黃書貴

吉水縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 （江西吉安 331600）

闌尾是人體的管狀器官，遠(yuǎn)端為盲端，近端開口于盲腸，一旦闌尾的管腔部位阻塞，細(xì)菌不斷繁殖，最終導(dǎo)致急性闌尾炎。急性闌尾炎屬于臨床上的一種急腹癥[1]，在外科中極為常見，主要表現(xiàn)為腹瀉、惡心、嘔吐以及陣發(fā)性疼痛等癥狀，典型癥狀為麥?zhǔn)宵c(diǎn)（右下腹闌尾區(qū)）疼痛[2]。目前，急性闌尾炎患者的治療主要為手術(shù)治療，但常規(guī)闌尾切除術(shù)具有切口大、手術(shù)出血量多以及術(shù)后恢復(fù)慢等不足，難以取得理想的療效。本研究探討小切口闌尾炎切除術(shù)在急性闌尾炎患者治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月至2016年1月收治的66例急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各33例。試驗(yàn)組男19例，女14例；年齡16～68歲，平均（34.6±4.1）歲；臨床癥狀：惡心嘔吐14例，體溫上升8例，下腹部疼痛11例。對(duì)照組男21例，女12例；年齡18～65歲，平均（35.1±3.9）歲；臨床癥狀：惡心嘔吐13例，體溫上升7例，下腹部疼痛13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)闌尾炎切除術(shù)治療：患者取側(cè)臥位，行硬膜外麻醉，行一6～7 cm手術(shù)切口，行闌尾炎切除術(shù)，術(shù)后采用4號(hào)線縫合皮膚切口。

試驗(yàn)組采用闌尾炎小切口切除術(shù)治療。（1）患者取側(cè)臥位，行硬膜外麻醉；患者改為仰臥位，為其進(jìn)行消毒和鋪巾等常規(guī)操作。（2）在B超輔助下，根據(jù)患者疼痛位置和麥?zhǔn)宵c(diǎn)選擇切口位置；行一2～4 cm手術(shù)切口。（3）逐層切開患者皮膚和皮下組織，進(jìn)入腹腔后將腹膜切開，找到闌尾，使用紗布吸除周圍膿液，經(jīng)過反復(fù)操作，膿液完全清除后將腹膜外翻，放置至鋪巾；使用拉鉤牽引腹膜，由結(jié)腸帶找到闌尾，提拉闌尾至切口外部；用闌尾鉗夾住闌尾系膜，以縫扎或雙重結(jié)扎的方式處理闌尾系膜及血管，提出闌尾，暴露系膜，最后順行切除闌尾，同時(shí)對(duì)闌尾系膜進(jìn)行嚴(yán)格的結(jié)扎處理。（4）以0.9%氯化鈉注射液或甲硝唑清洗切口。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、切口長度以及切口愈合情況。

切口愈合判定標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)為切口愈合情況良好，無并發(fā)癥發(fā)生；二級(jí)為切口愈合情況欠佳，且出現(xiàn)局部紅腫、疼痛等現(xiàn)象；三級(jí)為切口未愈合，且有化膿現(xiàn)象，需及時(shí)引流處理[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組、手術(shù)出血量少于對(duì)照組、切口長度短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、切口長度比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、切口長度比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（ min） 手術(shù)出血量（ml）切口長度（ cm）試驗(yàn)組 33 34.6±6.9a 19.8±3.6a 2.90±0.4a對(duì)照組 33 53.2±7.4 40.6±5.4 6.18±0.3

2.2 兩組切口愈合情況比較

兩組切口愈合情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組切口愈合率比較

3 討論

急性闌尾炎屬于外科常見病，病情變化多端，主要臨床癥狀包括闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛以及右下腹疼痛等，并伴有惡心、嘔吐以及體溫上升等癥狀。對(duì)于該病，臨床上主要采用手術(shù)治療[4]。常規(guī)切除術(shù)由于手術(shù)切口過大，容易損傷患者正常組織，縫合線結(jié)較多，術(shù)后切口瘢痕明顯，影響患者美觀。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，臨床手術(shù)操作水平有了明顯提升，小切口闌尾炎切除術(shù)已經(jīng)成為急性闌尾炎患者的常用治療手段。小切口闌尾炎切除術(shù)不僅在手術(shù)中對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，患者術(shù)后快速恢復(fù)，住院時(shí)間較短，手術(shù)出血量少，還能在一定程度上減輕患者的痛苦[5]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組、手術(shù)出血量少于對(duì)照組、切口長度短于對(duì)照組，切口愈合優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)急性闌尾炎患者實(shí)施小切口闌尾炎切除術(shù)，療效顯著，可縮短患者的住院時(shí)間及切口長度、減少手術(shù)出血量、加速切口愈合。