袁 媛

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 30000）

持續(xù)動靜脈血液濾過（CAVH）自從1977年Kramer醫(yī)生首先將其應(yīng)用于臨床以來，連續(xù)腎替代治療（ContinuousRenalReplac ementTherapy，CRRT）技術(shù)得到了迅速的發(fā)展，該項(xiàng)技術(shù)措施對于重?；颊叩木戎?，尤其是多臟器功能衰竭、急性腎衰、嚴(yán)重感染、膿毒血癥、創(chuàng)傷、急性胰腺炎以及中毒等病癥的輔助治療極有幫助，也是提高我國重危病例救治水平的一項(xiàng)積極措施[1]。持續(xù)V-V血液凈化透析濾過（CVVHDF）是近幾年CRRT治療中比較常見的一種方式，它在CVVH的基礎(chǔ)上加做透析，增加了小分子物質(zhì)的清除率，還能有效的清除大分子，溶質(zhì)清除率增加了40%。我科在2012年年底引進(jìn)了金寶PrismaFlex床旁血濾機(jī),這臺機(jī)器在臨床應(yīng)用簡便，全中文觸屏設(shè)計(jì)，便于護(hù)士操作及查找報(bào)警原因，至今已成功搶救了75例危重患者的生命。操作者正確使用血濾機(jī)，及時準(zhǔn)確的排除報(bào)警，可以避免濾器或管路凝血，避免給患者帶來危險，同時也避免給醫(yī)療糾紛埋下隱患。我科分析并總結(jié)了在使用的過程中出現(xiàn)的一些常見報(bào)警及對策，供同行探討切磋。

1 對象與方法

1.1 研究對象

75例患者均為我院重癥監(jiān)護(hù)病房的患者，其中男41例，女34例，年齡44-91歲，平均67.5歲，重癥急慢性型腎衰合并多臟器功能衰竭54例；心肺功能不全，電解質(zhì)紊亂21例；同時在75例患者中只有9例沒有使用呼吸機(jī)輔助呼吸。

金寶PrismaFlex血濾機(jī)在臨床應(yīng)用中發(fā)生常見的報(bào)警原因及對策

1.2 操作方法

建立血管通路方法：經(jīng)頸內(nèi)靜脈或經(jīng)股靜脈留置雙腔中心靜脈導(dǎo)管，采用金寶PrismaFlex專用管路，M100血濾器，血管通路有47例使用股靜脈，27例采用頸內(nèi)靜脈：治療模式：連續(xù)性靜脈-靜脈濾過透析（CVVHDF），血流速度為150-180ml/min，置換方式：前稀釋，后稀釋，置換速度：2000-2400ml/h。超濾量：根據(jù)患者24h出入量決定。透析；抗凝方式：無出血傾向者應(yīng)用肝素，有出血傾向者應(yīng)用低分子肝素聯(lián)合魚精蛋白或不使用肝素。肝素62例，阿加曲班13例；操作流程：打開電源開關(guān)→機(jī)器自檢→按機(jī)器提示安裝管路及置換液透析液預(yù)沖液和廢液袋→預(yù)充→機(jī)器自檢→設(shè)置參數(shù)→連接患者→開始治療→結(jié)束治療→關(guān)閉機(jī)器及電源。金寶PrismaFlex的操作程序是固定的。

2 結(jié) 果

3 討 論

隨著CRRT技術(shù)的日益成熟，此項(xiàng)技術(shù)在重癥患者的救治中起著極其重要的作用。為保證治療的順利進(jìn)行，必須要了解機(jī)器的操作原理，臨床操作者正確的操作方法有助于連續(xù)性血液凈化機(jī)器工作的穩(wěn)定性；在使用中避免機(jī)器傾倒、側(cè)翻和碰撞，并關(guān)注和及時處理異常狀況；使用后及時清潔機(jī)器、不可使用有腐蝕性的消毒液擦拭傳感器和顯示屏[2]。盡可能的避免報(bào)警的發(fā)生，如遇報(bào)警更要及時正確的處理。對此，我們的做法是：

3.1 對護(hù)士實(shí)施規(guī)范化的培訓(xùn)和考核的管理

對護(hù)理人員我們實(shí)行分層管理，三年以下的護(hù)士為接觸者，三年以上的護(hù)士為初學(xué)者，三年以上并取得ICU專業(yè)證書的為勝任者。請廠商和技術(shù)人員對護(hù)士進(jìn)行理論講解和操作示范，每隔一段時間共同探討操作的心得體會。定期組織人員外出學(xué)習(xí)。每人一本培訓(xùn)手冊，技術(shù)操作流程每臺機(jī)器掛一份，便于護(hù)士操作使用。培訓(xùn)后，由ICU護(hù)士長和CRRT組負(fù)責(zé)醫(yī)生共同考核，考核分理論和實(shí)際操作，總分100分，理論占40%，實(shí)際操作占60%，從而提高了護(hù)士自身的實(shí)際工作能力及排除出現(xiàn)異常狀況的處理能力。

3.2 報(bào)警指示燈的觀察

一般的血濾機(jī)都有紅，黃，綠三種燈代表著不同的報(bào)警級別，金寶的血濾機(jī)也是三種燈，但表示的報(bào)警級別不一樣。紅色報(bào)警一般分為：⑴警告警報(bào)，病人危險程度最高，需要迅速采取措施，暫停治療；⑵故障警報(bào)，安全系統(tǒng)故障，需要迅速采取措施，暫停治療。黃色報(bào)警分為：⑴警示警報(bào)，需要采取措施讓治療繼續(xù)，需要采取相對應(yīng)措施，血泵和抗凝劑泵仍然正常工作；建議警報(bào)，安全系統(tǒng)的信息提示，讓操作者應(yīng)當(dāng)了解的一種安全系統(tǒng)狀況，治療正常進(jìn)行。所以黃燈亮起時我們就要認(rèn)真觀察，及時處理報(bào)警的發(fā)生，避免血泵停轉(zhuǎn)增大凝血機(jī)率的發(fā)生。

3.3 CRRT治療中的護(hù)理

密切觀察病情，每小時記錄患者的血壓，脈搏，心率，機(jī)器上各種參數(shù)尤其是脫水量。隨時觀察濾器的凝血情況，評估抗凝劑的效果，防止血栓的形成。保證管路的通暢，避免管路打折，扭曲，血栓形成，所有管夾打開[3]。

3.4 最后我想特別提醒

金寶PrismaFlex的排氣室短而小，所以我們要隨時觀察排氣室的液面進(jìn)行調(diào)整，防止排氣室走空，空氣探測器管夾關(guān)閉血泵停轉(zhuǎn)，此時極易出現(xiàn)濾器凝血的現(xiàn)象。上述就是我在使用中的一些心得體會，和大家一起分享。