王立君

（新沂市人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221400）

對于CIN Ⅲ級患者而言，其本身就屬于一種與宮頸癌密切相關(guān)的疾病，在宮頸癌的進(jìn)展中存在著密切的聯(lián)系，在患者發(fā)病后一共存在著3個(gè)轉(zhuǎn)歸，其一屬于自然消退，其二則屬于持續(xù)不變穩(wěn)定，其三疾病進(jìn)一步進(jìn)展或出現(xiàn)癌變。而在臨床治療過程中，其主要的治療目的是為了避免疾病進(jìn)一步進(jìn)展，從而對癌變進(jìn)行預(yù)防，根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)得知，在該病患者中，如果沒有經(jīng)過及時(shí)有效的治療，CIN IIⅡ級患者的自然逆轉(zhuǎn)率為43%，而進(jìn)展為CIN Ⅲ級或癌變的患者占比為1%到2%之間，而對于CIN Ⅲ級患者而言，其在不經(jīng)過治療進(jìn)展成為浸潤癌的概率為14%，自然逆轉(zhuǎn)的概率為32%。本研究特對本院CIN Ⅲ級合并HR-HPV陽性患者應(yīng)用不同治療方案，探究宮頸冷刀錐切術(shù)治療的應(yīng)用效果與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為CIN Ⅲ級合并HR-HPV陽性患者，總例數(shù)為50。研究時(shí)間始于2016年1月，止于2019年3月，將50例樣本依據(jù)治療方案的異同分組。對照組25例中，年齡限制為23～66歲，平均年齡值（38.1±2.2）歲；實(shí)驗(yàn)組25例中，年齡限制在22～64歲，年齡平均值為（39.2±2.1）歲。研究已將參與研究患者病歷資料送入倫理委員會，患者家屬也支持研究，兩組患者資料數(shù)據(jù)差異不影響研究科學(xué)性。

1.2 方法

手術(shù)方法，給予患者宮頸冷刀錐切術(shù)，給予患者腰硬聯(lián)合麻醉，取患者膀胱截石位，對患者外陰陰道消毒，將患者宮頸部進(jìn)行暴露，在患者宮頸間質(zhì)注射稀釋過的腎上腺素，采用2%的復(fù)方碘溶液將在患者宮頸表面進(jìn)行涂抹，并且將患者病變部位進(jìn)行充分的顯示，在患者宮頸部外0.5 cm處進(jìn)行圓錐形切除，錐底設(shè)置為1.5 cm～3.5 cm，錐高設(shè)置為1.5 cm～2.5 cm，在患者宮頸創(chuàng)面進(jìn)行點(diǎn)狀電凝止血，并采用可吸收線進(jìn)行縫合，在24 h～48 h之后將其取出。

對照組給予患者子宮頸環(huán)形電切除，將患者子宮頸充分暴露，并且在表面涂抹涂盧戈碘液，明確患者病變范圍，從宮頸12點(diǎn)位置進(jìn)行切除，旋轉(zhuǎn)360℃，進(jìn)行錐形完整切除，在必要的情況下對周邊區(qū)域進(jìn)行補(bǔ)切，并給予患者子宮頸創(chuàng)面電凝止血。

1.3 觀察指標(biāo)

①陰道鏡活檢疾病有效率、②治療后180 d病毒陰轉(zhuǎn)率

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究。計(jì)量資料采用表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，以x2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 陰道鏡活檢疾病治愈率

研究得知，實(shí)驗(yàn)組患者治療后陰道鏡活檢疾病有效率無顯著差異，兩組統(tǒng)計(jì)差異值不合理（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者陰道鏡活檢疾病治愈率對比分析（n，%）

2.2 治療后180 d病毒陰轉(zhuǎn)率

實(shí)驗(yàn)組患者治療后180 d病毒轉(zhuǎn)陰23例，病毒轉(zhuǎn)陰率為92.0%；對照組患者治療后180 d病毒轉(zhuǎn)陰15例，病毒轉(zhuǎn)陰率為60.0%；研究得知，實(shí)驗(yàn)組患者治療后180 d病毒轉(zhuǎn)陰率較高，且高于對照組，兩組統(tǒng)計(jì)差異值合理（P＜0.05）。

3 討 論

在CIN Ⅲ級合并HR-HPV陽性患者治療中，其HPV的感染十分普遍，而持續(xù)性的HPV感染則是患者最終出現(xiàn)癌變的重要原因[1]，在本世紀(jì)初國際癌癥研究中心提出，HPV感染與CIN陽性是并發(fā)宮頸癌的必要因素，而如果患者沒有出現(xiàn)HPV持續(xù)感染，其并發(fā)宮頸癌的可能性為零[2]。HPV一般存在與患者宮頸癌組織當(dāng)中，其異常涂片與宮頸癌病變對錐切術(shù)具有顯著的作用，根據(jù)臨床研究表明，對于CIN Ⅲ級合并HR-HPV陽性患者而言[3]，宮頸錐切術(shù)在治療的同時(shí)還能降低其HR-HPV的陽性表達(dá)，但是目前的臨床上對于該病尚沒有明確的機(jī)制，其治療效果表現(xiàn)主要是由于在切除病變部位的同時(shí)還能對遭受病毒感染的細(xì)胞進(jìn)行切除，但是根據(jù)時(shí)間證明，雖然部分患者在錐切手術(shù)時(shí)切除的邊緣為陰性宮頸，而根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，在患者的宮頸移形帶以外的區(qū)域也存在HPV感染的損傷[4]。

在臨床治療中認(rèn)為，宮頸癌前病變具有可預(yù)防性與可治愈性的特點(diǎn)，但是在治療過程中的關(guān)鍵是給予及時(shí)的診斷與處理，近年來隨著該病的發(fā)病率越來越高，且發(fā)病年齡越來越年輕化[5]，而宮頸錐切術(shù)與子宮頸環(huán)形電切除是臨床上兩種最為常見的手術(shù)方式，從治療效果上看，兩種手術(shù)方案都能取得顯著的臨床療效，但是子宮頸環(huán)形電切除治療后，對患者創(chuàng)傷較大，因此對于年輕且有著生育需求的患者而言，考慮應(yīng)用宮頸錐切術(shù)，能夠較好的保留其生育能力[6]。

本研究中，研究得知，實(shí)驗(yàn)組患者治療后陰道鏡活檢疾病有效率無顯著差異，兩組統(tǒng)計(jì)差異值不合理（P＞0.05）；研究得知，實(shí)驗(yàn)組患者治療后180d病毒陰轉(zhuǎn)率較高，且高于對照組，兩組統(tǒng)計(jì)差異值合理（P＜0.05）。

綜上所述，此研究可得，在CIN Ⅲ級合并HR-HPV陽性患者治療中應(yīng)用宮頸冷刀錐切術(shù)治療，其應(yīng)用效果與子宮頸環(huán)形電切除相當(dāng)，而應(yīng)用安全性明顯較好。