冉峧將

（重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，重慶 400030）

卵巢癌是婦科常見的三大惡性腫瘤之一，其惡性程度較高，預(yù)后較差，嚴(yán)重的威脅了女性的生理、心理健康。其主要的治療方法包括手術(shù)、放療、化療。傳統(tǒng)的化療方法主要給予患者外周血管用藥，反復(fù)靜脈穿刺及化療藥物對(duì)局部組織及血管的刺激給患者造成極大的生理和心理痛苦，嚴(yán)重的阻礙了治療的順利進(jìn)行。通過深靜脈置管，可以有效降低局部穿刺的頻率，更好的保證化療過程的進(jìn)行[1]。但臨床工作中仍有許多患者拒絕深靜脈置管。本研究中將對(duì)卵巢癌化療患者拒絕深靜脈置管的原因進(jìn)行分析，并探討護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年6月～2019年6月收治的80例卵巢癌患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表將其分為對(duì)照組40例和觀察組40例。2組患者在年齡、病程、文化程度等方面比較，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 調(diào)查方法

護(hù)理組長根據(jù)宣教過程中患者經(jīng)常提到的拒絕深靜脈置管的各種原因，參閱相關(guān)文獻(xiàn)[2-5]，自行設(shè)計(jì)“卵巢癌患者拒絕深靜脈置管原因調(diào)查表”，在本院臨床護(hù)理專家指導(dǎo)下，最終修改確定。在征得患者及家屬同意后發(fā)放，由患者本人填寫，對(duì)不能書寫者由護(hù)士解釋后代寫，填寫后統(tǒng)一回收。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，評(píng)估病情及治療情況，對(duì)于有必要深靜脈置管者，向患者行深靜脈置管的常規(guī)宣教。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對(duì)患者拒絕置管的具體原因采取強(qiáng)化宣教措施，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 增加宣教力度，提高知曉率

通過公休座談會(huì)、宣傳短片、宣傳壁報(bào)及宣傳手冊(cè)等多種形式讓患者更多的了解深靜脈置管。強(qiáng)調(diào)化療藥物對(duì)外周血管及局部組織可能造成的損害，強(qiáng)調(diào)置管的必要性及深靜脈置管的優(yōu)點(diǎn)。以通俗易懂的方式向患者介紹置管的具體操作流程，對(duì)患者提出的疑問予以耐心細(xì)致的解釋，增加患者對(duì)深靜脈置管的認(rèn)知水平。同時(shí)，選擇置管成功的患者參與到健康宣教中，使其通過切身感受主動(dòng)介紹深靜脈置管的好處，以便于患者更好的接受。

1.2.2 分析外周血管穿刺的不足及深靜脈置管的優(yōu)勢(shì)

外周淺靜脈血流少，藥物在血管內(nèi)滯留時(shí)間長，可使血管內(nèi)上皮細(xì)胞壞死引起血管變細(xì)、變硬、血管通透性增加，增加滲漏的風(fēng)險(xiǎn)，一旦滲漏則需重新穿刺。而反復(fù)的靜脈穿刺及高濃度藥物刺激，易造成靜脈炎，增加滲漏的風(fēng)險(xiǎn)，從而形成惡性循環(huán)，增加患者的痛苦的同時(shí)反而會(huì)使醫(yī)療費(fèi)用增加。外周靜脈化療，要求患者長時(shí)間固定于某一特定的體位，這對(duì)患者的身體又是一項(xiàng)嚴(yán)格的考驗(yàn)。而深靜脈血管管壁厚，血流豐富，藥物進(jìn)入血管后能快速稀釋，解除了高濃度藥物對(duì)血管的刺激，而深靜脈置管留置時(shí)間長，在減輕穿刺痛苦，保證藥物安全輸注的同時(shí)不會(huì)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1.2.3 提供生活指導(dǎo)

患者擔(dān)心化療間歇期日常生活、工作中帶管不方便及置管可能對(duì)自我形象的影響，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)深靜脈置管后的生活、活動(dòng)指導(dǎo)，以消除顧慮。治療間歇期保持局部清潔干燥，教會(huì)患者沐浴等日常保護(hù)事宜及管道的觀察。對(duì)于擔(dān)心美觀而經(jīng)濟(jì)條件許可的患者，可以選擇間歇期無外露裝置保留的靜脈港；對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件稍差的患者可以選擇相應(yīng)的套袖修飾或選擇衣袖長度合適的衣服可以遮蓋。

1.2.4 提供專業(yè)維護(hù)，加強(qiáng)維護(hù)宣教

加強(qiáng)管道維護(hù)宣教，講解維護(hù)流程。發(fā)放溫馨聯(lián)系卡，便于開展出院后患者深靜脈置管及維護(hù)咨詢服務(wù)。開放靜脈維護(hù)門診，接受院外置管維護(hù)或選擇當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就近維護(hù)。針對(duì)維護(hù)困難者，強(qiáng)調(diào)置管對(duì)化療的重要性及按時(shí)維護(hù)的必要性，強(qiáng)化指導(dǎo)，使之以治療為中心，定期維護(hù)。

