胡秋實(shí)，傅海燕

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，沈陽(yáng) 110847）

《古今醫(yī)鑒》成書于明代萬(wàn)歷三年（1576），是我國(guó)醫(yī)學(xué)史上一部重要的綜合性醫(yī)書，作者龔信，后由其子龔?fù)①t續(xù)編，王肯堂訂補(bǔ)。目前的通行本為中國(guó)中醫(yī)藥出版社（簡(jiǎn)稱中醫(yī)藥本）和商務(wù)印書館（簡(jiǎn)稱商務(wù)本）出版的《古今醫(yī)鑒》。《醫(yī)學(xué)匯函》成書于明代崇禎戊辰年（1628），亦為較重要的綜合性醫(yī)書，作者聶尚恒，首刻本為崇禎戊辰年躍劍山房本。我們?cè)谥嗅t(yī)藥古籍保護(hù)與利用能力建設(shè)項(xiàng)目的研究中發(fā)現(xiàn)，躍劍山房本《醫(yī)學(xué)匯函》六、九、十、十一卷所載部分內(nèi)容取自《古今醫(yī)鑒》卷六、十一、十三、十四、十五，《古今醫(yī)鑒》與《醫(yī)學(xué)匯函》可以互為校本，改正兩書中錯(cuò)誤。本文以躍劍山房本《醫(yī)學(xué)匯函》為校本，對(duì)中醫(yī)藥和商務(wù)本《古今醫(yī)鑒》兩種校排本的卷六、十一、十三、十四、十五中的一些錯(cuò)誤進(jìn)行?？备?，并補(bǔ)正其中脫文。

1 中醫(yī)藥、商務(wù)二本誤

1.1 二本《古今醫(yī)鑒·卷六·水腫》：“法蒸蓖麻膏 眉批：按此方消腫專攻之劑。治十腫水氣，五蠱瘴氣”[1-2]。

“五蠱瘴氣”，《醫(yī)學(xué)匯函·六卷·水腫治方》作“五蠱脹氣”[3]。

校注：上文言“法蒸蓖麻膏”的主治功效。“瘴”即瘴氣、瘴癘，一般指熱帶山林中的濕熱蒸郁致人疾病的氣。而“脹”泛指體積變大，如膨脹、腫脹。蓖麻為蓖麻屬大戟科草本植物，根莖葉籽均可入藥，現(xiàn)代研究認(rèn)為，其籽中所含蓖麻毒蛋白具有顯著藥理活性[4]。另《本草蒙筌·卷之三·草部下》載：“蓖麻子，味甘、辛，氣平。有小毒?！梅鬅o(wú)名毒疽，……消中滿水脹?！嬷鹗鎼簹狻盵5]。從其功效主治來(lái)看，主要用于各種原因造成的水腫或者氣腫，并不能治療“瘴氣”。從上文可知《古今醫(yī)鑒·卷六·水腫》所載“法蒸蓖麻膏”的主要功效為“消腫專攻之劑”，用于“治十腫水氣，五蠱瘴氣”。而此處所用“瘴氣”，與文中所表達(dá)之意不符，故為誤，應(yīng)改之。在《壽世保元·卷三·水腫》載有：“一治十種水氣，五蠱脹氣，其效如神”[6]。所治疾病于前者相同，可見(jiàn)“瘴”當(dāng)為“脹”之聲誤?！拔逍M瘴氣”應(yīng)改為“五蠱脹氣”。

1.2 二本《古今醫(yī)鑒·卷十一·經(jīng)閉》：“通經(jīng)丸，治經(jīng)閉不通，及血塊疼痛。歸尾，棗仁去皮尖，大黃煨，丹皮，干漆炒煙盡，肉桂各一兩，三棱五錢，莪術(shù)醋炒，牛膝各一兩，麝香八分”[1-2]。

