷料，檢查是否有存在血腫。出血量較多或出血速度快者，應(yīng)立即通知手術(shù)醫(yī)生于床邊剪開(kāi)縫線(xiàn)，必要時(shí)返回手術(shù)間行急診手術(shù)。

4 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)后麻醉護(hù)士均應(yīng)回訪(fǎng)病人，通過(guò)和病人交談握手，判斷病人的意識(shí)是否清醒，評(píng)價(jià)病人的蘇醒質(zhì)量。觀察并詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)呼吸困難、惡心嘔吐和傷口疼痛，向麻醉醫(yī)生反饋信息，以便麻醉醫(yī)生調(diào)整優(yōu)化麻醉方法，提高麻醉質(zhì)量。

5 結(jié)束語(yǔ)

目前手術(shù)是治療甲狀腺疾病的主要方法，麻醉工作又是手術(shù)成功的關(guān)鍵，因此，麻醉護(hù)士和麻醉醫(yī)生的配合顯得至關(guān)重要。麻醉護(hù)士在術(shù)前全面的評(píng)估和準(zhǔn)備、術(shù)中細(xì)致的麻醉配合和術(shù)后細(xì)心的復(fù)蘇護(hù)理，均有利于麻醉醫(yī)生開(kāi)展安全高效的麻醉工作，提高手術(shù)病人的麻醉質(zhì)量，同時(shí)針對(duì)甲狀腺病人的麻醉，麻醉護(hù)士除了常規(guī)護(hù)理配合，更要嚴(yán)密關(guān)注病人病情和呼吸狀況變化，加強(qiáng)術(shù)后復(fù)蘇室的麻醉護(hù)理，這些都能極大地保障病人的安全，促使其早日康復(fù)出院。