1.2.5 評(píng)估治療費(fèi)用，選擇合適導(dǎo)管

根據(jù)患者的病情、治療及患者的經(jīng)濟(jì)情況，為患者選擇合適種類的深靜脈導(dǎo)管。計(jì)算患者選擇深靜脈置管所需費(fèi)用及治療期間選擇留置針?biāo)a(chǎn)生的費(fèi)用，通過比對(duì)使其知曉留置深靜脈導(dǎo)管的經(jīng)濟(jì)型和實(shí)用性。此外，還需向患者說明置管費(fèi)用、報(bào)銷比例等，以取得患者的理解配合。

1.2.6 提高血管保護(hù)意識(shí)

研究證實(shí)，外周靜脈血流流量低是導(dǎo)致化療藥物難以稀釋進(jìn)而損傷周圍血管的重要原因[6-7]。同時(shí)因化療藥物毒性大，刺激性強(qiáng)，反復(fù)穿刺會(huì)使血管彈性變差，脆性增加，容易出現(xiàn)靜脈炎等，而化療藥物一旦外滲，還可能引起血管周圍組織炎癥，嚴(yán)重的可能引起組織的壞死和潰爛，不僅影響化療，還會(huì)增加患者的負(fù)擔(dān)[8]。向患者講述化療藥物外滲發(fā)生的原因，提高患者對(duì)血管保護(hù)的意識(shí)[5]

(7)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作

醫(yī)護(hù)合作，共同參與置管管理。對(duì)護(hù)理人員知識(shí)得到豐富的同時(shí)，也滿足了患者的心理需求，保證了健康教育質(zhì)量，提高了病人滿意度。讓患者充分感受到在醫(yī)院的整個(gè)過程中有切實(shí)對(duì)自己負(fù)責(zé)的醫(yī)生及護(hù)士，并為其提供專業(yè)、個(gè)性化、個(gè)體化的服務(wù)[9]。臨床上加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，對(duì)置管患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)對(duì)高?；颊哌M(jìn)行早期的干預(yù)[5][10]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)化療患者拒絕深靜脈置管的原因，并比較兩組患者置管率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者拒絕中心靜脈置管原因統(tǒng)計(jì)

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，患者拒絕中心靜脈置管的原因主要對(duì)中心靜脈置管不了解，擔(dān)心影響日常生活，擔(dān)心出院后維護(hù)復(fù)雜，置管認(rèn)為置管費(fèi)用太高，認(rèn)為自己血管很好不需要置管。詳見表1。

表1 患者拒絕中心靜脈置管的原因分析

2.2 兩組患者深靜脈置管率比較

經(jīng)護(hù)理后，觀察組的深靜脈置管率為9 2.5 0%（37/40），高于對(duì)照組62.50%（25/40），兩組比較有明顯差異（P＜0.05）

3 討 論

化療作為卵巢癌治療的重要手段之一，能減輕患者的癥狀，延長患者的生存期，改善患者的生活質(zhì)量。外周淺靜脈留置針穿刺，由于藥物的刺激可使血管變細(xì)、變硬，從而導(dǎo)致后期穿刺成功率低，增加滲漏的風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重者可導(dǎo)致血管和局部組織變性、壞死，給患者造成痛苦的同時(shí)可能會(huì)影響治療的順利進(jìn)行。深靜脈置管操作較為簡單，給臨床治療和護(hù)理帶來了極大的便利，并減少了反復(fù)穿刺對(duì)患者身心造成的傷害[11]，同時(shí)保護(hù)了外周血管，保證了化療藥物按時(shí)按量的安全輸注，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，成為靜脈化療的理想途徑。然而，由于患者深靜脈置管相關(guān)知識(shí)的缺乏影響了患者的置管的依從性。本研究中觀察組患者主要通過有針對(duì)性的強(qiáng)化宣教，使患者認(rèn)識(shí)到外周血管的不足，深靜脈置管的優(yōu)勢(shì)，提高血管保護(hù)意識(shí)，同時(shí)加強(qiáng)生活指導(dǎo)、合理評(píng)估治療費(fèi)用，提供置管及置管后專業(yè)維護(hù)，以及醫(yī)護(hù)共同管理等措施，可提高患者對(duì)深靜脈置管的認(rèn)知程度，讓患者了解到深靜脈置管不會(huì)增加其過多的治療費(fèi)用，消除患者的顧慮，有效地提高卵巢癌患者的置管率，減輕患者穿刺痛苦的同時(shí)，減輕了護(hù)理工作壓力，提高工作質(zhì)量。