“棗仁”，《醫(yī)學(xué)匯函·九卷·經(jīng)閉》作“桃仁”[3]。

校注：上文言“通經(jīng)丸”的主治病癥與方藥配伍。酸棗仁為鼠李科植物酸棗干燥成熟的種子，現(xiàn)代藥理研究顯示，酸棗仁有抗抑郁、鎮(zhèn)靜催眠等功效[7]?！侗静菝审堋ぞ碇摹つ静俊份d：“酸棗仁 秋采實(shí)陰干，凡仗入藥，碎核取仁，……治多眠不眠”[4]。酸棗仁養(yǎng)心安神斂汗，用于神經(jīng)衰弱、失眠多夢(mèng)、盜汗，從功效主治來(lái)看，并不符合方藥的配伍需要。而且棗仁為扁橢圓形，無(wú)尖可去。桃仁為薔薇科植物桃和山桃的干燥成熟種子，現(xiàn)代研究認(rèn)為，桃仁的主要藥理作用包括抗凝血、抗血栓、預(yù)防肝纖維化等[8]。《本草蒙筌·卷之七·果部》載：“桃核仁，泡去皮尖，研皮泥爛，……去小腹血凝成塊，逐瘀血止痛，生新血通經(jīng)”[5]。桃仁活血祛瘀，潤(rùn)腸通便，止咳平喘，多用于經(jīng)閉痛經(jīng)，癥瘕痞塊，肺癰腸癰，跌撲損傷。文中言“通經(jīng)丸，治經(jīng)閉不通，及血塊疼痛”，可見(jiàn)所需藥物應(yīng)為逐瘀行血、潤(rùn)燥生新之品，桃仁無(wú)論從功效主治還是制備過(guò)程均符合上述方劑要求。因此“棗仁”當(dāng)為“桃仁”之誤?！稘?jì)陰綱目·卷一·治血澀經(jīng)閉》所載“通經(jīng)丸”正用“桃仁”，非“棗仁”[9]。故“棗仁”當(dāng)改為“桃仁”。

1.3 二本《古今醫(yī)鑒·卷十三·癖疾》：“消毒散，治癖毒，上攻頭面，腮頷腫起，疼痛，及一切惡毒瘡腫如神。白芷，郁金，大黃，天花粉，草烏，南星，貝母，木鱉子，白及，黃柏，皂刺，石灰，甘草，石膏各等分。上為細(xì)末，同雞子清調(diào)服立消。內(nèi)服犀角化毒丹一二丸，其腫痛立效”[1-2]。

“用雞子清調(diào)服”，《醫(yī)學(xué)匯函·十卷·癖疾治方》作“用雞子清調(diào)敷”[3]。

校注：上文言“消毒散”的主治功效、方藥配伍及用法?！胺币鉃椤俺运帯?，而“敷”意為“涂上，搽上”，為外用藥的使用方法。上文言“內(nèi)服犀角化毒丹一二丸”，可見(jiàn)消毒散為外用藥。雞子清性涼，清熱解毒，多用于調(diào)和諸藥外敷患處?！胺碑?dāng)為“敷”之聲誤。另外，方中草烏有大毒，一般內(nèi)服需炮制，且用量較小；木鱉子有毒，多外用，內(nèi)服時(shí)也較謹(jǐn)慎，用量極小。本方中兩種藥用量含糊，均未提及炮制，故內(nèi)服可能性較小。“服”當(dāng)改為“敷”。

1.4 《古今醫(yī)鑒·卷十四·口病》：“瀉心湯，治小兒口疳。黃連為末。每一字，蜜水調(diào)服。

小兒口苦生瘡，乃心脾受熱?？诏彸?，心臟熱；口瘡白，脾冷；口瘡黃，脾臟熱”。

“治小兒口疳”，《醫(yī)學(xué)匯函·十卷·口病》作“治小兒口瘡”

