趙斌 張曉

【摘要】隨著我國居民生活水平的提高，基層醫(yī)療問題引人關(guān)注。近年來衛(wèi)生部正逐步推進(jìn)城市醫(yī)療體制改革，努力提高社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與水平，滿足廣大人民群眾的醫(yī)療需求。該文就中醫(yī)中藥在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展情況與特點(diǎn)予以關(guān)注，指出存在的問題與解決對策，為基層發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)提供參考。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)醫(yī)院;中醫(yī)中藥;繼承與發(fā)展

【中圖分類號】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.1..02

【Abstract】With the improvement of living standards，people have concerned with community medical and health matters.In recent years The Ministry of Health is gradually promoting the city health system，which can improve the community quality and level of medical services to meet the medical needs of the masses.This article provides a review on several aspects，which includes current developments of Chinese Medicine in primary community institutions and its characteristics，and points out the problem and countermeasures，which can provide the reference for the development of Chinese Medicine in the future.

【Key words】Community hospital;Chinese Medicine;Inheritance and development

1 中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)背影與意義

為有效緩解居民“看病難，看病貴”等醫(yī)療衛(wèi)生問題，我國正逐步推進(jìn)并深化城市醫(yī)療體制改革，這包括完善城市三甲醫(yī)院的建設(shè)以及加快基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展。發(fā)展基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，對構(gòu)建城市二級醫(yī)療服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)城市醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化，具有重要作用。作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)正日益顯現(xiàn)出其重要地位，積極開展社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)，是順應(yīng)廣大人民群眾對醫(yī)療服務(wù)需求的利民之舉，也是推進(jìn)我國城市醫(yī)療體制改革的重要內(nèi)容。

辨證施治是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識疾病的重要方法。中醫(yī)學(xué)歷來重視“整體觀”和“以人為本”的思想，這與全科醫(yī)學(xué)“以病人為中心，以社區(qū)為范圍”的服務(wù)模式是相吻合。中醫(yī)可以實(shí)施同病異治、異病同治，提供個性化服務(wù)，對病人的看法首先是人本身，而后才是其疾病，從生理、心理、社會等諸多方面去考慮解決病人的問題。同時(shí)，采用中醫(yī)藥治療無需大型儀器設(shè)備，既簡單又便捷，容易進(jìn)入社區(qū)，進(jìn)入家庭。中醫(yī)藥對慢性病、老年病有很好的療效，在許多社區(qū)醫(yī)院已經(jīng)開展針灸、按摩、理療、中醫(yī)體質(zhì)辨識與日常生活保健等中醫(yī)藥服務(wù)。由此可見，中醫(yī)中藥可在社區(qū)醫(yī)療、保健預(yù)防、健康教育、康復(fù)等多方面發(fā)揮作用。

2 存在困難與問題

2.1 患者就醫(yī)觀念

就大多城鎮(zhèn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心而言，社區(qū)發(fā)展“中醫(yī)藥”最大的困難還是在于患者的就醫(yī)觀念。北京市的一項(xiàng)調(diào)查顯示，北京市城鄉(xiāng)居民患病兩周后愿意接受中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療者占58%，但其中很多人僅限于患大病和疑難病時(shí)，才愿意接受中醫(yī)藥治療。調(diào)查顯示，愿意接受中醫(yī)藥服務(wù)的人群分布以中老年人、退休人員為主，而廣大的在職員工人群則更傾向于接受大醫(yī)院“短、平、快”特點(diǎn)的西醫(yī)治療，而非傳統(tǒng)的中醫(yī)藥療法。其原因主要是現(xiàn)代人的生活節(jié)奏快，工作負(fù)擔(dān)重，而中醫(yī)藥治療相對周期較長，且中藥飲片的煎煮時(shí)間長，見效慢，使不少患者疏遠(yuǎn)了中醫(yī)藥。

2.2 醫(yī)師診療觀念

在我國西北經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，普通百姓對中醫(yī)藥還是比較認(rèn)同的。但就東部發(fā)達(dá)地區(qū)而言，基層中醫(yī)藥受到市場沖擊較大，導(dǎo)致不少基層中醫(yī)師的診療觀念陷入誤區(qū)，為了達(dá)到更高的業(yè)務(wù)考核量，滿足業(yè)績的需要，他們從傳統(tǒng)的中醫(yī)療法轉(zhuǎn)為西醫(yī)療法，通過“轉(zhuǎn)型”西醫(yī)來增加收入。這種行為無疑影響了基層中醫(yī)師持續(xù)保持其技術(shù)水平，同時(shí)也加重了居民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使普通百姓“看病難，看病貴”的問題尤為突出。

