李中華，童麗萍，鄧輝球

上饒市人民醫(yī)院, 江西 上饒 334000

重癥急性胰腺炎是急性胰腺炎的一種特殊類型，屬于一種病情嚴(yán)重、不良反應(yīng)較多、死亡率較高的急腹癥，最近幾年來，其發(fā)病率持續(xù)升高，急性胰腺炎患者每年的總死亡率高達(dá)10%～20%，其中急性肺損傷(Acute lung injury，ALI)就屬于重癥急性胰腺炎最常見的一種并發(fā)癥及致死因素[1]。根據(jù)我國出臺(tái)的《中國急性胰腺炎診治指南專家共識(shí)》可以得知，臨床上對(duì)于患有肺損傷或呼吸功能困難的患者的治療多采取以下方法：重癥急性胰腺炎患者出現(xiàn)肺損傷時(shí)可以給患者插入鼻導(dǎo)管或面罩進(jìn)行吸氧，使患者體內(nèi)氧飽和度控制在90%以上。當(dāng)患者的病情發(fā)生到急性呼吸窘迫綜合征(Acute respiratory distress syndrome，ARDS)時(shí)，則需要對(duì)患者加大劑量甲強(qiáng)龍進(jìn)行治療，大劑量甲強(qiáng)龍?jiān)谀壳芭R床領(lǐng)域被公認(rèn)為治療重癥急性胰腺炎并發(fā)肺損傷的關(guān)鍵藥物。大劑量甲強(qiáng)龍可以有效地防治患者的肺損傷，同時(shí)可以改善患者的低氧血癥，使患者低氧血癥的發(fā)病率大幅降低，減輕患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，在很大程度上降低患者的死亡率，提高患者的治療效果，改善了患者的預(yù)后[2]。我院選取了300例重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行研究，本文就大劑量甲強(qiáng)龍對(duì)重癥急性胰腺炎肺損傷的防治效果進(jìn)行了探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年12月—2018年11月我院收治的重癥急性胰腺炎患者300例，將所選患者隨機(jī)平均分為兩組，其中研究組男100例，女50例，年齡分布于18～65歲之間，平均年齡(41.23±8.27)歲。對(duì)照組男100例，女50例，年齡分布于19～63歲之間，平均年齡(40.16±7.92)歲?；颊呔椴⑼獗狙芯浚话阗Y料具有可比性(P＞0.05)，同時(shí)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法重癥急性胰腺炎患者中對(duì)照組的患者采取常規(guī)綜合治療，在進(jìn)行注射之前，禁止患者食用任何食物，對(duì)患者的胃部、腸部功能進(jìn)行放松，讓患者服用一系列抗生素以提高患者自身免疫力，讓患者維持住每天所需的基本營養(yǎng)，保持患者體內(nèi)水、電解質(zhì)的穩(wěn)定，若患者出現(xiàn)呼吸困難或呼吸頻率過快等情況，及時(shí)給予患者呼吸面罩，保證其呼吸順暢，同時(shí)為患者使用加濕器，使患者吸入的氣體較為濕潤[3]。研究組的患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)之上采用大劑量甲強(qiáng)龍進(jìn)行治療，為患者靜脈輸注甲強(qiáng)龍80mg/次，每隔八個(gè)小時(shí)輸注一次，輸注3～5天。治療結(jié)束后，每天定時(shí)檢查患者的心率、呼吸頻率、血壓等常規(guī)指標(biāo)，并統(tǒng)計(jì)兩組重癥急性胰腺炎患者低氧血癥的治療有效率以及急性呼吸窘迫綜合征患者(ARDS)(PaO2/FiO2≤200)發(fā)生率、患者死亡率以及患者住院天數(shù)。在治療過程中，要排除肺部患有嚴(yán)重炎癥及肺功能嚴(yán)重受損的患者。

1.3 觀察指標(biāo)記錄主要的觀察指標(biāo)：治療3～5天后患者低氧血癥(吸空氣時(shí)PaO2＜80mmHg或PaO2/FiO2≤400)治療有效、顯效、無效的人數(shù)，療效判斷標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效：治療3～5天后患者的低氧血癥顯著消失，不良癥狀消失。②有效：患者治療3～5天低氧血癥取得了一定程度地緩解，不良癥狀減少。③無效：患者治療5天后低氧血癥沒有緩解，且不良癥狀仍存在。同時(shí)記錄患者ARDS(PaO2/FiO2≤200)發(fā)生人數(shù)、死亡發(fā)生人數(shù)以及患者住院天數(shù)。ARDS(PaO2/FiO2≤200)發(fā)生判斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者有急性肺損傷的高危因素；②患者急性起病、呼吸頻數(shù)和呼吸窘迫；③患者患有低氧血癥；④患者X線檢查顯示兩肺浸潤陰影。符合以上4種條件的患者可以診斷為發(fā)生了ARDS。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有顯著差異。

表1 兩組重癥急性胰腺炎患者低氧血癥的治療有效率比較 [n(%)]Tab 1 Efficiency comparison of two groups of severe acute pancreatitis patients with hypoxemia [n(%)]

