崔 建，李 鐵，王喜臣

（1. 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬傳統(tǒng)診療醫(yī)院，長春 130000；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿研究所，長春 130117；3.長春中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)藥信息學(xué)院，長春 130117）

痔瘡在肛門直腸疾病中的發(fā)病率為87.25%，屬于肛腸科常見的疾病[1]，且發(fā)病率隨年齡的增加而增高，男女均可發(fā)病。世界上最早關(guān)于痔的命名，出現(xiàn)在戰(zhàn)國時期的《山海經(jīng)》中。痔瘡是存在于直腸末端黏膜下和肛管皮膚下擴大曲張的靜脈團，其臨床表現(xiàn)主要為排便時出血、脫出、腫痛。痔瘡在臨床上一般分為三種類型，即內(nèi)痔、外痔、混合痔，其中內(nèi)痔最為常見。在目前的臨床治療中，西醫(yī)手術(shù)治療常見，但有一定的風(fēng)險，且費用高、易復(fù)發(fā)、并發(fā)癥多，年老體虛者并不適合。晉代皇甫謐在《針灸甲乙經(jīng)》中記載了“痔痛，攢竹主之；痔，會陰主之”，是針灸治療痔瘡的先例，可見針灸療法治療痔瘡已有上千年的歷史。針灸療法是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，通過辨證選擇處方配穴，使氣血通暢、臟腑調(diào)和，從而起到治療疾病的作用。針灸治療痔瘡具有操作方便、見效快、痛苦小、安全可靠等特點，尤其對緩解疼痛和出血癥狀的治療效果好，因此患者更樂于接受。本文對中醫(yī)針灸療法在痔瘡治療中的應(yīng)用進行綜述。

1 痔瘡的發(fā)病原因與發(fā)病機理

1.1 中醫(yī)論痔瘡 古人對痔的定義有多種，“內(nèi)痔”“外痔”病名最早出現(xiàn)在唐代《外臺秘要》中?！吨T病源候論》《千金方》內(nèi)分為“五痔”，《外科啟玄》分為“二十四痔”。古人對痔瘡的病因也有多種描述，如《瘡瘍經(jīng)驗全書》中指出飲食和久坐久立是導(dǎo)致痔瘡的重要因素，臟腑功能失調(diào)，風(fēng)燥、濕熱下迫，瘀阻魄門，瘀血濁氣結(jié)滯不散，筋脈橫解而成痔?！夺t(yī)宗金鑒》中指出痔瘡發(fā)作的基本因素是臟腑虛弱，重要原因則為感受風(fēng)濕燥熱邪氣[2]。《東垣十書》中“治痔瘺大法以瀉火、涼血、除濕、潤燥為主”，說明了當(dāng)時醫(yī)家對風(fēng)濕燥熱邪氣的重視。《外科正宗》中提到“氣血縱橫，經(jīng)脈交錯，濁氣疲血。流注肛門，俱能發(fā)痔”，對于痔瘡的病理機制進行了闡述，認(rèn)為痔瘡的病機為血瘀，并把活血化瘀法應(yīng)用于痔病治療中。

1.2 西醫(yī)說痔瘡 痔瘡的學(xué)說有多種，隨著解剖學(xué)、組織學(xué)及生理學(xué)的不斷發(fā)展，THOMSON[3]提出的“肛墊學(xué)說”奠定了痔現(xiàn)代概念的理論基礎(chǔ)，1994年LODER[4]進一步提出了內(nèi)痔發(fā)生的“肛墊下移學(xué)說”。西醫(yī)認(rèn)為，痔瘡的形成主要與生理缺陷、直立體位、便秘、妊娠分娩、腫瘤等多種因素有關(guān)。臨床根據(jù)痔的發(fā)生部位將痔分為外痔、內(nèi)痔、混合痔3大類，其中外痔又可分炎性外痔、血栓性外痔、靜脈曲張性外痔、結(jié)締組織性外痔4種類型。外痔的主要表現(xiàn)為疼痛和肛門皮膚隆起；內(nèi)痔主要表現(xiàn)為便血，只有較大的內(nèi)痔才會伴有脫出、嵌頓和疼痛等癥狀；混合痔表現(xiàn)為便血和疼痛[5]。

2 針灸療法治痔

針灸在痔瘡治療上有著不可替代的作用，具有操作簡便、療效快速、安全可靠且痛苦小等特點，容易被痔瘡患者所接受。針灸療法多種多樣，在臨床上需根據(jù)患者的自身情況和發(fā)病狀況，選擇合適的治療方案進行治療。

