麥愛芳

（暨南大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，廣東 佛山 528300）

乳腺癌是常見的女性惡性腫瘤之一，嚴重威脅患者的健康。目前改良根治術(shù)是治療乳腺癌的主要方式，臨床效果顯著，但是患者術(shù)后并發(fā)癥仍制約著患者預(yù)后，為此眾多醫(yī)務(wù)工作者進行了積極探索。國內(nèi)等學(xué)者報道有效的護理干預(yù)對減少患者并發(fā)癥、改善患者預(yù)后至關(guān)重要。然而在針對外科乳腺腫物術(shù)后病人護理的實習(xí)帶教時，傳統(tǒng)的大班教學(xué)模式，即以教師為中心，灌輸式的學(xué)習(xí)知識點，既沒有提高學(xué)習(xí)興趣，也不利于培養(yǎng)臨床思維。而情景教學(xué)方法，是指在相關(guān)教學(xué)過程中，教師運用或者創(chuàng)設(shè)相關(guān)、帶有感情色彩的、具有藝術(shù)魅力的場景，旨在最大強度的開發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而幫助學(xué)生理解記憶相關(guān)知識[1]。本研究探索了情景教學(xué)反思性學(xué)習(xí)外科乳腺腫物術(shù)后病人護理實習(xí)帶教中的運用效果，現(xiàn)報道下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將300名于2013年1月至2018年3月期間在我院乳腺外科實習(xí)的護理專業(yè)實習(xí)生（均為女生），按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各150名。對照組：19.5～22.4歲，平均年齡（21.1±1.3）歲；觀察組：19.5～22.4歲，平均年齡（21.1±1.3）歲。兩組護理實習(xí)生的性別比例及平均年齡無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

帶教老師均為本科室工作經(jīng)驗豐富的護理工作者，并具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗；兩組實習(xí)的教授內(nèi)容一致，即乳腺癌患者術(shù)后患肢腫脹、出血、皮瓣壞死、皮下積液等并發(fā)癥的預(yù)防、四個時期（早期觀察、急救處理、原因分析、預(yù)防發(fā)生）的特征以及相關(guān)的操作方法。

1.2.1 對照組

具體方法如下：（1）教學(xué)準備：準備相關(guān)教學(xué)資料，布置預(yù)習(xí)作業(yè)；（2）理論授課：教師講授當堂課相關(guān)知識；（3）講授操作技能；（4）實習(xí)生復(fù)習(xí)知識點并進行操作練習(xí)。

1.2.2 對照組

具體方法如下：（1）教學(xué)準備：依據(jù)培養(yǎng)目標和教學(xué)資料，結(jié)合學(xué)生實際精心準備每節(jié)課的教學(xué)內(nèi)容、相符合的情景還有相關(guān)的道具；（2）理論授課：教師講授當堂課相關(guān)知識。（3）教師預(yù)演：教師根據(jù)角色和護理操作要求進作模擬演示。要求：教師通過語言對話、多媒體展示、模型引導(dǎo)將學(xué)生帶進真實的操作環(huán)境中，巧妙的將模擬操作和顯示操作相結(jié)合。在學(xué)生心理埋下伏筆并且使學(xué)生自動進入教室所設(shè)置的情境中，從而激發(fā)學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣，由被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)。如：當病人皮瓣壞死的并發(fā)癥發(fā)作時，講臺設(shè)置相關(guān)設(shè)備，教師設(shè)定情景為查房時發(fā)現(xiàn)乳腺癌手術(shù)后病人出現(xiàn)皮瓣壞死癥狀，這個時候提問同學(xué)們我們可以觀察到哪些癥狀以及相關(guān)癥狀出現(xiàn)的可能原因，并且進行相關(guān)處理的方法，教師這種時候便可以演示操作。進行這樣理論與實際相結(jié)合的操作，幫助同學(xué)們更好的學(xué)習(xí)。（4）實習(xí)生實踐：護生根據(jù)當堂課所學(xué)習(xí)內(nèi)容，自己設(shè)立案例、撰寫臺詞、涉及當堂課相關(guān)操作，在下次課堂時進行演習(xí)。如：一名名為李四的同學(xué)在進行實踐操作時，自己設(shè)定環(huán)境在交班前查房時，發(fā)現(xiàn)進行乳腺腫物切除術(shù)后病人出現(xiàn)患肢腫脹、上臂圍增粗，立即太高患者腫脹患肢，以促進淋巴回流，并定時查看，腫脹是否減輕。在交班時口述出現(xiàn)癥狀原因，以及預(yù)防此類癥狀發(fā)生的一些方式，以此復(fù)習(xí)所學(xué)知識。

1.3 觀察指標

理論考核成績以及操作技能考核成績：成績≥80分為“優(yōu)秀”，70分≤成績＜80分為“良好”，60分≤成績＜70分為“及格”，成績＜60分為“不及格”。理論考核及筆試題全部為客觀題將由電腦從題庫中隨機抽考，考試全部為機考。操作技能考核內(nèi)容全部由老師按照應(yīng)有的標準進行打分；教學(xué)方法滿意度：進行百分制打分，90～100為滿意；80～89為一般；＜80分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行相關(guān)統(tǒng)計學(xué)分析，采用均數(shù)±標準差（±s）表示平均年齡、高考平均成績等計量資料，并應(yīng)用t檢驗評估統(tǒng)計學(xué)差異；x2檢驗比較理論成績、實驗操作成績等計數(shù)資料，以上檢驗水準 均為0.05，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學(xué)生的理論考核成績比較

