劉思嘉，孫麗平

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長(zhǎng)春 130021）

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎又稱Brennelnann綜合征。因本病的病因并未完全闡明，故又稱之為非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎[1]。該病多發(fā)生于冬季和春季，發(fā)病前多有急性上呼吸道感染病史，或發(fā)生于胃腸道炎癥病程中，其主要的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，腹痛，嘔吐，或伴有腹瀉或便秘等癥狀[2]。該病發(fā)病率有增長(zhǎng)趨勢(shì)，病情纏綿，易反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)此以往影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育及日常學(xué)習(xí)活動(dòng)[23]。導(dǎo)師孫麗平教授從事中醫(yī)兒科臨床、教學(xué)、科研工作20余年，學(xué)驗(yàn)俱豐，對(duì)本病的治療有獨(dú)到的見解?，F(xiàn)將其治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)古籍中并無(wú)小兒腸系膜淋巴結(jié)炎病名的記載，根據(jù)其臨床特征和發(fā)病特點(diǎn)，將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“腹痛”“癥瘕”的范疇[4-5]?！秲?nèi)經(jīng)》中首次提出腹痛這一病名，《素問·氣交變大論》說(shuō)：“歲土太過(guò)，雨濕流行，腎水受邪，民病腹痛”。腹痛作為病癥，于《諸病源候論》中首次出現(xiàn)，書中對(duì)小兒腹痛的病因病機(jī)做了相關(guān)的論述，此后，歷代醫(yī)家逐漸對(duì)本病有了更深一層的認(rèn)識(shí)。

小兒腹痛的主要病位在脾、胃、腸，主要病機(jī)是痰濕、食積等病理因素相搏結(jié)于腸間，氣機(jī)郁滯，經(jīng)脈痹阻不通，致使痰核形成，不通則痛[6]。無(wú)論是飲食偏嗜生冷或寒邪所侵，出現(xiàn)經(jīng)脈痹阻，氣血壅阻，氣滯不通；飲食積滯，氣機(jī)升降失調(diào)而使腹部脹滿而痛；或是久病體虛，中陽(yáng)不足，脾失健運(yùn)，氣機(jī)不暢等均可導(dǎo)致腹痛。

2 辨證施治

導(dǎo)師孫麗平教授根據(jù)臨床所見，小兒腸系膜淋巴結(jié)炎可分乳食積滯型和臟腑虛寒型，臨床上以乳食積滯型較常見，故本著治病求因的原則，以自擬方元術(shù)止痛散聯(lián)合我科自行研發(fā)穴位貼敷理氣止痛膏外敷臍部治療。小兒“脾常不足”，易傷于乳食，脾失健運(yùn)，化濕生痰，痰濕互結(jié)，故用軟堅(jiān)散結(jié)之法以消散痰結(jié)，此乃治療本病的創(chuàng)新之處。若腹痛日久，可適當(dāng)加入活血化瘀類藥物；小兒脾胃之體成而未全、脾胃之氣全而未壯，因而容易導(dǎo)致喂養(yǎng)失宜、納食失節(jié)，而損傷脾胃之氣，故在治療上尚需保護(hù)胃氣，忌用苦寒之品，以免傷及脾胃，可結(jié)合具體情況進(jìn)行加減治療。

2.1 內(nèi)治法 導(dǎo)師孫麗平教授在治療本病時(shí)以“軟堅(jiān)散結(jié)，消積止痛”為治法，創(chuàng)立了自擬方元術(shù)止痛散。方由延胡索、莪術(shù)、三棱、夏枯草、海藻、昆布、白芍、陳皮、炒麥芽、炒谷芽、厚樸、甘草等組成。其中延胡索、莪術(shù)為君藥，延胡索，其味苦、辛，性溫，歸肝、心、胃經(jīng)，善行氣，可上可下，具有利氣，活血止痛的功效。莪術(shù)味辛、苦，性溫，歸肝、脾經(jīng)，功能破血行氣，消積止痛。兩者相互配伍為君，共奏消積散結(jié)，行氣止痛之功。三棱味辛、苦，破血行氣、消積止痛；夏枯草味辛、苦，清熱瀉火，散結(jié)消腫；昆布味咸，軟堅(jiān)散結(jié)，消痰；海藻咸、寒，《本草綱目》記載：“海藻，咸能潤(rùn)下，寒能泄熱引水，故能消癭瘤、結(jié)核、陰 之堅(jiān)聚”。其與昆布、相須為用，以增強(qiáng)軟化堅(jiān)硬、消散結(jié)塊之效[7]。另外，兩藥常用于治療癭腫，此為老藥新用。白芍其味苦、酸、甘，本方中取芍藥甘草湯之意，可養(yǎng)血柔肝，緩急止痛。以上共為臣藥，以助君藥行氣止痛，軟堅(jiān)散結(jié)。佐以陳皮行氣止痛；炒麥芽行氣消食，健脾開胃，炒谷芽健脾開胃，和中消食；厚樸味苦、辛，具有燥濕行氣，平喘消痰的功效。使藥甘草健脾益氣，調(diào)和諸藥。日久便干加火麻仁、郁李仁；大便不整加白術(shù)、薏苡仁；大便燥結(jié)不通加枳殼、番瀉葉等，若便稀則番瀉葉減量或停用，不可久服，以免藥物依賴[8]。久病必瘀，故病程日久者，可適當(dāng)佐以活血化瘀之品，如當(dāng)歸、丹參等。

