周秀麗，王松露，曾麗華，朱 玲*

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科，廣州 510405）

崩漏是指經(jīng)血非時(shí)而下或暴下不止或淋漓不盡。崩與漏有出血量多少及病勢(shì)急緩的不同，前者出血量多而勢(shì)急，又稱崩中、血崩、經(jīng)崩等，后者出血量少而勢(shì)緩，又稱漏下、血漏、經(jīng)漏等[1]。臨床上崩與漏可單獨(dú)發(fā)生，亦常交替出現(xiàn)及相互轉(zhuǎn)化，故概稱為崩漏。治療原則為“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，臨床上遵循“塞流、澄源、復(fù)舊”治崩三法?！毒霸廊珪?shū)·婦人規(guī)》有云：“崩漏者，其來(lái)驟，其治亦易；久崩者，其患深，其治亦難”。就療效方面，止血塞源容易，調(diào)經(jīng)復(fù)舊難，調(diào)經(jīng)復(fù)舊的治療是崩漏治療的難點(diǎn)及關(guān)鍵，且往往治療時(shí)間較長(zhǎng)。滋腎育胎丸是全國(guó)著名中醫(yī)婦科泰斗羅元愷教授的安胎名方，是國(guó)家中藥二級(jí)保護(hù)品種。全方具有補(bǔ)腎健脾，益氣養(yǎng)血，固沖安胎的功效，臨床治療先兆流產(chǎn)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，療效確切[2]，據(jù)中醫(yī)“異病同治”原則，對(duì)于脾腎不足型崩漏調(diào)經(jīng)復(fù)舊使用，收到較好的療效。

1 崩漏復(fù)舊期運(yùn)用滋腎育胎丸理論基礎(chǔ)

滋腎育胎丸是全國(guó)著名中醫(yī)婦科專家羅元愷教授創(chuàng)制的經(jīng)驗(yàn)方，由菟絲子、熟地黃、人參、桑寄生、炒阿膠、何首烏、艾葉、巴戟天、白術(shù)、黨參、砂仁、鹿角霜、枸杞子、續(xù)斷、杜仲組成。熟地黃、菟絲子、黨參腎脾共健，氣血雙補(bǔ)為君藥；桑寄生、續(xù)斷助菟絲子補(bǔ)腎益氣；阿膠助熟地黃補(bǔ)益陰血；黨參助人參益氣健脾，共為臣藥；艾葉、巴戟天、鹿角霜、杜仲助菟絲子、桑寄生、續(xù)斷溫補(bǔ)腎氣，何首烏、枸杞子助熟地黃、阿膠滋補(bǔ)陰血，白術(shù)助人參、黨參健脾益氣，砂仁行氣導(dǎo)滯，使補(bǔ)則不滯，共為佐藥。全方具有補(bǔ)腎健脾、益氣養(yǎng)血之功。羅元愷教授認(rèn)為，崩漏下血量多或時(shí)間長(zhǎng)，陰損及陽(yáng)，而經(jīng)水出于腎，氣血之本在于腎，崩漏日久必?fù)p及腎陽(yáng)，腎陽(yáng)不足則難以溫煦脾陽(yáng)，導(dǎo)致脾不統(tǒng)血，經(jīng)血不循其經(jīng)，非時(shí)暴下不止。因此，羅元愷教授認(rèn)為，脾腎不足是崩漏發(fā)病的主要病機(jī)，補(bǔ)腎健脾益氣養(yǎng)血為治療崩漏復(fù)舊的基本治療原則，滋腎育胎丸具有補(bǔ)腎健脾，益氣養(yǎng)血之功，誠(chéng)如張景岳在《景岳全書(shū)·婦人規(guī)》中指出“調(diào)經(jīng)之要,貴在補(bǔ)脾胃以滋血之源，養(yǎng)腎氣以安血之室”。

