劉志勇

樟樹市第三人民醫(yī)院，江西 樟樹 331200

慢性胃炎為臨床常見消化系統(tǒng)疾病，幽門螺桿菌(Helicobacter pylori, Hp)感染為主要病因。該病患病率高，易反復(fù)發(fā)作，盡早予以有效治療對(duì)于優(yōu)化療效具有重要意義。奧美拉唑?yàn)槁晕秆椎闹饕委熕幬?，單用藥即可取得一定的治療效果，但不同患者的療效有所差異[1]。近年來(lái)臨床研究者指出，將奧美拉唑與抗生素聯(lián)合應(yīng)用于治療當(dāng)中更能優(yōu)化療效，其中關(guān)于聯(lián)合克拉霉素的討論最多?；诖?，本次研究以我院104例慢性胃炎患者為例，通過(guò)對(duì)比分析探究奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料104例研究對(duì)象，均為2017年1月—12月因慢性胃炎入我院接受治療的患者。按照患者入院先后順序?qū)⑵浞譃閰⒄战M、研究組，各52例。參照組：男29例，女23例，年齡在21～63歲之間，平均年齡(43.57±3.71)歲，病程在0.3～7年不等，平均病程(3.29±0.45)年；研究組：男30例，女22例，年齡在22～61歲之間，平均年齡(42.96±3.65)歲，病程在0.2～8年不等，平均病程(3.32±0.51)年。組間病例數(shù)、性別、年齡、病程數(shù)據(jù)差異均微小，(P＞0.05)可以比較。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①胃鏡檢查證實(shí)Hp陽(yáng)性；②有惡心、腹痛、噯氣、飯后飽脹感等臨床癥狀；③病歷資料齊全；④對(duì)本研究知情，由本人/家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。虎诤喜⒂邢詽兗膊?；③合并有腫瘤疾病；④近1個(gè)月接受過(guò)抗生素或其他相關(guān)藥物治療；⑤有奧美拉唑或克拉霉素過(guò)敏史；⑥有精神疾病或認(rèn)知障礙。

1.2 方法參照組患者單純予以?shī)W美拉唑聯(lián)合抗生素治療，使用藥物為奧美拉唑腸溶膠囊(太極集團(tuán)重慶涪陵制藥廠有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093560，規(guī)格：20mg/粒)，每次口服20mg，2次/d，連續(xù)服用4個(gè)星期。

研究組患者予以?shī)W美拉唑聯(lián)合克拉霉素治療，奧美拉唑使用藥物種類、用藥方法與參照組完全相同，在此基礎(chǔ)上服用克拉霉素片(濟(jì)南利民制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083810，規(guī)格0.25g/片)治療，每次服用0.25g，2次/d，連續(xù)服用2個(gè)星期。

1.3 觀察指標(biāo)觀察比較兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：以《慢性胃炎診療指南》為依據(jù)，評(píng)估患者的臨床療效。①痊愈：患者的臨床癥狀均消失，治療結(jié)束后復(fù)查胃鏡，Hp為陰性，炎性病灶完全消失；②顯效：患者的臨床癥狀基本消失，復(fù)查胃鏡，Hp為陰性，炎性病灶縮小1個(gè)級(jí)別以上；③有效：患者的臨床癥狀有所改善，胃鏡復(fù)查Hp為陽(yáng)性或陰性，陽(yáng)性病灶改善范圍不足1個(gè)級(jí)別；④無(wú)效：患者的臨床癥狀、胃鏡復(fù)查結(jié)果均未改善。臨床總有效率=(①+②+③)/總例數(shù)×100%。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS21.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況均以(%)表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P值為準(zhǔn)，0.05為界值，低于界值為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 組間臨床療效對(duì)比 [n(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between groups [n(%)]

表2 組間不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 [n(%)]Tab 2 Comparison of adverse reactions between groups [n(%)]

2 結(jié)果

2.1 組間臨床療效對(duì)比研究組患者臨床治療總有效率為98.08%(51/52)，明顯高于參照組的86.54%(45/58)，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＜0.05)，詳見表1。

2.2 組間不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.77%(3/52)，明顯低于參照組的21.15%(11/52)，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表2。

3 討論

胃黏膜發(fā)生以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，發(fā)生慢性病變的現(xiàn)象即為慢性胃炎。慢性胃炎的主要發(fā)病原因?yàn)镠p感染，除此之外，胃酸作用也參與了慢性胃炎的發(fā)生及發(fā)展[3]。Hp感染后，胃黏膜出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，誘發(fā)潰瘍、腸化、萎縮，逐漸發(fā)展成慢性胃炎，若不予以及時(shí)干預(yù)，胃炎會(huì)持續(xù)發(fā)展、惡化，對(duì)患者的生命安全造成威脅。在很長(zhǎng)一段時(shí)間，奧美拉唑都被視為治療慢性胃炎的標(biāo)準(zhǔn)藥物，其臨床療效得到肯定[4]。但是Hp的生物學(xué)特性、定居位置特殊，單用奧美拉唑很難完全清除，治療有效后病情易反復(fù)發(fā)作，不同患者的臨床治療效果有所差異。因此優(yōu)化治療方案十分重要。近年來(lái)有研究者指出，奧美拉唑聯(lián)合抗生素更能清除Hp，控制炎癥反應(yīng)?？膳c奧美拉唑聯(lián)合應(yīng)用的抗生素種類較多，羅紅素、阿莫西林、克拉霉素都可以應(yīng)用于臨床治療當(dāng)中，因克拉霉素抗Hp效果強(qiáng)，我院因此將其作為與奧美拉唑聯(lián)合治療慢性胃炎的首選抗生素[5]。本次研究基于臨床實(shí)踐，探究奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素在慢性胃炎臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值。