2.1 針刺療法 針刺是針灸治療的主要方式之一，針刺治療痔瘡的文獻報道比較多。針刺能夠疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣血，改善局部營養(yǎng)狀況，從而起到止血、止痛的作用。依據(jù)《玉龍歌》中“九般痔瘡最傷人，必刺承山效若神，更有長強一穴是，呻吟大痛穴為真”關(guān)于承山和長強治療痔的記載，李寧等[6]采用電針承山、長強穴觀察60例患者，采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale, VAS）對患者排便疼痛感進行評分，與藥物組進行對比，結(jié)果顯示電針組在治療后第2天對排便疼痛癥狀明顯緩解，且在3天后明顯緩解達(dá)50%，較藥物組的起效時間明顯提前。潘永清[7]在臨床采用針刺承山穴治療1例急性痔瘡發(fā)作，1次治療后疼痛癥狀基本消失，1周后復(fù)診無復(fù)發(fā)。

對于痔瘡術(shù)后的常見并發(fā)癥尿潴留，鄧鷗鷗等[8]采用三陰交單穴針刺法，與新斯的明做對比，結(jié)果針刺組的總有效率達(dá)到90.24%，高于對照組，可以看出針刺三陰交能夠解決患者術(shù)后因尿潴留而引發(fā)的一系列尿路問題，改善患者生活水平。鄧永文等[9]則采用薄氏腹針對其進行治療，進針順序為氣海、關(guān)元深刺，天樞中刺，中極、曲骨、歸來淺刺，經(jīng)過30分鐘的治療后，對尿潴留癥狀有明顯改善。而薄氏腹針又常用來治療混合痔術(shù)后的疼痛癥狀[10-12]，療效明顯，常用的主穴選擇淺刺中脘，深刺氣海、關(guān)元，輔穴選擇淺刺水分，佐穴選擇淺刺氣海下風(fēng)濕點，使穴選擇中刺天樞。

2.2 挑刺療法 挑刺療法起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是由九針中的“絡(luò)刺”演變而來，其以經(jīng)絡(luò)為渠道，通過背俞穴上的痔點或口腔內(nèi)齦交穴進行挑治，從而起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的作用。挑刺療法操作簡單，患者接受程度高，且快速有效。痔點多在患者第7胸椎以下腰背部位，形似丘疹，顏色多暗紅且按之不褪色，醫(yī)生在選擇痔點時多選用靠近肛門、脊柱及最明顯者，也可選用腎俞與大腸俞進行挑治[13]。針具多選用三棱針或小針刀，治療時應(yīng)挑斷皮下白色纖維組織為宜。牟重陽[14]采用挑治痔點的方法治療了32例內(nèi)痔患者，單次治療有效率達(dá)到53.1%，總治愈率達(dá)到93.7%。尹和宅等[15]、李大成等[16]、毛憲宏等[17]在臨床均使用痔點挑治法治療痔瘡患者，有效率分別達(dá)到80.9%、88.3%、97.9%。

齦交穴位于上唇系帶，“望唇系帶診斷內(nèi)痔”是檢查、診斷痔瘺等肛腸疾病的一種方法，在多數(shù)的痔瘡患者的齦交穴可觀察到1個或多個粟粒樣大小的濾泡，可選用三棱針或小針刀對其進行挑治放血治療。現(xiàn)代研究[18]表明通過臂旁核的神經(jīng)元匯聚可以將上唇系帶齦交穴與肛墊、肛管的神經(jīng)聯(lián)系貫通起來，這可能是通過齦交穴治療痔病的神經(jīng)機制。劉樂森等[19]采用三棱針挑刺齦交穴治療72例內(nèi)痔出血與60例口服藥物進行對比，挑治組的總有效率達(dá)到97.2%，較對照組的86.7%有顯著差異。李素荷等[20]則采用剪刺法剪去齦交穴反應(yīng)點來治療痔瘡，其治療效果顯著。

2.3 埋線療法 穴位埋線療法是在中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說的基礎(chǔ)上，利用埋植羊腸線或其他可吸收生物線來對穴位產(chǎn)生柔和而持久刺激，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，從而起到消炎止痛的作用。埋線療法作用持久、見效快、痛苦少，患者依從性更好。沈麗娟[21]對肛腸科80例患者進行分組治療，治療組在腎俞、大腸俞、八髎及承山進行羊腸線埋線治療，2周進行埋線1次，4周為1個療程；對照組采用草木犀流浸液片口服，經(jīng)過比較2組治療前后的癥狀積分，可以看出埋線治療在出血、疼痛、脫出的改善方面明顯優(yōu)于藥物組，且整體的顯效率更高。王勇華[22]在120例痔瘡患者的大腸俞、氣海俞及承山進行埋線治療，并配合提肛運動。每30天為1個療程，埋線1～2個療程進行統(tǒng)計后，有119例患者達(dá)到治愈，且98例屬于1次治愈，32例隨訪1年無復(fù)發(fā)，總治愈率達(dá)到99.2%。除此之外，在臨床上常使用長強[23-26]、白環(huán)俞[27]埋線治療混合痔術(shù)后疼痛，能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，緩解痔瘡術(shù)后疼痛患者的焦慮情緒[28]，解決了困擾肛腸科醫(yī)患的棘手問題。

