孫 榮，楊 陽(yáng)，顧 政，唐新業(yè)△

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科教研室/健康管理學(xué)教研室 400016；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科 400014)

在全球教育國(guó)際化的時(shí)代背景下，我國(guó)教育部2010 年重點(diǎn)發(fā)布，將實(shí)施“留學(xué)中國(guó)計(jì)劃”，擴(kuò)大來(lái)華留學(xué)規(guī)模，到2020 年，使我國(guó)成為亞洲最大的留學(xué)目的地國(guó)家。其中，文科(含漢語(yǔ))和醫(yī)科是留學(xué)生就讀的主要專業(yè)領(lǐng)域。重慶醫(yī)科大學(xué)從2004 年開始招收留學(xué)生，承擔(dān)留學(xué)生耳鼻咽喉科理論教學(xué)及臨床見習(xí)帶教，生源主要來(lái)自印度、尼泊爾、印度尼西亞、菲律賓、泰國(guó)、南非等“一帶一路”沿線的國(guó)家。國(guó)家頒布《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010-2020)》，明確提出，加強(qiáng)品牌專業(yè)課程建設(shè)、“雙語(yǔ)”師資隊(duì)伍建設(shè)等。本文結(jié)合耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)10 多年來(lái)在留學(xué)生課程教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，總結(jié)留學(xué)生課程教學(xué)中遇到的問題及思考，旨在提高耳鼻咽喉-頭頸外科課程教學(xué)水平，打造品牌專業(yè)課程建設(shè)，培養(yǎng)符合生源地國(guó)家需求的優(yōu)秀留學(xué)生人才。

1 課程教學(xué)現(xiàn)狀及存在問題

1.1語(yǔ)言溝通狀況 在全英文課程教學(xué)中，師生之間能否進(jìn)行有效的溝通，是保證課堂內(nèi)容有效傳輸?shù)年P(guān)鍵因素，關(guān)系著留學(xué)生課程教育的成敗[1]。結(jié)合本校目前狀況，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科留學(xué)生主要來(lái)自印度、尼泊爾、印度尼西亞等國(guó)家，這些國(guó)家的官方語(yǔ)言是英語(yǔ)，學(xué)生具有較好的英語(yǔ)聽、讀、寫、理解能力，對(duì)英文教材、英文視頻、參考文獻(xiàn)等的接受與掌握能力較強(qiáng)。但是英語(yǔ)不是這些國(guó)家的母語(yǔ)，留學(xué)生的英語(yǔ)口語(yǔ)帶有明顯的地域口音，不易聽懂，增加了溝通交流的難度。教師方面，中國(guó)教師英語(yǔ)水平參差不齊，英語(yǔ)也不是中國(guó)教師的母語(yǔ)，發(fā)音欠標(biāo)準(zhǔn)，雙語(yǔ)教學(xué)尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一定程度上也增加了師生交流的難度。

1.2留學(xué)生教材與學(xué)習(xí)特點(diǎn) 目前，我國(guó)沒有統(tǒng)一的留學(xué)生教材。本校耳鼻咽喉-頭頸外科醫(yī)學(xué)留學(xué)生課程教學(xué)所用資料主要是由任課教師根據(jù)我國(guó)醫(yī)學(xué)五年制本科生教材進(jìn)行翻譯并編撰成冊(cè)，同時(shí)參照西安交通大學(xué)留學(xué)生教材，經(jīng)過(guò)教研室集體備課最終確定，教材以傳統(tǒng)的語(yǔ)言文字為主[2]。教材中涉及的章節(jié)內(nèi)容多是英文語(yǔ)言文字描述，缺少彩色圖解，黑白圖片多，缺少臨床操作和手術(shù)視頻，而耳鼻咽喉-頭頸外科解剖復(fù)雜，溝壑縱橫，專業(yè)性很強(qiáng)，憑借教師單純的英文講解晦澀難懂，再加上授課教師英語(yǔ)水平參差不齊，口語(yǔ)欠標(biāo)準(zhǔn)，教學(xué)效果必然會(huì)受到較大影響[3]。因此，留學(xué)生教材改革迫在眉睫。