校注：上文言瀉心湯的主治，配伍和服用方法。并探討了小兒口瘡的幾種常見(jiàn)病因、病位及相對(duì)應(yīng)的癥狀及外在表象?！梆帷奔础梆嶙C”是中醫(yī)兒科常見(jiàn)的脾系疾病，多由飲食不節(jié)，損傷中焦所致，臨床表現(xiàn)為小身體虛弱羸瘦，飲食異常，大便不調(diào)，面色無(wú)華，毛發(fā)干枯，精神萎靡或煩躁為主要特征的慢性營(yíng)養(yǎng)不良疾病[10]。“口疳”一般指小兒疳積未愈或初愈時(shí)，所患口腔潰瘍；另一解釋為“齲齒”別名。如《外臺(tái)秘要·卷二十二》載：“又口疳，其齒斷不觸，自然膿血出”[11]?！靶嚎诏彙笔菋胗變撼Ｒ?jiàn)的口腔疾病，可在口腔黏膜或舌體上看到皰疹或小潰瘍，局部灼痛，口臭流涎，常反復(fù)發(fā)作，重者發(fā)熱，拒食。從以上概念結(jié)合上文可知“治小兒口疳”應(yīng)為誤。何況其文中言“小兒口苦生瘡，乃心脾受熱”。再次明確，其文意所指為“口瘡”。此外《壽世保元·卷八·小兒初生雜證論方》載有：“瀉心湯”[6]。方藥用法于上文一致，因此“疳”應(yīng)為“瘡”之形誤。上文“口疳”應(yīng)改為“口瘡”。

1.5 二本《古今醫(yī)鑒·卷十五·癰疽》：“凡人初生瘡之時(shí)，便覺(jué)壯熱惡寒，拘急頭痛，精神不寧，煩燥飲冷者，其患瘡疽必深也。若人須患瘡疽，起居平和，飲食如故，其瘡浮淺也”[1-2]。

“若人須患瘡疽”，《醫(yī)學(xué)匯函·十一卷·癰疽病證》作“若人雖患瘡疽”[3]。

校注：本段言癰疽病位深淺的判斷。若初生瘡，卻癥狀嚴(yán)重，判斷瘡疽必深；若患瘡疽，起居飲食正常，則判斷癰疽病位淺。文中“須”，《說(shuō)文解字注·須部》：“須，頤下毛也?！俳铻樾琛！瓘捻?yè)彡”。按其原意，“須患瘡疽”，語(yǔ)義不通；其假借意“需患瘡疽”則患病成為必要條件，與后文表述的意義不符?！绊殹睘椤半m”之誤。雖，連詞，雖然，與下文描述相符。元·齊德之著《外科精義·卷上·辨瘡腫淺深法》亦作“若人雖患瘡疽”[13]?！绊殹碑?dāng)改為“雖”。

1.6 中醫(yī)藥本《古今醫(yī)鑒·卷十五·癰疽》：“槐花酒，治發(fā)背一切疔瘡腫毒，不問(wèn)已成未成，俱焮痛者宜用”[1]。商務(wù)本《古今醫(yī)鑒·卷十五·癰疽》：“槐花酒，治發(fā)背一切疔瘡腫毒，不問(wèn)已成未成，伹焮痛者宜用”[2]。

“俱焮痛者宜用”與“伹焮痛者宜用”，《醫(yī)學(xué)匯函·十一卷·癰疽治方》均作“但焮痛者宜用”[3]。

校注：本段言槐花酒主治發(fā)背及一切疔瘡腫毒，宜用于焮痛者。兩書中“俱”與“伹”，文意有疑?！墩f(shuō)文解字注·人部》：“俱，皆也。”意為“全都”。“伹，拙也”。意為“笨拙，遲鈍”。兩種用法均不符合文意?！暗?，小范圍副詞，意為“只要”。言只要出現(xiàn)腫痛的癥狀，均為槐花酒的適應(yīng)癥。“俱”“伹”為“但”形近之誤。明·張潔選集的《仁術(shù)便覽·卷四·諸瘡》言：“槐花酒，治發(fā)背及一切疔瘡腫毒，不問(wèn)已成未成，但焮痛者并治之”[14]。故“俱”“伹”當(dāng)改為“但”。

