覃健玲，閉金玉，謝針針

（貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537100）

術(shù)后麻醉蘇醒延遲即為在終止麻醉給藥后，30 min后仍不能睜眼、握手，對(duì)疼痛刺激無(wú)明顯反應(yīng)，甚至還會(huì)存在術(shù)后人格改變、記憶改變和認(rèn)知功能障礙，個(gè)別情況下還面臨空間和時(shí)間定向障礙。在誘發(fā)因素思考中，可知術(shù)中低血壓和呼吸抑制、術(shù)后呼吸道梗阻及過(guò)度通氣等因素，是導(dǎo)致術(shù)后麻醉蘇醒延遲的關(guān)鍵，需在保證氧供需穩(wěn)定的前提下，預(yù)防內(nèi)環(huán)境紊亂。特別是在高齡患者中，由于機(jī)體代謝力失衡、內(nèi)科基礎(chǔ)病等因素的限制，使麻醉蘇醒時(shí)間較長(zhǎng)，易引起術(shù)后蘇醒延遲現(xiàn)象，危及機(jī)體生命安全[1]。本課題選取本院2018年2月～2019年6月時(shí)段內(nèi)收治的子宮內(nèi)膜癌擇期手術(shù)患者120例，探討子宮內(nèi)膜癌術(shù)后蘇醒延遲麻醉復(fù)蘇室的針對(duì)性護(hù)理措施和意義?，F(xiàn)將報(bào)道總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

本課題選取本院2018年2月～2019年6月時(shí)段內(nèi)收治的擇期手術(shù)患者，共120例。隨機(jī)納入?yún)⒄战M（60例）和試驗(yàn)組（60例）。參照組最小年齡為50歲，最大年齡為74歲，平均數(shù)為（61.8±2.7）歲。試驗(yàn)組最小年齡為52歲，最大年齡為76歲，平均數(shù)為（62.7±2.8）歲。數(shù)據(jù)間比較無(wú)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組施行由麻醉醫(yī)師為主導(dǎo)施行麻醉護(hù)理，且在配合主治醫(yī)師操作的前提下，待患者蘇醒后送回婦產(chǎn)科病房[2]。試驗(yàn)組使用麻醉蘇醒延遲預(yù)防性護(hù)理措施，具體措施：（1）生命體征護(hù)理。待患者轉(zhuǎn)至復(fù)蘇室時(shí)，應(yīng)做好和麻醉師、巡回護(hù)士間的工作交接，明確患者術(shù)中狀況，再依據(jù)改良Adrete評(píng)分評(píng)估機(jī)體蘇醒狀況，詳細(xì)做好各項(xiàng)記錄；若麻醉藥終止時(shí)間在30 min以上，仍未表現(xiàn)為蘇醒的患者，應(yīng)做好體征監(jiān)護(hù)，鑒別患者體溫、呼吸和心率、血壓、血氧飽和度是否處于正常狀態(tài)，再依據(jù)血壓結(jié)果，預(yù)防代謝性酸中毒、高碳酸血癥、低血容量和低體溫引起的蘇醒延遲；定時(shí)檢查患者雙瞳孔，預(yù)防腦血管意外；做好機(jī)體保暖，杜絕術(shù)后寒顫，特別為老年患者更應(yīng)做好肢端保暖；液體輸注期間，預(yù)先對(duì)液體進(jìn)行加溫處理；調(diào)節(jié)復(fù)蘇室溫度，約為26～28℃[3-4]。（2）維持呼吸道通暢。由于麻醉患者表現(xiàn)為氣管纖毛活動(dòng)障礙，且在呼吸道過(guò)量分泌的前提下，若施行氣管導(dǎo)管置入操作，雖可維持機(jī)械正常呼吸，但在撤除呼吸機(jī)的前提下，則會(huì)呈現(xiàn)呼吸肌無(wú)力狀態(tài)，最終誘發(fā)高碳酸血癥。為杜絕此類(lèi)狀況，則應(yīng)對(duì)患者使用拮抗類(lèi)藥物，去枕平臥，將頭偏至一側(cè)，預(yù)防呼吸道堵塞；若為肥胖、老年患者，還會(huì)因舌根后墜引起呼吸道梗阻，則可導(dǎo)管拔出后在口咽部留置，或施行面罩給氧操作，保持呼吸道暢通；若患者表現(xiàn)為痰鳴音，則應(yīng)進(jìn)行負(fù)壓吸痰操作，但應(yīng)倡導(dǎo)無(wú)菌理念，科學(xué)調(diào)整吸痰時(shí)間，但應(yīng)做好和口鼻腔吸痰管間的分離，預(yù)防醫(yī)源性損傷[5-6]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比患者麻醉蘇醒時(shí)間和輔助呼吸時(shí)間、神經(jīng)功能評(píng)分、麻醉并發(fā)癥總發(fā)生率。其中神經(jīng)功能評(píng)分包括離開(kāi)復(fù)蘇室、術(shù)后6 h、術(shù)后24 h等時(shí)段機(jī)體神經(jīng)功能狀況；麻醉并發(fā)癥包括惡心嘔吐、低血壓、呼吸抑制[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件為參照，對(duì)本文涉及的計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料予以統(tǒng)計(jì)處理。前者用表示，組間數(shù)據(jù)施行t檢驗(yàn)；后者用%表示，組間數(shù)據(jù)施行x2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，數(shù)據(jù)間比較有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者麻醉蘇醒時(shí)間和輔助呼吸時(shí)間情況

