胡漢麗

（北流市婦幼保健院，廣西 玉林 537400）

先兆早產(chǎn)為臨床胎兒死亡的重要原因之一，有研究表明，全球每年新生兒中大約有9.6%為早產(chǎn)兒，并且約有100萬早產(chǎn)兒會出現(xiàn)死亡[1]。伴隨醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，早產(chǎn)兒死亡率逐漸降低。先兆早產(chǎn)早期臨床表現(xiàn)為不規(guī)律子宮收縮，伴有陰道流血，隨后轉(zhuǎn)為規(guī)律宮縮[2]。由于妊娠時(shí)間不足，早產(chǎn)兒機(jī)體各器官功能尚未成熟，因此，抑制宮縮、增加先兆早產(chǎn)孕婦妊娠時(shí)間對提高胎兒存活率具有較高價(jià)值。由于臨床宮縮抑制劑類型較多，本文選擇利托君以及硝苯地平作為研究用藥，現(xiàn)將研究過程闡明如下：

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇我院收治的70例先兆早產(chǎn)孕婦為研究樣本，其治療時(shí)間均在2018年3月～2019年3月之間，采取隨機(jī)排列表法將其分成實(shí)驗(yàn)組以及常規(guī)組，組均35例。實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組年齡平均值分別是30.27 10.11歲、30.01 10.02歲；妊娠周期平均值分別是32.12 0.87周、32.15 0.90周。兩組基線資料經(jīng)檢驗(yàn)顯示P＞0.05，可進(jìn)行分組討論研究。

1.2 研究方法

孕婦入院后，護(hù)理人員要熱情接待，指導(dǎo)孕婦臥床休息，囑其盡量取左側(cè)臥位，避免子宮壓迫下腔靜脈，促進(jìn)子宮正常血液循環(huán)，降低自發(fā)性宮縮的出現(xiàn)。遵醫(yī)囑予以產(chǎn)婦氧氣吸入，并且每十二小時(shí)肌注一次六毫克地塞米松，共注射四次，加速胎兒肺部成熟，提高其存活率。予以常規(guī)組產(chǎn)婦靜脈滴注利托君治療，使用5%葡萄糖溶液將鹽酸利托君注射液（批準(zhǔn)文號：CH20043974，生產(chǎn)企業(yè)：臺灣信東化學(xué)工業(yè)有限公司，5毫升/50毫克）配置為每毫升0.2毫克的注射溶液，初始滴速設(shè)定為每分鐘5滴，隨后每十分鐘增加5滴，并依據(jù)孕婦宮縮情況合理調(diào)整滴速，通常為每分鐘15滴至35滴，持續(xù)靜脈滴注至產(chǎn)婦宮縮表現(xiàn)消失超過十二小時(shí)至十八小時(shí)，并于靜滴時(shí)間剩余三十分鐘時(shí)服用鹽酸利托君片。予以實(shí)驗(yàn)組病患舌下含化硝苯地平，首次劑量為20毫克，三十分鐘后若產(chǎn)婦宮縮表現(xiàn)仍較為劇烈，可調(diào)整劑量為每小時(shí)40毫克，一天最大使用藥量為120毫克，待宮縮恢復(fù)正常后更改藥量為每八小時(shí)10毫克，持續(xù)用藥三天，三天后若宮縮逐漸消失可停藥。在治療過程中，每位孕婦均需要依據(jù)宮縮情況來合理控制藥量，當(dāng)藥量達(dá)到最大使用量時(shí)孕婦臨床表現(xiàn)依舊存在，則可認(rèn)定為該種藥物治療失敗，需重新選擇藥物實(shí)施治療。本研究中，兩組孕婦在研究過程中均未更換研究用藥。

1.3 觀察項(xiàng)目

（1）觀察每組治療效果，通過了解孕婦妊娠周期延長時(shí)間來判斷是否有效保胎，孕婦妊娠時(shí)間增加大于兩天為保胎有效；孕婦妊娠時(shí)間增加十四天為順利保胎；孕婦妊娠時(shí)間增加小于兩天，并且宮縮情況未改善為保胎無效[3]。本文將保胎有效以及順利保胎統(tǒng)稱為治療總有效。（2）比較兩組用藥后不良反應(yīng)出現(xiàn)情況，計(jì)算每組不良反應(yīng)出現(xiàn)率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比表示，組間差異利用SPSS 18.0軟件進(jìn)行x2檢驗(yàn)，當(dāng)顯示P＜0.05時(shí)，表示組間差異突出。

2 研究結(jié)果

2.1 比較每組治療效果

常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組總有效率分別是94.29%、82.86%（P＜0.05），見下表1：

表1 每組治療效果對比（%）

2.2 比較每組不良反應(yīng)出現(xiàn)情況

常規(guī)組35例病患中，有10例（28.57%）出現(xiàn)心悸癥狀；實(shí)驗(yàn)組35例病患中，有1例（2.86%）出現(xiàn)頭痛，1例（2.86%）出現(xiàn)頭暈。常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)總出現(xiàn)率分別是28.57%、5.72%（x2=18.377，P＜0.05）。

3 討 論

先兆早產(chǎn)兒通常妊娠時(shí)間在28周至36周之間，孕婦出現(xiàn)規(guī)則宮縮，但宮頸口未正常擴(kuò)張，若未及時(shí)進(jìn)行處理，早產(chǎn)兒即將分娩。早產(chǎn)兒由于妊娠發(fā)育時(shí)間不足，機(jī)體呼吸功能、胃腸功能、神經(jīng)系統(tǒng)以及免疫能力均未發(fā)育成熟，其出生后將會發(fā)生呼吸窘迫、感染以及腦癱等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，對早產(chǎn)兒生命安全產(chǎn)生不利影響。

臨床治療先兆早產(chǎn)的首要方法為抑制宮縮，盡可能延長妊娠周期。但由于臨床上宮縮抑制劑種類繁多，如何正確選擇宮縮抑制劑為臨床研究的重點(diǎn)。本文將鹽酸利托君以及硝苯地平作為研究用藥，常規(guī)組保胎總有效率94.29%高于實(shí)驗(yàn)組82.86%（P＜0.05）。鹽酸利托君為腎上腺素激動劑，其可與β2受體結(jié)合，舒張血管以及臟器平滑肌，進(jìn)而達(dá)到抑制宮縮以及舒張血管的作用[4]。硝苯地平為鈣通道阻滯劑，其可有效抑制鈣離子內(nèi)流進(jìn)入子宮平滑肌細(xì)胞內(nèi)，從而降低平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平，達(dá)到抑制子宮收縮的目的[5]。由研究結(jié)果可知，鹽酸利托君保胎效果優(yōu)于硝苯地平。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)總出現(xiàn)率明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。鹽酸利托君在抑制宮縮的同時(shí)也會對心臟β1受體產(chǎn)生影響，促使孕婦心率升高，從而出現(xiàn)心悸。硝苯地平可反射性激活交感神經(jīng)，促使孕婦血管擴(kuò)張，從而引起頭暈、頭痛等不良反應(yīng)，但一般較輕微，停藥后不良反應(yīng)即可消失。

綜上，鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)效果優(yōu)于硝苯地平，但其不良反應(yīng)明顯高于硝苯地平。臨床治療先兆早產(chǎn)，在選擇宮縮抑制劑方面需依據(jù)孕婦宮縮情況合理選擇治療藥物。