1.7 二本《古今醫(yī)鑒·卷十五·癬瘡》：“必效散，黃賓江傳，治風(fēng)濕癬瘡，并年久頑癬。

川槿皮四兩，斑貓一錢，半夏五錢，木鱉子去殼，五錢，檳榔五錢，雄黃三錢，白砒一錢。

上俱切成片，另將雄、砒研細(xì)，共合一處，用井水一碗、河水一碗，浸曬三日，露三夜。將藥水用鵝翎掃疥上，百發(fā)百中”[1-[2]。

“將藥水用鵝翎掃疥上”，《醫(yī)學(xué)匯函·十一卷·癬瘡治方》作“將藥水用鵝毛掃癬上”[3]。

校注：上文言“必效散”的主治疾病為“風(fēng)濕癬瘡”和“頑癬”，未提及治療“疥”，故“將藥水用鵝翎掃疥上”疑有誤。《醫(yī)宗金鑒·卷七十四·癬》載“必效散”方劑配伍與《古今醫(yī)鑒》相似，治療疾病相同，其使用方法強(qiáng)調(diào)“將癬抓損，薄敷”[15]?？芍敖辍碑?dāng)為“癬”之誤，“疥”當(dāng)改為“癬”。

2 中醫(yī)藥本、商務(wù)本其中一本誤

2.1 商務(wù)本《古今醫(yī)鑒·卷十三·癖疾》：“清香丸張和川傳，治小兒癖疾，生牙疳，潰爛臭穢。

乳香，沒(méi)藥，輕粉炒，孩兒茶，象牙焙黃，象皮燒灰，紅褐燒灰，海巴焙干，珍珠焙黃，各等分。

上為細(xì)末，擦患處。登時(shí)痛止，生肌如神”[2]?！扒逑阃琛保夺t(yī)學(xué)匯函·十卷·癖疾治方》作“清香散”[3]。

校注：本段言“清香丸”功效主治，方劑配伍及使用方法。丸劑便于內(nèi)服，散劑則可以將所需藥物打細(xì)粉調(diào)敷或直接敷在患處。文中已明確指出“上為細(xì)末，擦患處，登時(shí)痛止”?？梢?jiàn)此處為散劑直接使用。故“清香丸”為誤，當(dāng)改為“清香散”?！度f(wàn)病回春·卷七·癖疾》作“清香散”，主治方藥均同[16]。中醫(yī)藥本《古今醫(yī)鑒》正作“清香散”[1]?！巴琛碑?dāng)改為“散”。

2.2 商務(wù)本《古今醫(yī)鑒·卷十三·癖疾》：“信甲綠袍散，賈蘭峰傳，治小兒疳癖，牙齦臭爛，牙齒脫落，皮肉破壞。

紅棗五枚，去核，每棗一枚入人言一分，火煆存性，黃柏五分，青黛三分，穿山甲五分，燒存性。

上為極細(xì)末，和勻，搽患者立效”[2]。

“搽患者立效”，《醫(yī)學(xué)匯函·十卷·癖疾治方》作“搽患處立效”[3]。

校注：本段言“信甲綠袍散”的主治病癥、方藥配伍，以及應(yīng)用方法?！安牖颊摺闭Z(yǔ)意欠明，“搽患處”則語(yǔ)意明確，中醫(yī)藥本《古今醫(yī)鑒》正作“搽患處”[1]。因此“者”當(dāng)改為“處”。

2.3 中醫(yī)藥本《古今醫(yī)鑒·卷十五·楊梅瘡》：“抵金丹，許昌縉紳傳，治一切天泡、楊梅，及遠(yuǎn)年近日頑瘡。

細(xì)辛，白芷，麻黃，金銀花，桂枝，當(dāng)歸，防風(fēng)甘草各一兩，牙皂十個(gè)，龍骨火煅五錢，乳香，沒(méi)藥，孩兒茶，丁香各二錢，為末。

