高大川，羅 毅，王衛(wèi)芹，殷國森，張林強(qiáng)，陳學(xué)東

十二指腸旁疝是腹膜隱窩疝中最常見的一類，Hansmann統(tǒng)計(jì)的467例腹內(nèi)疝中，十二指腸旁疝占53%[1]。當(dāng)腹內(nèi)疝的診斷明確后手術(shù)治療是唯一的方法?，F(xiàn)將涿州市中醫(yī)醫(yī)院收治的1例十二指腸旁疝患者報道如下,以期提高對本病的認(rèn)識。

1 病例資料

患者，女性，69歲，主因“反復(fù)右上腹疼痛2月余，加重1 d”入院，患者以反復(fù)發(fā)作右上腹疼痛，疼痛呈陣發(fā)性脹痛，偶有惡心、嘔吐，呈非噴射性，嘔吐物為胃內(nèi)容物，腹痛與進(jìn)食關(guān)系密切，進(jìn)食后疼痛感明顯，空腹時或進(jìn)少許流質(zhì)飲食則無明顯腹痛感，既往有右上腹疼痛病史20余年，但多可自行緩解。查體：腹軟，右上腹壓痛，腸鳴音正常。腹部增強(qiáng)CT及鋇餐示：考慮十二指腸巨大憩室可能(圖1、圖2)。

圖1 腹部鋇餐 圖2 腹部增強(qiáng)CT

胃鏡示：慢性非萎縮性胃炎。腸鏡示：直腸炎。臨床診斷為十二指腸巨大憩室伴憩室炎，不全性腸梗阻。全麻下行剖腹探查，術(shù)中探查十二指腸球部、水平部及降部，腸管柔軟，未觸及腫物，未發(fā)現(xiàn)明顯憩室，探查胰腺正常。于橫結(jié)腸系膜根部，結(jié)腸中動脈右側(cè)，切開橫結(jié)腸系膜，于十二指腸下方探查見有約20 cm迂曲的空腸袢，探查十二指腸屈氏韌帶處，發(fā)現(xiàn)屈氏韌帶十二指腸下方，有一約5 cm×3 cm系膜裂孔，部分空腸袢疝入裂孔內(nèi)，故術(shù)中確診為十二指腸旁疝。

2 討論

十二指腸旁疝是腹膜隱窩疝中最常見的一類，可發(fā)生在左側(cè)或右側(cè)，如腸管進(jìn)入右側(cè)Waldeyer隱窩(空腸系膜起始部)即可形成右側(cè)十二指腸旁疝。其臨床表現(xiàn)不典型，可以表現(xiàn)為長年的腹部不適，脹痛或腹痛，有時與飽餐或體位改變有關(guān)。也可表現(xiàn)為慢性腸梗阻的癥狀，因此難以做出明確診斷[1]。十二指腸旁疝極易誤診，大量文獻(xiàn)曾報道十二指腸旁疝被誤診為其他腹部疾病[2-6]。本例患者特點(diǎn)為反復(fù)發(fā)作右上腹疼痛20余年，其腹痛每于進(jìn)食后發(fā)作，臨床表現(xiàn)不典型，胃鏡及腸鏡均未見異常，術(shù)前鋇餐可見十二指腸降部及水平部2個巨大囊袋，鋇劑潴留囊袋內(nèi)，腹部增強(qiáng)CT可見十二指腸降部及水平部2個巨大囊袋，考慮十二指腸巨大憩室可能，故術(shù)前被誤診為十二指腸巨大憩室伴憩室炎。

本例診治經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：由于十二指腸旁疝發(fā)生幾率小，臨床表現(xiàn)不典型，對于反復(fù)發(fā)作上腹部疼痛不適，偶有惡心、嘔吐，且腹痛常與進(jìn)食關(guān)系密切，胃腸鏡及肝膽胰脾超聲均未發(fā)現(xiàn)異常的病例，如鋇餐和CT影像資料出現(xiàn)類似十二指腸巨大憩室或現(xiàn)巨大囊袋者，要考慮有十二指腸旁疝的可能性。