與參照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者麻醉蘇醒時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及復(fù)蘇室停留時(shí)間均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比患者麻醉蘇醒時(shí)間和輔助呼吸時(shí)間，min）

表1 對(duì)比患者麻醉蘇醒時(shí)間和輔助呼吸時(shí)間，min）

組別 麻醉蘇醒時(shí)間 機(jī)械通氣時(shí)間 復(fù)蘇室停留時(shí)間參照組（n=60） 40.1±2.5 20.1±3.8 35.2±4.1試驗(yàn)組（n=60） 26.0±1.6 13.6±1.9 30.0±2.9 t 36.7965 11.8508 8.0205 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 患者神經(jīng)功能評(píng)分

與試驗(yàn)組比較，參照組患者神經(jīng)功能評(píng)分明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比患者神經(jīng)功能評(píng)分變化

表2 對(duì)比患者神經(jīng)功能評(píng)分變化

組別 離開(kāi)復(fù)蘇室 術(shù)后6h 術(shù)后24h參照組（n=60） 71.5±1.4 82.9±1.8 90.0±1.9試驗(yàn)組（n=60） 77.0±1.9 87.7±2.3 95.1±2.6 t 18.0513 12.7304 12.2675 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 對(duì)比患者麻醉并發(fā)癥總發(fā)生率

參照組麻醉并發(fā)癥總發(fā)生率為11.66%，試驗(yàn)組為1.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比患者麻醉并發(fā)癥總發(fā)生率[n（%）]

3 討 論

麻醉蘇醒延遲是現(xiàn)代手術(shù)麻醉期間尤為常見(jiàn)的并發(fā)癥，和機(jī)體狀況、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、手術(shù)方式及麻醉藥劑量、失血量、基礎(chǔ)病等因素存在相關(guān)性，特別為麻醉藥，因過(guò)量使用或殘余作用，使之易出現(xiàn)麻醉蘇醒延遲現(xiàn)象，甚至還會(huì)因CO2蓄積誘發(fā)高碳酸血癥。而內(nèi)環(huán)境失衡、低體溫和失血等現(xiàn)象，也是引起麻醉蘇醒延遲的關(guān)鍵。即作為麻醉復(fù)蘇室醫(yī)務(wù)人員來(lái)講，應(yīng)充分掌握麻醉蘇醒延遲相關(guān)知識(shí)，再做好高危因素應(yīng)對(duì)和預(yù)防的前提下，全方位評(píng)估機(jī)體生命體征進(jìn)展，對(duì)患者施以動(dòng)態(tài)化評(píng)估，最大限度減少麻醉蘇醒時(shí)間，增強(qiáng)機(jī)體預(yù)后效果，幫助患者安全且平穩(wěn)渡過(guò)麻醉蘇醒期[8]。子宮內(nèi)膜癌由于其腫瘤的特性，大多數(shù)手術(shù)切除面積較大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，麻醉程度難以掌握，故而子宮內(nèi)膜癌術(shù)后蘇醒延遲的針對(duì)性護(hù)理顯得尤為重要。本研究證明，參照組麻醉蘇醒時(shí)間和輔助呼吸時(shí)間較長(zhǎng)于試驗(yàn)組，數(shù)據(jù)間比較有意義。試驗(yàn)組神經(jīng)功能評(píng)分較優(yōu)于參照組，數(shù)據(jù)間比較有意義。參照組麻醉并發(fā)癥總發(fā)生率為11.66%，試驗(yàn)組為1.67%，數(shù)據(jù)間比較有意義。說(shuō)明對(duì)于麻醉延遲復(fù)蘇患者盡早的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，是有效縮短蘇醒時(shí)間，降低麻醉并發(fā)癥的有效方法。

綜上，針對(duì)擇期手術(shù)且麻醉蘇醒延遲的子宮內(nèi)膜癌患者，有效的針對(duì)性護(hù)理措施，不僅可縮短麻醉蘇醒時(shí)間、輔助呼吸時(shí)間，還可改善神經(jīng)功能評(píng)分，預(yù)防或降低麻醉并發(fā)癥，應(yīng)引起重視。