傅瑤，索冬梅，羅彩紅，藍(lán)詩(shī)艷，賈德勤

（佛山市婦幼保健院，廣東佛山 528000）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，一直以來(lái)，我們國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)院校較少開(kāi)教授學(xué)生如何有效的與患者溝通方面的課程，造成這種狀況的主要原因是傳統(tǒng)教育模式只注重基本的生物學(xué)方面，而對(duì)社會(huì)和心理方面關(guān)注不夠。由于缺乏溝通技能的培訓(xùn)，一些醫(yī)務(wù)人員不能適應(yīng)新的復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系和患者日益提高的服務(wù)需求。在婦產(chǎn)科規(guī)培醫(yī)生帶教過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)規(guī)培醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力參差不齊，通過(guò)近年來(lái)的實(shí)踐和學(xué)習(xí)，就規(guī)培醫(yī)生醫(yī)患溝通的能力的培養(yǎng)作以下經(jīng)驗(yàn)分享。

1 產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中醫(yī)患溝通問(wèn)題及原因分析

1.1 繁重的臨床工作“壓縮”了溝通時(shí)間 產(chǎn)科病人多，值班忙，溝通時(shí)間不夠，另外產(chǎn)科屬手術(shù)科室，醫(yī)生查房后就去手術(shù)室了，在場(chǎng)的其他醫(yī)生不愿意或者不能很好的解釋病情，導(dǎo)致醫(yī)患溝通不暢。

1.2 產(chǎn)科教學(xué)安排多集中于醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的灌輸及操作技能的培訓(xùn)，對(duì)規(guī)培醫(yī)生的綜合素質(zhì)教育及溝通能力的培養(yǎng)不夠重視 如針對(duì)規(guī)培醫(yī)生的理論培訓(xùn)很多，但人文培訓(xùn)較少。英國(guó)住院醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)的理念是以能力為指導(dǎo)，著重職業(yè)道德與人際溝通能力的培養(yǎng)，并根據(jù)情況制定對(duì)應(yīng)的實(shí)施方案和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 規(guī)培醫(yī)生因?qū)膊〉恼J(rèn)識(shí)不足，與患者交代病情時(shí)生搬硬套課本知識(shí)，導(dǎo)致醫(yī)患溝通障礙[2]產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)較大，除了孕婦還涉及到胎兒的宮內(nèi)安危，比如一個(gè)妊娠期糖尿病的孕婦，血糖控制好，孕中期彩超篩查未見(jiàn)明顯異常，規(guī)培醫(yī)生交代病情時(shí)如反復(fù)強(qiáng)調(diào)胎兒畸形可能，易造成孕婦多度緊張而對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生不信任感。

2 提高規(guī)培醫(yī)生溝通能力的策略

古希臘的希伯拉底說(shuō)過(guò)一句話，醫(yī)生有三寶：語(yǔ)言、藥物、手術(shù)刀[3]。人的溝通能力不是與生俱來(lái)的，而是通過(guò)不斷學(xué)習(xí)與經(jīng)驗(yàn)積累而來(lái)的。醫(yī)者要主動(dòng)、自覺(jué)地在學(xué)習(xí)與實(shí)踐中提高與患者的溝通技能，在醫(yī)療服務(wù)中提高良好的醫(yī)患溝通效果。

2.1 加強(qiáng)師資培訓(xùn) 臨床上仍有個(gè)別的醫(yī)生在醫(yī)患溝通中做的并不好，所以要定期對(duì)這部分教師也進(jìn)行培訓(xùn)，并把這項(xiàng)技能有意識(shí)的言傳身教傳授給規(guī)培醫(yī)生。在產(chǎn)科規(guī)培教學(xué)內(nèi)容中增加醫(yī)學(xué)溝通課程的比重，傳授醫(yī)患溝通知識(shí)及技能，并積極臨床實(shí)踐，將理論運(yùn)用到臨床工作當(dāng)中。

2.2 醫(yī)患溝通中的具體措施

2.2.1 時(shí)間是與患者溝通的重要保證 臨床上很多醫(yī)生經(jīng)常抱怨自己太忙，沒(méi)有時(shí)間。特別是婦兒專(zhuān)科醫(yī)院的產(chǎn)科醫(yī)生，臨床工作確實(shí)是非常忙。但是想問(wèn)你最近24 h有沒(méi)有吃飯呢？不是因?yàn)槟阌袝r(shí)間，而是你認(rèn)為那很重要[2]。醫(yī)生從心里還是認(rèn)為與患者溝通沒(méi)那么重要，所以，請(qǐng)牢記：“對(duì)于醫(yī)生，第一次見(jiàn)到患者多聽(tīng)1 min，就是為你第二次見(jiàn)到患者節(jié)約10 min”。