上前粗藥十味共為末，每服不拘多少，以土茯苓煎水，去渣，入粗藥在內(nèi)，攪勻，再煎一二沸，取出候溫，加后四味末于內(nèi)，再加蜜一筋頭，溫服”[1]。

“再加蜜一筋頭”，《醫(yī)學(xué)匯函·十一卷·楊梅瘡方》作“再加蜜一箸”[3]。

校注：本段言抵金丹功效主治、方藥配伍及其服用方法。文中指出服藥時(shí)應(yīng)加蜜溫服。而原文“再加蜜一筋頭”語(yǔ)義不通?！耙惑纭币鉃橛靡浑p筷子所夾的食物，形容量少，符合文意。商務(wù)本《古今醫(yī)鑒·卷十五·楊梅瘡》作“再加蜜一筯頭”[2]。“筯”為“箸”的異體字，故此處“筋”當(dāng)為“筯”之形誤 ?！敖睢碑?dāng)改為“箸”。

2.4 商務(wù)本《古今醫(yī)鑒·卷十五·疥瘡》：“諸瘡一掃光，四九兄傳，治風(fēng)癬、疥癩、坐板、血風(fēng)、瘙癢疼痛，神效”[2]。

“坐版”，《醫(yī)學(xué)匯函·十一卷·疥瘡》作“坐板”[3]。

校注：上文言諸瘡一掃光方劑的主治。其中列舉皆為病癥，然“坐版”不是中醫(yī)病癥名稱。“坐版”當(dāng)為“坐板”，即“坐板瘡”，指下腰及臀部多個(gè)散在癤腫，大如黃豆，小如粟米，根淺高突，中央有白色膿頭，焮硬疼痛?！度f(wàn)病回春·卷八·疥瘡》載：“金不換，治血風(fēng)瘡、癬瘡、疥瘡、蟲瘡及坐板瘡，疥癩等疾，立效”[16]。方劑配伍與《古今醫(yī)鑒》載：“諸瘡一掃光”基本一致，所治療的疾病里明確有“坐板瘡”。中醫(yī)藥本《古今醫(yī)鑒·卷十五·疥瘡》載：“諸瘡一掃光四九兄傳”亦作“坐板”[1]。故“版”當(dāng)為“板”之誤，“坐版”應(yīng)改為“坐板”。

3 脫文

《古今醫(yī)鑒·卷十四·出痘三朝證治例》：“凡痘出紅赤，掀摸過(guò)皮軟不礙指者，此賊痘也，過(guò)三日變成水泡，此危證也”[1]。

“過(guò)三日變成水泡，此危證也”，在《醫(yī)學(xué)匯函·十卷·出痘三朝證治例》作“過(guò)三日變成水泡，甚至紫黑泡，此危證也”[3]。在“過(guò)三日變成水泡”后增“甚至紫黑泡”5字。

校注：此段言痘疹危證中的一種情況，即指出，痘診紅赤，不礙指者為賊痘，三日后成水泡，為危證。這樣來(lái)看，該段描述并不詳細(xì)。對(duì)于所發(fā)水泡的程度和可能出現(xiàn)的進(jìn)一步情況都沒(méi)有描述，使讀者較難把握患者病情發(fā)展的脈絡(luò)。而商務(wù)本《古今醫(yī)鑒·卷十四·出痘三朝證治例》作“過(guò)三日變成水泡，甚至紫黑泡，此危證也”[2]。綜合以上來(lái)看，在“過(guò)三日變成水泡”后應(yīng)補(bǔ)上“甚至紫黑泡”5字。

綜上可見(jiàn)，《醫(yī)學(xué)匯函》對(duì)于《古今醫(yī)鑒》通行本的校勘有一定的參考價(jià)值。而且通過(guò)此次?？边^(guò)程也呈現(xiàn)了《醫(yī)學(xué)匯函》重要的版本學(xué)價(jià)值[17]。也印證了中醫(yī)藥古籍的發(fā)掘和應(yīng)用還有很廣闊的空間，對(duì)于中醫(yī)藥古籍文獻(xiàn)的深入挖掘和探討，也必將進(jìn)一步促進(jìn)我國(guó)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)研究的發(fā)展，乃至影響和規(guī)范我中醫(yī)藥臨床的傳承和發(fā)展。