楊陽

天津市第一中心醫(yī)院 （天津 300192）

心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致的心室充盈和（或）射血功能受損，心排出量不能滿足機體組織代謝需要，以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血，器官組織血液灌注不足為臨床表現(xiàn)的一組綜合征[1]。該病發(fā)病率高，預(yù)后差，以呼吸困難、喘憋、水腫、食欲減退，皮膚濕冷，咳大量粉紅色泡沫痰為典型表現(xiàn)。心力衰竭并發(fā)的室性心律失常是一種較為常見的心血管疾病，如不及時處理，可增加心肌耗氧，引起或加重心肌缺血，易有不良事件出現(xiàn)，嚴重威脅患者生命健康。Ⅲ類抗心律失常藥胺碘酮的應(yīng)用及有效的護理措施對挽救心律失常患者的生命具有重要的臨床意義。本研究探討靜脈應(yīng)用胺碘酮治療心力衰竭合并室性心律失常患者的護理?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9—11月收治的心力衰竭合并室性心律失?；颊?2例作為研究對象，均給予靜脈胺碘酮治療。其中男22例，女10例；年齡49～81歲，平均66.75歲；其中冠心病10例，冠心病合并高血壓Ⅲ級3例，心肌梗死4例，心肌炎1例，風(fēng)濕性心臟病2例，擴心病2例（擴心病合并重癥肺炎1例）；心律失常類型：室上性心動過速3例，室性心動過速6例，陣發(fā)性心房顫動9例，持續(xù)性心房顫動4例，快速心房撲動6例，心室顫動4例。排除病態(tài)竇房結(jié)綜合征、電解質(zhì)紊亂、貧血、預(yù)激綜合征、甲狀腺功能亢進或者減退、嚴重肝腎功能不全或藥物而引致的心律失常。

1.2 方法

患者均遵醫(yī)囑給予控制心力衰竭治療，以擴容、強心、利尿、穩(wěn)定心律為主，同時給予鹽酸胺碘酮注射液（杭州賽諾菲公司生產(chǎn)的，商品名：可達龍，150mg/3ml/支）糾正心律失常[2]。用法有3種。（1）胺碘酮150 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注，15 min滴完，觀察30 min，若無效，按上述方法重復(fù)給藥1次。（2）采用微量泵靜脈泵入的方法，速度維持1.0～1.5 mg/min，24 h總量不超過1000 mg，觀察藥效[3]。（3）常規(guī)抗心力衰竭的同時用150 mg/2 ml/支的胺碘酮1支加入5%葡萄糖注射液20 ml靜脈注射，10 min注射完畢，隨后以胺碘酮300 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注維持心律，預(yù)防室顫的出現(xiàn)。本研究中有2例患者靜點胺碘酮無效出現(xiàn)室顫，經(jīng)200 J非同步電除顫后轉(zhuǎn)為竇性心律，搶救成功。

治療的同時從飲食、生活、心理等方面給予患者護理干預(yù)。

2 治療結(jié)果

室上性心動過速患者治療有效率100%；心房撲動患者治療有效率100%；心房顫動患者治療有效率92%，其中1例未恢復(fù)竇性心律，但心室率控制在70～90次/min[4]；室性心動過速患者治療有效率83%，其中1例出現(xiàn)室顫，給予200 J非同步電除顫，復(fù)蘇成功；室性顫動患者治療有效率75%，其中1例應(yīng)用胺碘酮無效后給予200 J非同步電除顫，復(fù)蘇成功。見表1。

表1 患者臨床療效

3 護理措施

3.1 治療護理

患者在靜脈應(yīng)用胺碘酮治療期間，給予24 h心電監(jiān)護，密切觀察患者生命體征，重點觀察有無新的心律失常出現(xiàn)。傾聽患者主訴，詢問其有無頭暈、頭痛、心悸、胸悶等癥狀。詢問患者有無藥物過敏史，兩種以上的核對方法核對患者信息，核對藥物名稱、劑量、給藥濃度，評估患者靜脈情況，首選前臂粗而直的血管給予留置針穿刺，避開關(guān)節(jié)、瘢痕、紅腫、硬結(jié)等處，并在穿刺點上方給予預(yù)防性粘貼水膠體敷料以保護血管，防止靜脈炎的發(fā)生。給藥過程中密切觀察輸液滴速，皮溫及穿刺部位的血管情況，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時給予護理措施并遵醫(yī)囑予以對癥治療。

3.2 飲食護理

治療期間，詢問患者胃腸道有無不適癥狀，飲食以低鹽、低脂、清淡、高營養(yǎng)為主，多食富含纖維素的食物，少量多餐。切勿用力排便，必要時給予緩瀉劑。本研究中3例患者出現(xiàn)惡心、食欲不振等胃腸道反應(yīng)，停藥后緩解，無不良后果。

3.3 生活護理

保持病房的安靜、整潔，定時通風(fēng)，以保證空氣流通，為患者創(chuàng)造良好的病房環(huán)境，營造出滿意的養(yǎng)病空間。告知患者減少活動，防止心肌耗氧量增加。為患者講解藥物的作用及用藥注意事項。

3.4 心理護理

心力衰竭合并心律失常患者易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，擔(dān)心疾病預(yù)后，擔(dān)心醫(yī)療費用，擔(dān)心獨生子女由于照顧患者耽誤工作，默默承受巨大壓力。護士在觀察患者病情的同時需給予其心理護理，適當(dāng)?shù)氖鑼?dǎo)其緊張、惶恐、抑郁等負面情緒，幫助其放松心情，做好安撫工作。與患者勤溝通，給予精神上的鼓勵及支持，建立良好的護患關(guān)系，以免患者不良情緒引起兒茶酚胺分泌過多，從而加重其疾病。

4 小結(jié)

心力衰竭是一種影響心室充盈和射血能力的復(fù)雜疾病，快速性心律失常則屬于臨床上常見的心血管急癥。兩者并發(fā)會顯著增加患者的病死率。心力衰竭合并室性心律失常已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界備受關(guān)注的課題。胺碘酮屬于輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯劑[5]，且具有輕度Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常藥作用，與侵入性治療相比，患者更易接受。治療同時給予患者精心的護理，密切的觀察等一系列優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，使得患者恢復(fù)更快，療效更佳，此治療方法已廣泛應(yīng)用于臨床，滿意度較高。