2.2.2 了解患者的真正困難和需求 尊重患者是醫(yī)患溝通中的首要的技能，深入了解患者的就診動(dòng)機(jī)，針對(duì)患者的動(dòng)機(jī)與患者深入的溝通，提高溝通效果；充分了解患者的需要，圍繞滿(mǎn)足其需要而做好醫(yī)患溝通和醫(yī)療活動(dòng)；要懂得聽(tīng)懂患者話語(yǔ)的潛臺(tái)詞。充分了解患者的經(jīng)濟(jì)和文化水平，這往往對(duì)溝通了診療活動(dòng)起關(guān)鍵作用。比如有一次規(guī)培生碰到某產(chǎn)婦到該出院時(shí)不肯出院，母嬰恢復(fù)均較好，但家屬就是不肯出院。帶教老師后面經(jīng)過(guò)詳細(xì)了解得知病人既往有兩次不良的孕產(chǎn)史，這就可以理解患者為何如此緊張了，之后結(jié)果帶教老師的解釋和寬慰，產(chǎn)婦欣然出院。通過(guò)此事，帶教老師從充分了解患者方面對(duì)學(xué)員做了醫(yī)患溝通培訓(xùn)，讓學(xué)員認(rèn)識(shí)到充分了解溝通的重要。

2.2.3 要懂得傾聽(tīng) 美國(guó)醫(yī)生詹姆斯告訴我們：“傾聽(tīng)是一劑良藥，它能治愈心靈的創(chuàng)傷。不要打斷患者的傾訴，坐在床邊聽(tīng)他們把話說(shuō)完，這樣勝過(guò)人生昂貴的藥物?！奔ぐl(fā)對(duì)方的談話欲望，使雙方感情相通、相互理解、增加信任感。專(zhuān)心傾聽(tīng)的典型行為有：不斷的目光交流，不時(shí)的點(diǎn)頭或搖頭，不時(shí)做必要的記錄。規(guī)培醫(yī)生剛進(jìn)入臨床，還比較年輕，說(shuō)話辦事易急躁，這一點(diǎn)我們帶教老師一定要以身作則，讓他們意識(shí)到傾聽(tīng)的重要。

2.2.4 注重語(yǔ)言和非語(yǔ)言表達(dá)的技能 基本要求是清晰易懂、文明禮貌、流暢大方?？梢赃m當(dāng)運(yùn)用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)、適度的通俗易懂對(duì)患者說(shuō)清楚、講明白。非語(yǔ)言技能又稱(chēng)之為形體語(yǔ)言、行為語(yǔ)言等，表情能直觀、形象、真實(shí)地反映人們的思想、情感。笑容是一種既悅己又悅?cè)说母杏X(jué)，微笑不僅體現(xiàn)了對(duì)人最基本的尊重，更拉近了談話人之間的距離。舉止要文明、優(yōu)雅，儀表要自然、大方、端莊。這方面的培訓(xùn)我們通過(guò)術(shù)前談話培訓(xùn)和醫(yī)患溝通培訓(xùn)來(lái)幫助規(guī)培醫(yī)生逐漸培養(yǎng)這方面的技能。

2.2.5 共同決策 隨著社會(huì)的發(fā)展，越來(lái)越多的患者開(kāi)始加入到學(xué)習(xí)型的患者的隊(duì)伍中，所以我們必須轉(zhuǎn)變思想，以更好的狀態(tài)和更多的愛(ài)心去建立朋友式醫(yī)患關(guān)系，令患者滿(mǎn)意。

2.3 將溝通能力列為培訓(xùn)項(xiàng)目和考核目標(biāo) 目前多數(shù)規(guī)培基地都提倡全方面對(duì)規(guī)培醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)和考核，定期組織規(guī)培醫(yī)生參加醫(yī)患溝通培訓(xùn)，并將醫(yī)患溝通能力作為一個(gè)重要方面，應(yīng)當(dāng)加入到考核之中。臨床可設(shè)置一些標(biāo)準(zhǔn)化病人，設(shè)置常見(jiàn)的場(chǎng)景對(duì)其進(jìn)行考核。如產(chǎn)科的臨床接診、術(shù)前談話、手術(shù)并發(fā)癥的病情交代、糾紛的處理等。這樣的考核方式會(huì)給規(guī)培醫(yī)生留下更深刻的印象，并對(duì)以后的臨床工作有重要的指導(dǎo)作用。

3 總結(jié)

總之，規(guī)培醫(yī)生是我們醫(yī)生的未來(lái)新生力量，而醫(yī)患溝通能力是規(guī)培醫(yī)生必須掌握的重要技能。產(chǎn)科是一個(gè)公認(rèn)的高風(fēng)險(xiǎn)科室，如何在規(guī)培過(guò)程中提高溝通能力，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及非常重要的。我們通過(guò)加強(qiáng)師資培訓(xùn)，言傳身教，理論和模擬培訓(xùn)，教學(xué)員學(xué)習(xí)了較多的醫(yī)患溝通技能，相信經(jīng)過(guò)不斷的培訓(xùn)和臨床實(shí)踐，我們帶教老師和規(guī)培學(xué)員的醫(yī)患溝通能力會(huì)有一個(gè)很大的進(jìn)步。