2.2 外治法 外用中藥穴位貼敷理氣止痛膏。理氣止痛膏乃我科室自行研發(fā)配制，能溫中散寒，理氣止痛。神闕穴位于臍部正中，將中藥敷貼于此穴，藥物可對(duì)穴位產(chǎn)生刺激，通過(guò)經(jīng)絡(luò)對(duì)機(jī)體的調(diào)整作用，發(fā)揮穴位及藥物的雙重功效[9]，內(nèi)外合治，療效顯著。

3 病案舉例

王某，男，7歲，于2018年5月8日因間斷腹痛1月余，加重2 d就診。 患兒平素嗜食肥甘厚味，1月前繼上呼吸道感染史后，出現(xiàn)間斷性臍周疼痛，無(wú)明顯規(guī)律，飲食不振，精神欠佳，大便干，家長(zhǎng)未予重視。2 d前，患兒進(jìn)食燒烤后，腹痛癥狀加重，拒按，食納差，夜寐欠安，大便干，矢氣頻作，小便黃。查體：咽部無(wú)充血，心肺正常。腹部略膨隆，臍周部輕度壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張。舌質(zhì)紅，苔白厚，脈沉滑。輔助檢查：小兒胃腸道彩超提示，臍周腸系膜可見多個(gè)橢圓形低回聲，較大者為1.2 cm×0.6 cm。中醫(yī)診斷為腹痛，西醫(yī)診斷為小兒腸系膜淋巴結(jié)炎。方藥：元術(shù)止痛散加火麻仁20 g，郁李仁20 g，萊菔子20 g，4 劑。1劑/d，分3次服用，配合穴位貼敷理氣止痛膏外敷。2018年5月12日2診：患兒腹痛明顯減輕，納少，夜寐欠安，二便正常。舌淡，苔白厚。予原方去三棱、夏枯草、白芍，加當(dāng)歸15 g，丹參10 g，沙參15 g。繼服4劑，煎服法同前。2018年5月16日3診：腹痛緩解，神疲乏力，納可，寐安，二便正常。舌淡紅，苔薄白，脈緩。輔助檢查：小兒胃腸道彩超提示：胃腸少量積氣；予上方去莪術(shù)、海藻、昆布，加黨參10 g，炒白術(shù)15 g，茯苓15 g。繼服4劑，諸證消失。囑家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)，清淡飲食。停藥隨訪3個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)。

按：該患兒乳食無(wú)度，宿滯不消，故可見腹痛拒按，大便干，舌苔白厚等食積之象。脾胃為全身氣機(jī)升降之樞，若飲食無(wú)度、不節(jié)，損傷脾胃，乳食不化，停滯中焦，氣機(jī)郁滯，不通則痛，故生腹痛。治以軟堅(jiān)散結(jié)，消積止痛，內(nèi)治與外敷相結(jié)合，消補(bǔ)兼施，在基礎(chǔ)方上加火麻仁、郁李仁等潤(rùn)腸通便。2診患兒腹痛明顯減輕，因久病入絡(luò)血瘀，故去散結(jié)止痛藥，加入活血化瘀之品；3診患兒腹痛緩解，食欲尚可，后期治療可適當(dāng)加入黨參、炒白術(shù)等補(bǔ)氣健脾之藥。

4 小結(jié)

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎為小兒常見病及多發(fā)病，多因炎癥刺激引起消化功能紊亂[10]。其中多數(shù)為病毒感染，少數(shù)為細(xì)菌感染，有研究發(fā)現(xiàn)，支原體感染也可導(dǎo)致本病發(fā)生[11]。西醫(yī)應(yīng)用抗生素、抗病毒及解痙止痛等藥物治療，多數(shù)情況下療效欠佳，且容易反復(fù)發(fā)作[12]，中醫(yī)藥治療本病療效顯著，不良反應(yīng)小。

孫麗平教授認(rèn)為，小兒為純陽(yáng)之體，生長(zhǎng)發(fā)育迅速，食積日久可化熱，易出現(xiàn)實(shí)熱體質(zhì)，容易罹患此病[13]，故應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)建立規(guī)律的生活習(xí)慣和合理的飲食搭配，倡導(dǎo)“乳有時(shí)，時(shí)有節(jié)，則令兒安?！痹谒幬镏委煹耐瑫r(shí)，注重飲食調(diào)護(hù)，多進(jìn)食水果蔬菜[14]。該病在臨床發(fā)病率較高，尚無(wú)特效藥物，中醫(yī)藥治療本病療效肯定，能縮短療程，且能減輕患兒的痛苦和家庭負(fù)擔(dān)。