3 采取的措施與對策

3.1 加強(qiáng)宣傳力度

傳統(tǒng)中醫(yī)中藥在民間還是有著良好的口碑，居民對中醫(yī)中藥的需求也日益增加。中醫(yī)采用望、聞、問、切的診療手段，不需要大型的醫(yī)療器械，醫(yī)療費(fèi)用相對較低，可以有效減輕廣大居民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中醫(yī)講究治“未病”，在對健康人群和亞健康人群的養(yǎng)生保健方面有一套相應(yīng)的理論和行之有效的方法，對慢性病、老年病也有很好的療效。中醫(yī)還可以用它獨(dú)有的健身、養(yǎng)生理論引導(dǎo)人們建立良好的生活方式和健康理念。中醫(yī)中藥可適用于各類年紀(jì)的人群，如老年人看心腦血管的慢性病，工作壓力大的中年人通過推拿按摩緩解頸椎痛等亞健康癥狀，小孩子可吃中藥調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，治療青春痘等。由此可見，加大傳統(tǒng)中醫(yī)中藥宣傳的力度，擴(kuò)大中醫(yī)的覆蓋面，讓患者正確認(rèn)識到中藥“簡、便、驗(yàn)、廉”的優(yōu)勢，推進(jìn)“中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)”，是順應(yīng)民心之舉，也是解決群眾看病難、看病貴的有效途徑之一。我們可以在各社區(qū)發(fā)放中醫(yī)藥科普資料，開展中醫(yī)義診健康咨詢活動，以及舉辦社區(qū)中醫(yī)藥知識健康講座、中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)等形式，讓廣大社區(qū)居民了解中醫(yī)、認(rèn)識中醫(yī)、感受中醫(yī)。

3.2 加大財(cái)政投入與政策扶持

發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，政府需增加財(cái)政投入，其用途可主要集中于更新硬件設(shè)施和提高基層醫(yī)生收入兩方面。許多基層醫(yī)生希望，在各級政府每年安排的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)經(jīng)費(fèi)投入中，統(tǒng)籌安排一定比例的資金發(fā)展社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)，為社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展提供必要的保障。特別要加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展中醫(yī)藥服務(wù)所需的基本設(shè)施、設(shè)備和人員培訓(xùn)的投入，如在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置中醫(yī)康復(fù)室、理療室、中醫(yī)體質(zhì)辨識儀等相關(guān)設(shè)施的投入。在政策上要對中醫(yī)特色?？平o予優(yōu)先、優(yōu)惠照顧，以營造良好的中醫(yī)生存環(huán)境，適度增加中醫(yī)師的收入，提高其應(yīng)用中醫(yī)療法的積極性，避免轉(zhuǎn)型西醫(yī)療法，以持續(xù)保持其中醫(yī)診療技術(shù)水平。

3.3 強(qiáng)化管理與考核

最后加強(qiáng)考核管理與完善獎勵措施也是推進(jìn)中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)的重要保障。在上級主管部門對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的檢查驗(yàn)收中，應(yīng)將中醫(yī)硬件設(shè)施建設(shè)作為硬性規(guī)定，以保障對中醫(yī)藥的財(cái)政撥款落到實(shí)處。社區(qū)醫(yī)院作為基層事業(yè)單位，收入相對恒定，但也存在“社區(qū)養(yǎng)懶人”的現(xiàn)象，雖然該現(xiàn)象不是針對社區(qū)發(fā)展“中醫(yī)藥”所特有的問題，但如果不解決社區(qū)管理方面的諸多問題，人浮于事，同樣會制約“中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)”的開展。目前探討在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理上制定對中醫(yī)中藥考核的趨勢與相應(yīng)具體獎勵措施，這是對于基層中醫(yī)師更多使用中醫(yī)療法的一種鼓勵。

4 小結(jié)與展望

在現(xiàn)行的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中，讓中醫(yī)西醫(yī)并行發(fā)揮作用，能給社區(qū)居民多一種就醫(yī)的選擇。而在崇尚自然的今天，中醫(yī)中藥具有簡單、廉價(jià)，毒副作用小的優(yōu)勢，相信中醫(yī)中藥在社區(qū)醫(yī)療、社區(qū)預(yù)防、社區(qū)康復(fù)與社區(qū)保健等方面具有發(fā)揮更大作用的空間。我們要充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢與特色，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)藥服務(wù)不斷向前發(fā)展，為中醫(yī)藥事業(yè)的繁榮與進(jìn)步做出貢獻(xiàn)。

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本文編輯：劉欣悅