王君麗

（新沂市人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 新沂 221400）

隨著生活質(zhì)量的提高，孕婦對于分娩過程中的護理質(zhì)量提出了越來越高的要求，尤其是對于初產(chǎn)婦來說，由于沒有生育經(jīng)驗，缺乏分娩的相關(guān)知識，可能會在分娩過程中產(chǎn)生焦慮和恐懼等負(fù)性情緒，對胎兒和產(chǎn)婦自身都會帶來不利影響。因此，為初產(chǎn)婦提供全面有效的護理成為業(yè)界普遍關(guān)注的問題。助產(chǎn)責(zé)任制護理是指由助產(chǎn)士對孕婦負(fù)責(zé)，充分考慮到產(chǎn)婦的心理因素，提供更加全面和人性化助產(chǎn)的護理模式。體位干預(yù)則是指在產(chǎn)婦分娩過程中，幫助其進行體位上的選擇和調(diào)整，以減輕分娩時的痛苦，提高自然分娩率[1]。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選 取2 0 1 7 年6 月～2 0 1 8 年6 月 本 院 收 治 的 待 產(chǎn) 初產(chǎn)婦80例作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各40例。其中，觀察組年齡22～33歲，平均年齡（27.34±6.82）歲，平均孕周（38.67±9.98）周；對照組年齡22～35歲，平均年齡（27.33±6.35）歲，平均孕周（39.26±9.81）周。兩組患者一般資料（年齡、孕周、身體素質(zhì)以及生活習(xí)慣等）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），且均無心、肝肺等嚴(yán)重疾病。

1.2 方法

1.2.1 對對照組采取常規(guī)助產(chǎn)和護理，主要內(nèi)容包括：產(chǎn)前由病房護士進行基本護理，再送入待產(chǎn)室待產(chǎn)，待產(chǎn)婦宮口全開后，開始接生，并做好產(chǎn)后清潔等常規(guī)護理措施。

1.2.2 對觀察組采取助產(chǎn)責(zé)任制護理配合體位干預(yù)。實施一對一護理，為每一位產(chǎn)婦指定一位助產(chǎn)士，由其負(fù)責(zé)整個分娩過程的護理和管理。其護理內(nèi)容主要包括：

（1）產(chǎn)前教育：在分娩前，助產(chǎn)士要與產(chǎn)婦進行有效的溝通和交流，并在溝通過程中向產(chǎn)婦講解分娩的相關(guān)知識，如孕期癥狀、分娩過程、產(chǎn)后恢復(fù)等等。指導(dǎo)產(chǎn)婦進行呼吸調(diào)節(jié)，從而減輕第一產(chǎn)程出現(xiàn)的陣痛感。在第二產(chǎn)程，則指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)用力，促進產(chǎn)程進展。講解的方式包括口頭、傳授和視頻教學(xué)，對于產(chǎn)婦在學(xué)習(xí)過程中剛提出的各種問題，要及時進行解答，并邀請有生產(chǎn)經(jīng)驗的產(chǎn)婦家屬來與初產(chǎn)婦進行陪產(chǎn)、交流，傳授分娩經(jīng)驗，幫助初產(chǎn)婦減輕對于分娩的恐懼感和焦慮感，增強自然分娩的信心[2]。

（2）心理護理：初產(chǎn)婦由于沒有生育經(jīng)驗，在心理上難免會存在較大的壓力，在分娩期間，助產(chǎn)士應(yīng)該耐心傾聽產(chǎn)婦的傾訴，解答她的疑問，并對產(chǎn)婦的家庭條件、生活環(huán)境等基本情況有一個詳細(xì)的了解，以此作為評估產(chǎn)婦心理狀態(tài)的依據(jù)，并在此基礎(chǔ)上采取適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)措施，通過心理疏導(dǎo)，使產(chǎn)婦時刻保持愉悅的心情，以放松的狀態(tài)迎接即將到來的分娩，對于產(chǎn)婦的要求，也要盡量予以滿足[3]。

（3）體位干預(yù)：在產(chǎn)婦分娩時，要根據(jù)具體情況實施體位干預(yù)，對于胎先露未入盆或者半入盆的產(chǎn)婦，助產(chǎn)士應(yīng)指導(dǎo)其以雙手托腹行走，或陪同產(chǎn)婦一起使用導(dǎo)樂運動車，提供必要的保護和協(xié)助；對于枕橫位和枕后位的初產(chǎn)婦，則應(yīng)指導(dǎo)其采取與胎兒脊柱相同一側(cè)的側(cè)俯臥姿勢，抬高大腿直至宮口全開[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對兩組產(chǎn)婦的分娩情況進行比較。

1.3.2 采用漢密爾頓抑郁量表和焦慮量表對兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的焦慮和抑郁情況進行調(diào)查。其中，焦慮量表包括14個項目，每個項目0～4分，分為5個級別。抑郁量表包括24個項目，每個項目0～4分，也分為5個級別。根據(jù)產(chǎn)婦量表的得分情況和干預(yù)后分?jǐn)?shù)的下降情況，來判斷其抑郁和焦慮程度，分?jǐn)?shù)越高，干預(yù)后下降的幅度越小，則代表焦慮和抑郁越嚴(yán)重，以分?jǐn)?shù)為依據(jù)，將抑郁、焦慮程度分為正常、輕度、中度、重度四個等級。

1.3.3 對兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間進行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦的分娩情況對比

觀察組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率明顯低于對照組，自然分娩率明顯高于對照組。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的分娩情況對比[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦的焦慮、抑郁程度對比

觀察組產(chǎn)婦的焦慮程度和抑郁程度均低于對照組。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)程時間比較

觀察組產(chǎn)婦自然分娩的第一產(chǎn)程用時（317.58±79.32）min、第二產(chǎn)程（26.29±6.58）m i n、第三產(chǎn)程（4.1 2±1.0 7）m i n，均高于對照組的（401.49±100.46）min、（38.14±+9.58）min和（6.37±1.59）min，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組產(chǎn)婦的焦慮、抑郁程度對比[n（%）]

3 討 論

近年來，由于害怕疼痛，選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦人數(shù)不斷增加，而許多選擇自然分娩的初產(chǎn)婦也由于沒有經(jīng)歷過分娩，心理負(fù)擔(dān)較重，往往會造成產(chǎn)程延長和難產(chǎn)幾率增加等問題。在這種情況下，責(zé)任制護理和體位干預(yù)就顯得十分重要[5]。

在本次研究中，通過實施助產(chǎn)責(zé)任制護理配合體位干預(yù)，產(chǎn)婦的自然分娩率顯著提高，抑郁和焦慮情況得到有效緩解，產(chǎn)程也明顯縮短，并且與實施干預(yù)前存在顯著差異。由此可見，這一干預(yù)措施起到了良好的效果。在臨床上應(yīng)當(dāng)予以推廣應(yīng)用。