留學(xué)生是一個(gè)特殊的多元化群體，學(xué)生來(lái)自各個(gè)國(guó)家，不同國(guó)家受教育背景不同、文化背景不同，其生長(zhǎng)環(huán)境、受教育模式、宗教背景也不同，與中國(guó)學(xué)生相比，留學(xué)生思維活躍，敢于提問，互動(dòng)良好，具備較強(qiáng)的獨(dú)立思考問題的能力，這些是中國(guó)學(xué)生值得學(xué)習(xí)和借鑒的方面[4]。但是留學(xué)生紀(jì)律松散，學(xué)習(xí)熱情不高，課堂出勤率低，遲到早退現(xiàn)象普遍，即使實(shí)行課堂打卡制度也難糾正出勤率低的問題，學(xué)習(xí)主動(dòng)性亟須提高[5]。

1.3培養(yǎng)模式 本校耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)留學(xué)生本科課程總學(xué)時(shí)36學(xué)時(shí)，理論教學(xué)24學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)12學(xué)時(shí)，課時(shí)數(shù)偏少，留學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)熟練掌握一門學(xué)科難度較大。理論教學(xué)中，基本上是傳統(tǒng)的“教師照本宣科，學(xué)生端坐聽課”的“灌輸式”“填鴨式”授課模式，整個(gè)教學(xué)過(guò)程體現(xiàn)出教師主導(dǎo)，學(xué)生被動(dòng)接受，課堂氣氛不生動(dòng)不活躍，學(xué)生的參與度降低，興趣及積極性隨之降低[6]。臨床實(shí)驗(yàn)課程中，留學(xué)生與中國(guó)患者的語(yǔ)言交流障礙，采集病史困難；教師對(duì)儀器的使用及疾病診斷過(guò)程以講解為主，留學(xué)生的實(shí)際操作少；對(duì)于疾病的治療，教師總結(jié)某患者應(yīng)該采取的手術(shù)方式與其依據(jù)，具體的手術(shù)過(guò)程觀摩較少，學(xué)生體會(huì)不深。另外，中文版的病歷、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單及影像學(xué)報(bào)告等，留學(xué)生閱讀困難，這些都給臨床實(shí)踐活動(dòng)增加了難度。

2 應(yīng)對(duì)措施

2.1加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，建立師生間有效溝通 語(yǔ)言通暢、溝通無(wú)障礙是保證知識(shí)得到有效傳遞的基礎(chǔ)，因此我們重視師資隊(duì)伍的建設(shè)。學(xué)校及學(xué)院每年通過(guò)試講制度和英文講課比賽制度，將口語(yǔ)表達(dá)流利、教學(xué)效果好、講課風(fēng)趣、可塑性較強(qiáng)的青年教師篩選出來(lái)并加以培養(yǎng)，納入留學(xué)生教學(xué)師資隊(duì)伍。同時(shí)，學(xué)院通過(guò)舉辦多期英語(yǔ)提高班，聘請(qǐng)大學(xué)外籍教師指導(dǎo)及出國(guó)短期研修等措施，提高授課教師的英語(yǔ)口語(yǔ)水平。另外，對(duì)留學(xué)生采用單一的全英語(yǔ)教學(xué)，并不一定能獲得滿意的教學(xué)質(zhì)量和效果[7]。部分留學(xué)生能夠進(jìn)行簡(jiǎn)單的中文交流，在課堂教育中運(yùn)用少量簡(jiǎn)單易懂的中文會(huì)吸引留學(xué)生注意力，活躍課堂氣氛，體現(xiàn)中國(guó)特色。授課過(guò)程中中英文的靈活結(jié)合與運(yùn)用利于文化的融合滲透，也利于臨床實(shí)習(xí)階段時(shí)與患者之間的溝通[8]。

