唐卓然，吳海斌，吳巧敏，劉亞倩，王羽嘉， 張永生*

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，北京 100078）

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性細(xì)胞、肥大 細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等）及細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。其臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間及凌晨發(fā)作或加重，主要特征為氣道高反應(yīng)性，發(fā)作時(shí)存在廣泛多變的可逆性氣流受限及隨病程延長(zhǎng)而導(dǎo)致的一系列氣道重構(gòu)改變[1]。目前，全球支氣管哮喘患者約有3億，中國(guó)支氣管哮喘患者約有3 000萬(wàn)[2]。支氣管哮喘具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，目前尚無(wú)根治方法，患者需通過(guò)長(zhǎng)期堅(jiān)持服用藥物及規(guī)避誘發(fā)的危險(xiǎn)因素達(dá)到緩解病情的效果，從而在支氣管哮喘的防治上，越趨于強(qiáng)調(diào)“防重于治”，突出“防”層面的重要性以達(dá)到控制支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作的目的。體現(xiàn)“天人相應(yīng)”“治未病”“春夏養(yǎng)陽(yáng)”等原則的冬病夏治穴位貼敷，因其簡(jiǎn)便易行、療效確切等諸多優(yōu)勢(shì)，在臨床中逐漸廣泛使用。本文就近年來(lái)冬病夏治穴位貼敷的相關(guān)研究綜述如下。

1 理論來(lái)源及作用機(jī)制

中醫(yī)認(rèn)為支氣管哮喘屬“哮病”范疇，發(fā)作期為“伏痰”遇誘因引觸，痰隨氣升，痰氣搏結(jié)，壅塞氣道，氣道攣急，肺失宣降，肺氣上逆，痰隨氣動(dòng)，故見(jiàn)痰鳴如吼，氣息喘促，正如《證治匯補(bǔ)·哮病》云：“因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病”。若哮病反復(fù)發(fā)作則致內(nèi)臟虛損，在哮病緩解期表現(xiàn)為肺脾腎三臟虧虛。結(jié)合《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》云：“圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰以從其根”理論及哮病夏緩冬劇的特征，適予“冬病夏治”中醫(yī)特色治療?！岸∠闹巍悲煼橹嗅t(yī)學(xué)特色療法之一，即人體冬季易發(fā)、多發(fā)、即發(fā)、復(fù)發(fā)等相關(guān)疾病，在夏季給予針對(duì)性的特殊方法施治，減輕冬季特發(fā)的疾病的癥狀或減少發(fā)作次數(shù)的一種療法，體現(xiàn)中醫(yī)“治未病”及“天人相應(yīng)”的思想，并且穴位貼敷則是冬病夏治療法常見(jiàn)表現(xiàn)形式。《素問(wèn)·四時(shí)刺逆從論》曰：“夏者，經(jīng)滿氣虛，孫絡(luò)受血，皮膚充實(shí)。長(zhǎng)夏者，經(jīng)絡(luò)皆盛，內(nèi)溢肌中”，其三伏天是陽(yáng)氣最盛、氣血充盈之時(shí)，陽(yáng)氣升發(fā)，氣血浮于體表，腠理疏松開(kāi)泄，經(jīng)絡(luò)通利，新陳代謝旺盛，選用溫?zé)岬乃幬镔N敷相應(yīng)臟腑的背俞穴，藥物可直接透入，通過(guò)經(jīng)絡(luò)直達(dá)病處，從而起到調(diào)和氣血、平衡陰陽(yáng)、扶正祛邪之效，防治哮喘的反復(fù)發(fā)作。清代蔣寶素在《問(wèn)齋醫(yī)案》中指出“先天不足，脾腎雙虧，馴致風(fēng)伏肺經(jīng)，哮喘屢發(fā)”，可見(jiàn)哮喘發(fā)病的病因?yàn)槟I虛體質(zhì)基礎(chǔ)上加之后天患病后的虧耗，故表現(xiàn)為哮喘易感性及患病后的反復(fù)發(fā)作性[3]。通過(guò)冬病夏治穴位貼敷療法，春夏養(yǎng)陽(yáng)，達(dá)到振奮人體陽(yáng)氣，氣血調(diào)和，扶正祛邪，減少秋冬因不耐風(fēng)寒之邪而誘發(fā)的哮喘發(fā)作。隨著研究的深入，目前大多學(xué)者認(rèn)為冬病夏治穴位貼敷可能與降低血清中的IgE、IL-4 及EOS等相關(guān)，增強(qiáng)人體免疫機(jī)能，達(dá)到“未病先防”的目的。李博林等[4]通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)了冬病夏治穴位貼敷療法可能通過(guò)改善免疫功能，調(diào)控細(xì)胞因子的釋放，調(diào)節(jié)神經(jīng)介質(zhì)，從而起到防治支氣管哮喘的作用。王軍等[5]觀察冬病夏治穴位貼敷治療支氣管哮喘患者的血清炎癥因子的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)冬病夏治穴位貼敷治療后患者血清TNF-α、IL-4、IL-5水平及咳嗽、胸悶、氣喘、呼吸困難癥狀評(píng)分較治療前降低，從而說(shuō)明冬病夏治穴位貼敷治療支氣管哮喘可降低炎性因子水平，緩解炎癥程度，改善患者癥狀。