2.4 艾灸療法 《千金要方》中提出“久冷五痔便血，灸脊中百壯”，《玉龍賦》中指出“長強承山，灸痔最妙”，可見古代醫(yī)家使用艾灸療法較多。因艾葉具有溫性，點燃艾葉可擴張血管、消除瘀血，現(xiàn)代醫(yī)家臨床也嘗試用灸法治療痔瘡及緩解痔瘡后期水腫、疼痛、尿潴留、排便困難等癥狀，還能夠促進創(chuàng)面愈合。李寧等[29]采用溫和懸灸法，能夠有效的改善痔瘺術(shù)后的尿潴留癥狀，減少導(dǎo)尿幾率。李晶等[30]使用雷火灸治療50例痔瘡術(shù)后尿潴留患者，有效率高達(dá)94%。太乙神針以溫?zé)峤Y(jié)合辛散、芳香走竄藥物結(jié)合，能夠使溫?zé)嶂ρ杆僮饔糜诰植?，王寅等[31]應(yīng)用太乙神針治愈痔瘡術(shù)后尿潴留1例。隔姜灸借助生姜的辛溫作用，能夠使腠理舒暢，氣血流通，汪永堅等[32]采用隔姜灸對痔瘡術(shù)后尿潴留進行治療，有效率達(dá)到89%。除了選擇足太陽膀胱經(jīng)穴位及督脈穴位之外，艾灸治療痔瘡的穴位還可選擇痔點進行治療，劉光忠[33]采用痔點艾灸法治療了50例痔瘡患者，總有效率為98%。

2.5 耳針療法 耳針療法是將耳廓診斷與治療結(jié)合在一起的一種療法，耳針的治療機理與副交感神經(jīng)的作用有密切的關(guān)系。朱楨[34]對40例痔瘺術(shù)后疼痛患者進行耳針治療，在術(shù)后三天采用數(shù)字評估分量表（Numerical Rating Scale, NRS）進行評分，結(jié)果顯示耳針組總有效率大95%，與常規(guī)術(shù)后護理及熏洗坐浴對比有顯著性差異。鄧蓓蕾等[35]采用耳穴埋針療法對肛腸病圍手術(shù)期進行研究，觀察到耳針組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于西藥組。耳針除了可以用來緩解術(shù)后疼痛，還可通過調(diào)節(jié)膀胱的氣化功能，用來治療術(shù)后尿儲留[36-37]。

2.6 火針療法 火針是通過用火將特制的針灸針進行加熱至燒紅狀態(tài)后迅速刺入人體的穴位來治療疾病的一種針刺方法。火針具有行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)的功效，能夠改善微循環(huán)。邢寶忠[38]采用火針在痔瘡局部取穴進行治療，34例單純內(nèi)痔患者中有31例1次治療見效，有效率為91%，混合痔患者治療有效率為86%。趙志恒等[39]在臨床上使用賀氏粗火針割治治療結(jié)締組織性外痔。梁勁軍等[40]依據(jù)中醫(yī)火針的原理，采用電火針對癥狀性痔進行治療，34例患者在經(jīng)過1次治療后，總有效率達(dá)到88.24%。

2.7 穴位注射療法 穴位注射療法主要是將針刺與藥物對穴位的雙重刺激，達(dá)到理氣活血化瘀的目的，除用來治療痔瘡?fù)?，還常用來緩解痔瘡術(shù)后疼痛、尿潴留癥狀。穴位注射取穴多用孔最、二百、承山、足三里、陰陵泉、長強。常用注射藥物為丹參注射液[41-42]、山莨菪堿注射液[41-43]、復(fù)方當(dāng)歸注射液[44]、徐長卿注射液[45]、新斯的明針劑[46-47]、地佐辛注射液[48]、維生素B12[49]。Ⅰ～Ⅲ期內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部分，均可使用注射法，且效果顯著。

3 結(jié)語

近年來，關(guān)于痔瘡的治療越來越傾向于手術(shù)治療，但是中醫(yī)藥治療痔瘡仍然有其不可替代的作用。針灸療法不僅對痔瘡治療具有獨特優(yōu)勢，對痔瘡術(shù)后疼痛、出血、感染、創(chuàng)面愈合緩慢、肛緣水腫等并發(fā)癥均具有良好的治療效果，通過術(shù)前的治療還可降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率，對于痔瘡的治療具有較好的遠(yuǎn)期療效。進行針灸治療的同時，需要囑咐患者忌食辛辣刺激性食物，保持良好的排便與作息習(xí)慣。