2 滋腎育胎丸調(diào)經(jīng)臨床研究

滋腎育胎丸臨床上主要運(yùn)用于治療子宮內(nèi)膜增生、黃體不健、卵巢功能減退引起月經(jīng)失調(diào)性疾病，臨床療效較好。周征等[3]運(yùn)用知柏地黃丸和滋腎育胎丸序貫口服能有效治療腎虛型單純型子宮內(nèi)膜增生癥，療效良好。結(jié)果表明，可改善血液流變學(xué)指標(biāo)，調(diào)整月經(jīng)周期，減低復(fù)發(fā)率，并能減低血紅細(xì)胞壓積，血漿黏度及紅細(xì)胞聚集指數(shù)，且能夠提高患者黃體期的孕激素水平，改善黃體功能[4]。同時(shí)周征等[5]研究滋腎育胎丸治療黃體不健性月經(jīng)失調(diào)的臨床療效及作用機(jī)制中，發(fā)現(xiàn)滋腎育胎丸可使孕激素水平上升，調(diào)整雌、孕激素之動(dòng)態(tài)平衡，從而促進(jìn)卵泡發(fā)育及排卵，使月經(jīng)恢復(fù)正常。由于滋腎育胎丸從卵泡期已開(kāi)始對(duì)生殖內(nèi)分泌軸進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，使性激素分泌趨于協(xié)調(diào)所產(chǎn)生的治療效果?；菰录t[6]研究滋腎育胎丸聯(lián)合黃體酮治療黃體功能不足性月經(jīng)失調(diào)，發(fā)現(xiàn)兩藥聯(lián)合運(yùn)用可明顯提高P和E2水平，延長(zhǎng)黃體期時(shí)間和維持高低溫相溫差，改善黃體功能，促進(jìn)月經(jīng)周期恢復(fù)正常。史云等[7]觀察脾腎虛弱型卵巢儲(chǔ)備功能減退的臨床研究中，發(fā)現(xiàn)滋腎育胎丸可以改善腰膝酸軟、頭暈耳鳴、失眠多夢(mèng)等癥狀，同時(shí)可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，使FSH水平下降，使血?dú)釧MH、INHB較前上升，從而調(diào)節(jié)月經(jīng)改善卵巢儲(chǔ)備下降的癥狀。盧巧毅[8]在滋腎育胎丸配合針刺治療腎氣虛小卵泡排卵的臨床研究中，滋腎育胎丸合針刺療法治療小卵泡排卵，能改善卵巢功能和卵泡質(zhì)量，促進(jìn)卵泡生長(zhǎng)發(fā)育，提高成熟卵泡排卵率，增加子宮內(nèi)膜厚度。龐震龍等[9]在治療卵巢儲(chǔ)備功能減退300例臨床研究中，滋腎育胎丸對(duì)不同年齡段卵巢儲(chǔ)備功能下降患者，均能一定程度使FSH水平有所下降，從而調(diào)節(jié)月經(jīng)，改善卵巢儲(chǔ)備下降的癥狀。樊耀華等[10]研究滋腎育胎丸對(duì)卵巢儲(chǔ)備下降大鼠內(nèi)分泌的影響，運(yùn)用雷公藤多苷誘導(dǎo)卵巢儲(chǔ)備下降大鼠模型，滋腎育胎丸高、低劑量組，E2水平升高，F(xiàn)SH、LH水平降低，并且促進(jìn)雌激素受體（ER）表達(dá)，抑制卵泡刺激素受體（FSHR）、黃體生成素受體（LHR）過(guò)度表達(dá)，表明滋腎育胎丸可通過(guò)影響卵巢組織激素受體表達(dá)、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能來(lái)改善下降大鼠卵巢儲(chǔ)備功能。羅要[11]研究針刺聯(lián)合滋腎育胎丸治療脾腎虛弱型DOR患者的影響，針刺合滋腎育胎丸能降低DOR患者血清FSH、LH，升高AMH，并能使DOR患者子宮內(nèi)膜增厚，MOV、PSV升高，降低RI，從而改善卵巢功能。綜合以上臨床研究，表明滋腎育胎丸可通過(guò)調(diào)節(jié)內(nèi)分泌水平，達(dá)到調(diào)經(jīng)作用。

3 滋腎育胎丸治療崩漏

黃某，女，27 歲，于 2017 年2月9日初診，患者于2016年 12月26 日因陰道不規(guī)則出血 20 余天在我院行宮腔鏡檢查+診刮術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜偏厚，術(shù)后病理為：子宮內(nèi)膜單純性增生。平素月經(jīng)規(guī)律，周期28～32天，經(jīng)期5～7 d，未避孕，有孕求。現(xiàn)癥：乏力，易困倦、腹脹，畏寒，無(wú)口干口苦，納眠可，二便調(diào)。LMP：2018年 2月1日，舌淡紅，邊有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)。辨證屬脾腎不足，濕滯中焦。處方：滋腎育胎丸1 袋，口服，日 3 次。中藥：蒼術(shù)15 g，白術(shù)15 g，布渣葉15 g，陳皮 5 g，黨參15 g，五指毛桃30 g，砂仁6 g，菟絲子15 g，山茱萸10 g，續(xù)斷15 g，丹參15 g，7劑。監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)體溫。2017 年2月22 日2診：經(jīng)前乳脹，乏力，腰酸，納可，眠差，難入睡，二便調(diào)。舌淡紅，邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弦。經(jīng)前期著重疏肝理氣，佐以補(bǔ)腎健脾。處方：滋腎育胎丸1 袋，口服，日 3 次。中藥：柴胡10 g，香附10 g，白芍15 g，合歡花15 g，白術(shù)15 g，黨參15 g，菟絲子15 g，山茱萸10 g，酒黃精15 g，續(xù)斷15 g，當(dāng)歸10 g，丹參15 g，7劑，BBT：正處于高溫期，高溫波動(dòng)比較大。2017 年3月6 日3診：Lmp：3月3日,量中，色淡紅，少許血塊，輕微痛經(jīng)，腰酸（+），下墜感（+），自覺(jué)乏力、腹脹較前好轉(zhuǎn)，舌淡紅，邊有齒痕，苔薄白，脈滑。正值經(jīng)期，以活血化瘀，推陳出新為重，佐以補(bǔ)腎健脾。方藥組成：赤芍 15 g，川芎15 g，丹參15 g，雞血藤20 g，川牛膝15 g，黨參15 g，茯苓5 g，白術(shù)15 g，續(xù)斷15 g，山茱萸10 g，菟絲子15 g，陳皮5 g，7劑。若有虛火癥狀，可配合淡鹽水或蜂蜜水清虛熱。2 月 BBT：雙相。2018 年 3 月 20 日 4 診：Lmp：3 月3日，偶有腰酸，無(wú)特殊不適，二便調(diào)，納眠可，舌淡紅，邊有齒痕，脈沉。因患者訴回老家，不方便服用湯劑，囑咐患者連續(xù)服用滋腎育胎丸2個(gè)月。2017 年 7 月 12日5診：Lmp：6 月 1 日,患者訴停經(jīng) 41 天，昨晚陰道少量淡紅色分泌物，護(hù)墊可，無(wú)惡心嘔吐，納眠一般，二便調(diào)。舌淡紅，苔白，脈滑。7月12日自測(cè)尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，門診查彩超提示：宮內(nèi)早孕，見(jiàn)卵黃囊，少許盆腔積液，內(nèi)膜15 mm。妊娠三項(xiàng)：B+HCG：10567 mIU/L，P：105 nmol/L，E2：878.7 pmol/L。方藥組成：鹽菟絲子20 g，桑寄生 20 g，續(xù)斷15 g，枸杞子15 g，白芍15 g，山藥15 g，覆盆子15 g，山茱萸10 g，炒白術(shù)15 g，黨參15 g，砂仁6 g，三七粉6 g，14 劑，日1劑，水煎服。配合滋腎育胎丸補(bǔ)腎健脾安胎。2018 年 7 月底隨診，患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院已順產(chǎn)一健康女?huà)搿?/p>