表2 兩組重癥急性胰腺炎患者ARDS(PaO2/FiO2≤200)發(fā)生率、死亡發(fā)生率以及住院天數(shù)比較Tab 2 Comparison of ARDS (PaO2/FiO 2＜200) incidence, mortality rate and length of stay in two groups of patients with severe acute pancreatitis

2 結(jié)果

2.1 兩組重癥急性胰腺炎患者低氧血癥的治療有效率比較分析對(duì)比兩組重癥急性胰腺炎患者低氧血癥的治療有效率，可以得知研究組患者低氧血癥的治療有效率明顯高于對(duì)照組患者(P＜0.05)，詳細(xì)情況見表1。

2.2兩組重癥急性胰腺炎患者ARDS(PaO2/FiO2≤200)發(fā)生率、死亡發(fā)生率以及住院天數(shù)比較分析對(duì)比兩組重癥急性胰腺炎患者ARDS(PaO2/FiO2≤200)發(fā)生率、死亡發(fā)生率以及住院天數(shù)，可以得知研究組患者ARDS(PaO2/FiO2≤200)發(fā)生率、死亡發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者(P＜0.05)，且研究組患者住院天數(shù)明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)，詳細(xì)情況見表2。

重癥急性胰腺炎是一種發(fā)病癥狀劇烈、死亡率較高的急性疾病，盡管目前對(duì)重癥急性胰腺炎的治療效果已有了明顯的改善，但現(xiàn)狀仍不理想[4]。近年來研究表明，重癥急性胰腺炎患者不單單會(huì)對(duì)其并發(fā)癥產(chǎn)生影響，而且還對(duì)機(jī)體的各項(xiàng)其他生理機(jī)能造成損傷，尤其是肺部損傷最為明顯，該病病情進(jìn)展速度較快，發(fā)病較為緊急，同時(shí)重癥急性胰腺炎患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，較為嚴(yán)重的患者可能會(huì)出現(xiàn)昏迷甚至死亡，近年來重癥急性胰腺炎患者的死亡率達(dá)到了20%左右[5]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)地不斷發(fā)展，我國正在進(jìn)行醫(yī)療體系的改革，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方案，不僅有利于患者的進(jìn)一步康復(fù)，同樣會(huì)給醫(yī)院帶來相關(guān)的社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益，使用大劑量甲強(qiáng)龍對(duì)重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行治療在激烈的醫(yī)學(xué)治療方法中脫穎而出，并取得了良好的治療效果[6]。

目前臨床上用來緩解重癥急性胰腺炎的藥物有很多，它們的共同原理都是通過靜脈輸液間接殺滅患者體內(nèi)的毒性物質(zhì)、消除其體內(nèi)的一系列炎癥、促進(jìn)機(jī)體內(nèi)循環(huán)、避免患者體內(nèi)炎性細(xì)胞的出現(xiàn)、增生等，但是大多藥物會(huì)引發(fā)一系列的并發(fā)癥，若注射時(shí)間不規(guī)律，會(huì)使患者病情更加嚴(yán)重，進(jìn)而使患者自身抵抗力急劇下降。甲強(qiáng)龍屬于能夠抵抗炎癥細(xì)胞增生的代表性藥品，它在消除炎癥、增加患者自身抵抗力方面具有很大的作用。大劑量使用甲強(qiáng)龍能夠使患者的治療效果更加明顯[7]。通過提高甲強(qiáng)龍使用的劑量，可以明顯縮短其使用的周期，減少患者的住院天數(shù)，因此其為患者帶來的不良反應(yīng)也會(huì)很少甚至沒有。除此之外，大劑量的甲強(qiáng)龍還可以抑制患者體內(nèi)器官的衰竭，尤其是在肺部器官的損傷方面，進(jìn)而明顯改善患者呼吸頻率高和呼吸困難等癥狀[8]。

低氧血癥指的是患者血液中氧含量不足，動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)的值明顯低于同齡人的正常水平，其主要表現(xiàn)為患者機(jī)體內(nèi)血氧分壓(PaO2)與血氧飽和度下降，低氧血癥是由于患者肺部功能損傷所導(dǎo)致的[9]。本次研究顯示，使用大劑量甲強(qiáng)龍可以使患有低氧血癥的患者數(shù)明顯減少，提高患者低氧血癥的治療有效率，進(jìn)而明顯改善患者肺部功能的損傷。ARDS屬于一類急性呼吸窘迫性疾病，主要指的是患者的心源性疾病之外的多種肺內(nèi)外致病因子所造成的快速性、進(jìn)行性、缺氧性呼吸衰竭，在臨床領(lǐng)域采取大劑量甲強(qiáng)龍治療的患者，ARDS的發(fā)生率減少了16.7%，同時(shí)死亡率降低了8.7%，此研究表明，大劑量的甲強(qiáng)龍能夠使患者的恢復(fù)程度大大升高，增加患者存活的幾率，防止患者呼吸困難等情況的發(fā)生[10]。

在治療過程當(dāng)中，對(duì)重癥急性胰腺炎患者采用大劑量甲強(qiáng)龍進(jìn)行治療，在患者肺損傷的防治方面有顯著作用，該方法可以降低患者的ARDS(PaO2/FiO2≤200)發(fā)生率及死亡率，減少患者住院天數(shù)，有助于患者病情地恢復(fù)。