張媛媛，王 茹，胡艷鑫 ，于清志，趙大鵬

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學，哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，哈爾濱 150040）

泌尿系感染是指病原體在尿路中生長繁殖，且侵犯泌尿道黏膜或組織而引起的炎癥性疾病，是臨床上細菌感染中最常見的一種[1]。泌尿系感染隨著年齡增長患病率也不斷增加，老年人的免疫系統(tǒng)功能在逐漸下降，對病原體的防御能力較差，導致老年人泌尿系感染的發(fā)病特點為病情頑固、復發(fā)率高[2]。屬中醫(yī)“淋證”范疇，中老年泌尿系感染多屬“勞淋”。祖國醫(yī)學針對勞淋病程遷延不愈反復發(fā)作的特點，采用中醫(yī)特色療法穴位貼敷治療本病療效顯著。其作用機理總結如下。

1 淋證—勞淋

1.1 祖國醫(yī)學對勞淋的認識 勞淋一詞最早見于《中藏經》，華佗曰：“勞淋者，小便淋漓不絕，如水之滴漏不斷絕也”。李中梓《醫(yī)宗必讀·淋證》中認為，有脾勞、腎勞兩分之別，言“多思多慮，負重遠行，應酬分擾，勞于脾也……若強力入室或施泄無度，勞于腎也”。隨著醫(yī)學的發(fā)展，歷代醫(yī)家對其有了新的看法，清《顧松園醫(yī)鏡》中提出勞淋在具體辨證時還應辨其因心勞。現(xiàn)代眾醫(yī)家普遍認為，勞淋可分為脾勞者、腎勞者和心勞者，各有偏重[3]。

1.2 勞淋的病因病機 勞淋臨床表現(xiàn)為小便淋瀝不已，赤澀疼痛不甚，時輕時重，時作時止，遇勞即發(fā)，腰膝酸軟，神疲乏力，病程纏綿，舌淡，脈細弱。勞淋的中醫(yī)病因病機為稟賦不足或勞傷久病。稟賦不足，腎與膀胱先天畸形，或久病纏身，勞傷過度，房事不節(jié)，多產多育，或久淋不愈，耗傷正氣，或妊娠、產后脾腎氣虛，膀胱易感外邪，而致本病?！吨T病源候論·淋病諸侯》曰：“勞淋者，謂勞傷腎氣而生熱成淋也。腎氣通于陰，其狀溺留莖內，數(shù)起不出，引小腹痛，小便不利，勞倦及發(fā)也”。病久不愈，即轉為虛證，出現(xiàn)腎氣不足、脾氣虛陷、氣陰兩虛等臟器虛損之證，馮繼偉等[4]認為，尿路感染（勞淋）的病機以腎氣不足為本。腎虛為尿路感染反復發(fā)作的病理基礎及變證之源。孫偉[5]認為，淋證病位在膀胱，其本在腎，屬于本虛標實、虛實夾雜之證，素體稟賦不足，腎虛是發(fā)病的根源，濕熱內蘊是標證，貫穿于疾病的始終。勞淋屬現(xiàn)代醫(yī)學中的慢性尿路感染，以細菌感染最為常見。多見于育齡期婦女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者。本病具有規(guī)范使用抗生素療效不好，耐藥現(xiàn)象嚴重，感染遷延不愈或反復發(fā)作的特點[6]。

1.3 辨證論治 勞淋的基本治則為虛則補益，應重在補脾益腎。趙剛[7]將勞淋分為肝腎陰虛和脾腎陽虛兩類，肝腎陰虛宜滋肝補腎，脾腎陽虛宜溫補脾腎。王祥生[8]善于運用《傷寒雜病論》中的經方治療勞淋，認為勞淋可以按照以下四類辨證施治，即肺胃虛寒、水液失制宜溫中散寒行氣利水；元陽虧虛、氣化失職宜扶陽益氣，化氣行水；少陽郁滯、氣機不利宜疏解少陽通利三焦；陰虛燥熱、熱擾膀胱宜育陰利水，通利小便。還有部分現(xiàn)代醫(yī)家認為，從脾胃論治勞淋為從源而治?！端貑枴そ浢}別論》云：“飲食入胃……脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行”，闡述了胃與尿液的生成、排泄有密切關系，胃氣不足，則水谷運化功能失司，而致正氣不足、邪盛正衰，病程纏綿難愈[9]。