按：本病屬于“崩漏”范疇，病理提示，子宮內(nèi)膜單純性增生，西醫(yī)屬于無(wú)排卵性功血?？紤]患者為育齡期女性，有生育要求，以恢復(fù)月經(jīng)周期及排卵為目標(biāo)。初診時(shí)為診刮術(shù)后，中醫(yī)認(rèn)為，屬于刀刃損傷沖任，而腎為沖任之本，《傅青主女科·調(diào)經(jīng)篇》云：“夫經(jīng)水出諸腎”[12]，且婦人以血為本，氣血之根在于腎，故治療以補(bǔ)腎為主，脾為后天之本，氣血化生之源，通過(guò)后天健運(yùn)化生氣血以養(yǎng)先天，以滋腎育胎丸補(bǔ)腎健脾，益氣養(yǎng)血調(diào)沖任，因嶺南地區(qū)炎熱多雨，濕困脾土，易生濕化熱，故配合中藥以祛濕化濁，調(diào)運(yùn)中焦。2診時(shí)繼續(xù)以補(bǔ)腎健脾為基礎(chǔ)，因正處經(jīng)前，且兼有乳脹，治療佐以疏肝理氣，中藥配合逍遙散，輔以合歡花疏肝調(diào)肝。3診時(shí)正處經(jīng)期，暫停滋腎育胎丸，以活血化瘀，推陳出新為重，用雞血藤、丹參活血養(yǎng)血，配合黨參、白術(shù)健脾益氣以扶正，佐以少許陳皮、川芎理氣活血，氣血并調(diào)。4診時(shí)患者中焦?jié)駵陌Y狀已消失，著重調(diào)理脾腎以助孕，以滋腎育胎丸繼續(xù)調(diào)經(jīng)助孕，經(jīng)服用 3 個(gè)周期，患者成功受孕，但出現(xiàn)胎漏的癥狀，后以壽胎丸合四君子湯加減安胎治療，體現(xiàn)孕后安胎的思想。

4 小結(jié)

綜上所述，滋腎育胎丸具有補(bǔ)腎健脾、益氣養(yǎng)血之效，對(duì)于崩漏效果良好。崩漏治療遵循“塞流、澄源、復(fù)舊”治崩三法。其中調(diào)經(jīng)復(fù)舊的治療是崩漏治療的難點(diǎn)及關(guān)鍵，且往往治療時(shí)間較長(zhǎng)，滋腎育胎丸為丸劑，具有易于保存和攜帶、服用方便的特點(diǎn)，崩漏復(fù)舊期間服用，可以提高患者的依從性，對(duì)于治療崩漏復(fù)舊，尤為適合。崩漏血止后開(kāi)始服用滋腎育胎丸，月經(jīng)來(lái)潮后停藥，待月經(jīng)第5天開(kāi)始服用第二療程，連續(xù)服用3個(gè)療程，期間可輔助中藥治療兼癥。因滋腎育胎丸偏于溫補(bǔ)，部分患者服用該藥會(huì)有虛火上炎的表現(xiàn)，囑患者口服淡鹽水或蜂蜜水以改善虛火癥狀，效果明顯。