2 貼敷藥物

冬病夏治穴位貼敷始于清代醫(yī)家張璐首創(chuàng)白芥子涂法穴位貼敷療法，其著作《張氏醫(yī)通》對(duì)貼敷藥物組成及選穴有詳細(xì)描述，即：“夏日三伏中，用白芥子涂法，往往獲效。方用白芥子凈末一兩，延胡一兩，甘遂、細(xì)辛各半兩，共為細(xì)末，入麝香半錢。杵勻姜汁調(diào)涂肺俞、膏肓、百勞等穴”。王朝輝等[6]對(duì)308篇文獻(xiàn)，進(jìn)行聚類分析及頻次分析，發(fā)現(xiàn)用藥上以白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡索、麻黃為多，以發(fā)泡藥為主，主藥固定且多以生姜為藥引，可見(jiàn)后世醫(yī)家的冬病夏治穴位貼敷在白芥子涂法的基礎(chǔ)上不斷發(fā)展及完善。李竹英等[7]使用敷穴化痰散在支氣管哮喘緩解期，其組成藥物為細(xì)辛、甘遂、白芥子、延胡索、生半夏、冰片、膽礬、生附子、花椒、樟腦共研細(xì)末，姜汁調(diào)成稠膏狀。

3 影響療效因素

3.1 體質(zhì) 冬病夏治穴位貼敷的療效因人而異，與患者體質(zhì)密切相關(guān)，應(yīng)先辨清患者體質(zhì)。吳雅楠[8]通過(guò)予152例支氣管哮喘患者三伏貼治療，觀察患者治療后的體質(zhì)變化，發(fā)現(xiàn)氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)以及痰濕質(zhì)得到了顯著改善，但對(duì)于陰虛質(zhì)及濕熱質(zhì)的改善效果不滿意，提出了陰虛質(zhì)及濕熱質(zhì)患者不推薦在緩解期采用三伏貼療法來(lái)治療支氣管哮喘。王曉強(qiáng)等[9]的實(shí)驗(yàn)觀察不同中醫(yī)體質(zhì)對(duì)冬病夏治穴位貼敷治療支氣管哮喘療效的影響，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示冬病夏治穴位貼敷治療可以減少除陰虛體質(zhì)患者外8種體質(zhì)患者哮喘的年急性發(fā)作次數(shù)，并且對(duì)特稟質(zhì)及陽(yáng)虛質(zhì)體質(zhì)患者療效最明顯。

3.2 穴位貼敷時(shí)間和貼敷治療次數(shù)因素 吳福斌等[10]通過(guò)以126例支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者為觀察對(duì)象，按穴位敷貼時(shí)間不同將患者分為A組、B組、C組，各42例，采用白芥子、細(xì)辛、延胡索、甘遂等藥粉自制膏貼，貼敷于中府、天突、膻中、大椎、膏肓、肺俞、脾俞、腎俞等穴。結(jié)果顯示穴位貼敷治療哮喘最佳的穴位貼敷時(shí)間是6 h左右，且療效好、安全性高。羅志琴等[11]將91例穴位貼敷治療的緩解期哮喘患者依照4 h、8 h穴位貼敷后是否誘發(fā)接觸性皮炎進(jìn)行分組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與各組治療前相比，穴位貼敷4 h出現(xiàn)接觸性皮炎者療效相對(duì)較好。袁保豐[12]通過(guò)實(shí)驗(yàn)來(lái)觀察三伏天穴位貼敷次數(shù)對(duì)哮喘患者肺功能的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)穴位貼敷治療10次比3次效果好。