為明確奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素在臨床治療中的有效性，本次研究設(shè)置參照組、研究組，將聯(lián)合用藥與單純奧美拉唑用藥治療的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析，綜合對(duì)比兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況，以科學(xué)評(píng)價(jià)奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素治療慢性胃炎的有效性和安全性。

Hp感染會(huì)刺激胃蛋白酶、胃酸的異常分泌，進(jìn)而增加侵襲性，使胃及十二指腸的黏膜均發(fā)生潰瘍，而Hp能夠定植于胃黏膜上，使胃黏膜的炎癥反應(yīng)、免疫反應(yīng)增強(qiáng)，自身修復(fù)能力減弱[6]。有研究指出，慢性胃炎不予以及時(shí)治療，可能發(fā)展成為胃癌，其癌變幾率為0.5%。因此予以患者及時(shí)治療、控制病情發(fā)展對(duì)于保證患者的生命安全具有重要意義。慢性胃炎治療的關(guān)鍵在于消除Hp感染，若清除效果不佳，即使經(jīng)過(guò)有效治療也會(huì)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生病情復(fù)發(fā)。予以患者敏感性抗生素治療能夠優(yōu)化病情控制效果。

奧美拉唑[7]為慢性胃炎臨床治療中應(yīng)用最多的藥物，屬于質(zhì)子泵抑制劑，具有弱堿性、脂溶性特征，用藥后藥物可迅速進(jìn)入人體并直接作用于胃黏膜壁細(xì)胞，發(fā)揮抑制H-K-ATP酶活性作用，進(jìn)而抑制胃酸地分泌，控制Hp感染，達(dá)到疾病治療效果，另外奧美拉唑?qū)τ谖父]G細(xì)胞同樣具有刺激性，可刺激胃泌素分泌，提升胃黏膜中的血流量水平，優(yōu)化微循環(huán)，提升細(xì)胞地更新、代謝速度，使胃黏膜細(xì)胞能夠迅速代謝、更新，功能水平明顯提升。因此將其應(yīng)用于臨床治療當(dāng)中，能夠控制病情，達(dá)到良好的臨床治療效果。但是奧美拉唑抑制Hp感染的效果相對(duì)較弱，因此會(huì)在一定程度上限制治療效果的進(jìn)一步提升，且藥物對(duì)機(jī)體的刺激性較強(qiáng)，會(huì)引發(fā)惡心反酸、食欲下降、口苦、頭暈等不良反應(yīng)。本次研究中參照組患者單純采用奧美拉唑治療后臨床總有效率為86.54%(45/58)，21.15%(11/52)的患者發(fā)生不良反應(yīng)，臨床療效及安全性有待于進(jìn)一步提升。

克拉霉素[8]為環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對(duì)于Hp具有針對(duì)性，抗菌性很強(qiáng)，其用藥優(yōu)勢(shì)在于組織滲透性好、酸性好、藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、胃中的藥物濃度高等。將克拉霉素應(yīng)用于慢性胃炎治療當(dāng)中，用藥短時(shí)間內(nèi)患者胃內(nèi)的藥物濃度就會(huì)迅速升高并達(dá)到峰值，藥物可充分滲透于胃黏膜當(dāng)中，阻斷Hp蛋白合成，提升藥效，優(yōu)化Hp感染控制效果。將克拉霉素與奧美拉唑聯(lián)合應(yīng)用于慢性胃炎治療當(dāng)中，可在保證慢性胃炎控制效果的同時(shí)，提升Hp感染的清除效果，徹底清除感染，優(yōu)化療效。梁標(biāo)[9]曾在研究中指出，奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素治療慢性胃炎效果良好，能夠優(yōu)化微循環(huán)改善效果，促進(jìn)細(xì)胞更新，提升胃黏膜保護(hù)效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，效果及安全性俱佳。本次研究中，研究組患者予以?shī)W美拉唑聯(lián)合克拉霉素治療臨床總有效率達(dá)到98.08%(51/52)，只有5.77%(3/52)的患者發(fā)生不良反應(yīng)，效果及安全性均理想。

舒一民[10]曾以100例慢性胃炎患者為研究對(duì)象，探究奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素在慢性胃炎治療中的應(yīng)用價(jià)值。研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率為90.00%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的70.00%，且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。本次研究與其研究結(jié)果相一致，進(jìn)一步證實(shí)了本次研究的科學(xué)性。

將奧美拉唑與克拉霉素聯(lián)合應(yīng)用于慢性胃炎的臨床治療當(dāng)中，能夠通過(guò)提升炎癥反應(yīng)控制效果、徹底清除Hp感染達(dá)到良好的臨床治療效果，提升臨床治療總有效率，減少不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有效性及安全性俱佳。