2.2重建留學(xué)生教材編寫新模式 之前的教材以傳統(tǒng)的語(yǔ)言文字為主，晦澀難懂，枯燥無(wú)味，教學(xué)效果欠佳。為增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果，教材編寫中輔以大量精美的彩色圖譜穿插于教材各章節(jié)之間，以循序漸進(jìn)為原則進(jìn)行圖片的排列組合，達(dá)到感性思維和理性思維相完美結(jié)合，使解剖結(jié)構(gòu)、疾病圖片、手術(shù)操作一目了然，增加留學(xué)生的學(xué)習(xí)趣味。在內(nèi)容的編寫思路上，運(yùn)用以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(problem-based learning，PBL)，從問題的提出、解答、延伸、歸納等方面完成疾病的講解。比如對(duì)鼻咽癌的講授，可以先陳述病情，說(shuō)明患者的現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史、癥狀、體征、輔助檢查等，給學(xué)生留下思考空間，然后教師再?gòu)慕馄省⑸?、病因、癥狀、診斷、治療等方面詳細(xì)講解，最后又回到開始提出的問題，學(xué)生結(jié)合病例很容易理解疾病。通過(guò)這種方式，以視覺、聽覺、思考三維理念掌握教學(xué)內(nèi)容，將理論知識(shí)與臨床有機(jī)融合，達(dá)到臨床思維能力培養(yǎng)的目的[9-10]。

2.3重視臨床、重視操作實(shí)踐的培養(yǎng)模式 留學(xué)生對(duì)臨床見習(xí)部分很感興趣，出勤率最高，每次上完課后都有意猶未盡的感覺，學(xué)生也會(huì)結(jié)合自身健康狀況提出很多臨床問題。臨床見習(xí)部分內(nèi)容主要包括耳鼻咽喉科應(yīng)用解剖、生理、檢查法、內(nèi)鏡檢查、聽功能檢查、患者呈現(xiàn)等方面。本校耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)留學(xué)生本科課程實(shí)驗(yàn)部分12 學(xué)時(shí)，占總課時(shí)(36 學(xué)時(shí))的1/3，課時(shí)數(shù)偏少，可以適當(dāng)增加這一部分課時(shí)，爭(zhēng)取與理論課的比例達(dá)到1∶1，拓展留學(xué)生的臨床視野，鍛煉學(xué)生的臨床思維。另外，應(yīng)用解剖、生理部分的講解還需更加直觀生動(dòng)。隨著慕課及網(wǎng)絡(luò)視頻教學(xué)逐漸開展，其教學(xué)效果得到教師及學(xué)生認(rèn)可，在教學(xué)方法上可以大膽借鑒視頻等典型視覺資料，使課堂氣氛更加活潑生動(dòng)，加深學(xué)生對(duì)耳鼻咽喉復(fù)雜解剖的認(rèn)識(shí)。比如借助聲帶運(yùn)動(dòng)的視頻，可以了解喉部肌肉的組成及每一組肌肉的功能，效果比單純的語(yǔ)言灌注講授法更加直觀易懂，深受學(xué)生歡迎[11]。

留學(xué)生因?yàn)檎Z(yǔ)言障礙、操作不熟練、技術(shù)水平、患者信任度等原因，使得他們?cè)谂R床實(shí)習(xí)中動(dòng)手實(shí)踐的機(jī)會(huì)減少。針對(duì)留學(xué)生這一情況，可以將臨床實(shí)踐與模擬教學(xué)相結(jié)合，在醫(yī)學(xué)教育中增設(shè)醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)課程，即通過(guò)仿真模擬患者再現(xiàn)臨床病例的方式進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐，通過(guò)反復(fù)實(shí)踐能夠提高學(xué)生的操作技能，全面培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)決斷力[12]。另外，為了提高留學(xué)生獨(dú)立診療的能力，學(xué)院還可以考慮印制中英文對(duì)照的病歷、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單及影像學(xué)申請(qǐng)單、報(bào)告單等，讓留學(xué)生在臨床工作中的參與度更高。

總之，在15 年的留學(xué)生本科教學(xué)探索中，本校耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)教研室不斷總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、改進(jìn)教學(xué)手段，更新教育理念，探索出更好的適合留學(xué)生的教學(xué)方法，充分了解并融入留學(xué)生的文化背景，培養(yǎng)符合生源地國(guó)家需求的優(yōu)秀留學(xué)生人才，打造醫(yī)學(xué)留學(xué)生品牌專業(yè)課程。