3.3 聯(lián)合其他療法 冬病夏治穴位貼敷操作簡(jiǎn)便，可配合中藥、針刺、拔罐等其他療法，使支氣管哮喘緩解期治療方法更為多樣化，且療效顯著。朱桂松等[13]在其研究中通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，以口服補(bǔ)肺健脾益腎為法的中藥湯劑聯(lián)合穴位貼敷治療支氣管哮喘緩解期（肺腎氣虛證）更能有效控制和預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)，并且能提高患者身體活動(dòng)能力。尚艷杰等[14]將70例慢性哮喘患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，分別予單純中藥穴位貼敷和“熱補(bǔ)”針刺法結(jié)合穴位貼敷，35例/組，觀察30天后分別評(píng)價(jià)其臨床療效。研究結(jié)果顯示，在總有效率及喘息、咳痰、胸膈瞞悶、喘鳴音癥狀緩解率上，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。楊環(huán)瑋等[15]將92例支氣管哮喘緩解期患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用白冰方穴位貼敷聯(lián)合微波照射，療程均為3個(gè)月，治療結(jié)束后觀察2組治療前后的癥狀評(píng)分、肺功能及FeNO檢查，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，白冰方穴位貼敷聯(lián)合微波照射療法可改善支氣管哮喘緩解期患者的癥狀，改善肺功能，降低FeNO水平，控制氣道炎癥。田愛(ài)平等[16]觀察穴位貼敷聯(lián)合膏方治療對(duì)支氣管哮喘患者哮喘控制測(cè)試（ACT）評(píng)分的影響，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥穴位貼敷及膏方治療，能進(jìn)一步提高ACT評(píng)分，較單用貼敷或單用膏方效果更好，更有利于達(dá)到哮喘控制的治療目標(biāo)。

3.4 擇時(shí)貼敷 哮喘緩解期患者多為肺脾腎三臟虛損，順應(yīng)三伏天人體陽(yáng)氣最盛，氣血充盈之時(shí)，同時(shí)遵循經(jīng)絡(luò)穴位開(kāi)合規(guī)律，擇三臟穴位開(kāi)合時(shí)貼敷，藥物更易滲入，可迅速隨經(jīng)氣通達(dá)全身。徐磊[17]將431例患者隨機(jī)分為2組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組總有效率為91.88%，對(duì)照組為72.22%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。實(shí)驗(yàn)表明以中醫(yī)“子午流注”理論為指導(dǎo)，遵循辛日乃肺所主，辛?xí)r乃肺經(jīng)氣血流通旺盛之時(shí)，順應(yīng)肺經(jīng)穴位開(kāi)合來(lái)治療哮喘可取得良效。

3.5 穴位貼敷后皮膚反應(yīng)是療效之關(guān)鍵 穴位貼敷藥物大多含有辛溫、逐痰、走竄之品，如甘遂、白芥子、延胡索，對(duì)皮膚有刺激作用，表現(xiàn)為貼敷后局部皮膚常產(chǎn)生的瘙癢、紅斑、丘疹甚至水皰等皮膚反應(yīng)[18]，屬穴位貼敷的正?，F(xiàn)象。臨床中，患者往往因貼敷后的皮膚反應(yīng)，難以堅(jiān)持配合治療。宋南昌等[19]通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)了三伏貼一定要使皮膚發(fā)泡，且發(fā)泡越大，療效亦明顯，并提出三伏灸貼發(fā)泡療法具有化膿灸的作用而無(wú)遺留疤痕之副作用。吳凌韜等[20]觀察貼敷后不同的皮膚反應(yīng)與血清IgE水平的變化情況，發(fā)現(xiàn)在改善IgE水平方面皮膚發(fā)泡患者優(yōu)于皮膚無(wú)反應(yīng)和皮膚紅斑患者，正如《外治壽世方·哮喘》所云：“貼過(guò)熱痛難受，正是撥動(dòng)病根，務(wù)必極力難賴，切勿輕易揭去”。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，冬病夏治穴位貼敷應(yīng)從辨清患者的體質(zhì)為先，選擇合適的穴位貼敷時(shí)間和貼敷治療次數(shù)因素，并可聯(lián)合其他療法，使貼敷的療效顯著；同時(shí)不可忽略經(jīng)絡(luò)穴位開(kāi)合規(guī)律，達(dá)到擇時(shí)貼敷，與如何加強(qiáng)護(hù)理因貼敷所致的皮膚反應(yīng)并獲得患者理解與配合，值得今后探尋；未來(lái)進(jìn)一步對(duì)穴位貼敷的時(shí)間、次數(shù)與臨床療效相關(guān)性評(píng)估，從而尋找最佳的貼敷時(shí)間及次數(shù)，使得冬病夏治穴位貼敷防治支氣管哮喘更為規(guī)范、有效，提高臨床應(yīng)用價(jià)值。