觀察組學(xué)生理論考核成績平均分及各分數(shù)段的人數(shù)比例與對照組相比，均存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表1

表1 兩種教學(xué)方法的理論成績[n（%）]

2.2 兩組學(xué)生的操作技能考核成績比較

觀察組學(xué)生的操作技能考核成績平均分及各分數(shù)段的人數(shù)比例與對照組相比，均存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表2

表2 兩種教學(xué)方法的技能操作成績（n，%）

2.3 學(xué)生對兩種教學(xué)方法的評價

觀察組學(xué)生的滿意率及各層次度的滿意度的人數(shù)比例與對照組相比，均存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表3

表3 150名學(xué)生對情景模擬教學(xué)的效果評價

3 討 論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，在外科乳腺癌手術(shù)后的護理中，易引發(fā)的并發(fā)癥是患肢腫脹，出血，皮瓣壞死，皮下積液[6]，而這四種乳腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥的護理在臨床上運用的幾率也十分的顯著[4]。在以前，我們用傳統(tǒng)的教學(xué)方式，由多媒體結(jié)合圖片以及視頻，再根據(jù)老師上實驗課所敘述的方法來進行學(xué)習(xí)[2]。而這種方式到了臨床之后，出現(xiàn)諸多問題，大部分同學(xué)的方式錯誤，既增高了并發(fā)癥發(fā)生率，也降低了病人們的滿意度。由此本院引進了一種新的方法來進行指導(dǎo)教學(xué)，即情景教學(xué)法。

情景教學(xué)較為形象的為同學(xué)們展示了各個知識要點和操作重點，改變了傳統(tǒng)教學(xué)模式的以教師為中心的“填鴨式”教學(xué)，讓課堂變化為以學(xué)生為主的形式[3]，讓學(xué)生提高興趣，增加自信心，更加容易表達自己的想法，也加深了本堂課在同學(xué)們腦海中的記憶強度[5]。故本文借用乳腺癌術(shù)后護理并發(fā)癥的預(yù)防以及操作，運用普通教學(xué)模式和情景教學(xué)模式對300名同學(xué)同時進行為期一月的教學(xué)，將通過這兩種不教學(xué)模式的學(xué)生的理論成績、操作成績以及課后感受的調(diào)查問卷進行匯總和對比，得出了結(jié)論。第一，通過情景教學(xué)的學(xué)生在理論成績方面明顯優(yōu)于普通教學(xué)的學(xué)生，優(yōu)生率分別為36%，26%。這也客觀證明了情景教學(xué)比較于枯燥乏味的傳統(tǒng)教學(xué)的樂趣，在更多同學(xué)們所不能看見的地方所給予我們的知識；第二，情景性教學(xué)模式下的學(xué)生在實際操作方面的成績明顯優(yōu)于普通性教學(xué)模式下的學(xué)生，優(yōu)生率分別為44%，30%。一個情景的設(shè)定讓學(xué)生們以類似“過家家”等玩游戲的方式進行操作的練習(xí)，讓同學(xué)們更加敢于動手、樂于動手，更容易熟練進行操作知識的學(xué)習(xí)；第三，同學(xué)們對于情景教學(xué)的滿意都相對較高，高達135%。也突出了相比較于傳統(tǒng)知識，現(xiàn)代學(xué)生對于情景教學(xué)這種模式更為滿意，也更加容易學(xué)習(xí)自己所需要的知識?？偟膩碚f，情景教學(xué)模式的運用不僅提高了同學(xué)們的積極性和自信心，在一定程度上也提升了同學(xué)的學(xué)習(xí)成績，實現(xiàn)了雙贏。最終，情景教學(xué)情景教學(xué)在我院的研究取得了較好的效果。

此外，本次研究中還發(fā)現(xiàn)情景教學(xué)下的學(xué)生認為此模式有利于提高同學(xué)們學(xué)習(xí)的激情和興趣、增強了同學(xué)們的團隊合作能力和對于突發(fā)事件的處理能力、更加強了同學(xué)們在學(xué)習(xí)上的自信心。而多項臨床試驗研究得到了類似的結(jié)果。故在外科乳腺腫物術(shù)后的護理教學(xué)中，情景教學(xué)也應(yīng)用的較為普遍。

本研究顯示，采用情景教學(xué)將護生的學(xué)習(xí)增加普通教學(xué)所沒有的樂趣，可顯著提升同學(xué)們的理論成績和操作水平。在課程完成后的問卷調(diào)查中，也很好地反應(yīng)了同學(xué)們對于情景教學(xué)的認可度是非常高的。

綜上，情景教學(xué)反思性學(xué)習(xí)在外科護理實習(xí)帶教中的效果（針對外科乳腺腫物術(shù)后的病人護理）應(yīng)用良好，值得廣泛推廣應(yīng)用。