2 穴位貼敷療法

穴位貼敷療法屬于中醫(yī)外治法，因其避免了口服藥物的不良反應與耐藥性，操作簡單易行，安全且無不良反應，近期此療法在臨床上被運用于各個科室的急慢性疾病[10]。

2.1 穴位貼敷療法的中醫(yī)基礎理論支持 在中醫(yī)基礎理論中，認為人體是一個有機整體，以臟腑為中心各個組織之間相互聯(lián)系，相互依托，而這些組織之間恰恰是通過經絡的聯(lián)絡實現(xiàn)的?！鹅`樞·經筋》曰：“經脈者，所以決生死，處百病，調虛實，不可不通”。每個腧穴都有其獨特的生理特點及作用，具有雙向調節(jié)作用[10]。

2.2 穴位貼敷療法的作用機理 穴位敷貼療法是一種經典的中醫(yī)特色方法之一，將適當劑型的藥物敷于相關穴位，或在穴位上給予某些物理刺激以治療疾病。目前臨床上常用的穴位貼敷的方法是直接發(fā)泡法，即直接將治療藥物研成粉末、膏、糊、餅等不同劑型敷于患處皮膚或相關穴位上。

2.3 穴位貼敷療法在臨床上的應用 近幾年來，穴位貼敷療法在臨床上被各科廣泛應用。呼吸科運用其法貼敷足太陽膀胱經的背俞穴合手太陰肺經的腧穴治療咳痰喘等常見疾??；消化科根據(jù)“冬病夏治”的原理加以自擬中藥配方敷于穴位上治療腸易激綜合征、反流性食管炎、便秘及腸炎等疾患；神經內科應用此方法治療失眠、眩暈等癥狀；循環(huán)科室用于治療高血壓、冠心病、慢性腎衰竭、尿潴留等疾患，臨床療效均較為顯著[11]。

3 相關穴位解讀

氣海穴屬任脈之經穴，為肓之原穴。氣海又稱下氣海，有理氣，益氣，補腎調經之功用，專攻疏利下焦氣機，主治下焦氣機失暢所致的病癥[12]。關元穴為三陰經與任脈之交會穴，功能補腎壯陽、調理沖任、通利下焦，為泌尿生殖及虛勞病的常用穴位[13]。將黃芪、桂枝、豬苓、澤瀉等藥研磨包于紗布內貼敷氣海、關元穴能溫陽固腎、培補元氣、行氣利水，通利小便。

4 病案舉例

劉某，女，60歲，2017年12月25日初診。自訴間斷性小便淋漓不盡伴有不適感2年，加重伴腰酸痛1余月。2017年12月22日患者檢查尿液分析：白細胞5.2/HPF、細菌95.9/HPF、尿蛋白（±）、隱血（+）、白細胞酶75；泌尿系統(tǒng)彩超示：雙腎結石，雙腎積水（輕度），左腎囊腫，膀胱殘余尿量約為217 mL。癥見：小便淋漓不盡、伴有排尿不適、小腹墜脹，乏力、腰酸痛，舌淡，苔薄白，脈細弱。西醫(yī)診斷：泌尿道感染、尿潴留；中醫(yī)診斷：淋證（勞淋）。診療方案：中醫(yī)治以扶正益氣，利尿通淋為法，取關元穴、氣海穴進行穴位貼敷療法，8～10 h后取下，1次/d。囑患者在接受穴位貼敷治療時應注意控制溫度以免灼傷皮膚。10 d后復診檢查尿液分析示：白細胞0.7/HPF、細菌26/HPF、尿蛋白（-）、隱血（-）；膀胱殘余尿量測定：約為68 mL。小便頻數(shù)、淋漓不盡及排尿不適等癥狀明顯緩解，尿量增多，無其他明顯不適癥狀，舌淡紅，苔薄白，脈細弱。囑患者注意飲食的同時避風寒、慎起居、調情志。隨后患者繼續(xù)穴位貼敷治療且間斷性佐以口服中藥湯劑以益氣扶正，提高機體免疫力，定期復查膀胱殘余尿量逐次減少，隨診已愈。

5 小結

勞淋是一種反復發(fā)作，遷延不愈的慢性疾患，穴位貼敷療法在治療勞淋上體現(xiàn)了中醫(yī)特色優(yōu)勢，其治療效果比較穩(wěn)定，操作較為簡單，長期使用無明顯毒副作用，且能調整全身情況，改善機體免疫功能，降低復發(fā)率，改善了本病臨床耐藥易反復發(fā)作的困境。