沈麗月 沈美妹 劉玫瑰

隨著快節(jié)奏生活方式的改變，加之民眾不良生活習慣，致使民眾身心健康遭受眾多損害，調(diào)查統(tǒng)計新中國成立之初我國民眾糖尿病患病率不足2%，但當前國民患病率達11.4%[1-3]。老年人因生理和心理退化，易并發(fā)多種疾病，致使老年糖尿病患者其病情更為復雜，常規(guī)護理旨在為患者提供基礎服務，護理內(nèi)容瑣碎且缺乏完善流程，循證護理指護理人員審慎的開展臨床醫(yī)療，將科研結論、臨床經(jīng)驗及患者需求有機的整合到一起，根據(jù)患者實際病情調(diào)整護理方案，以保證醫(yī)療工作的安全性和科學性，盡可能滿足患者個性化需求，以改善其生活質量，提高護理滿意度[4-5]。本文旨在分析循證護理干預在老年糖尿病護理中的應用效果，現(xiàn)資料如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2016年1月—2017年6月我院收治的糖尿病患者中選取86例老年患者作為研究對象，隨機分為兩組，各43例。所有入選對象均同意參與研究，研究組男23例，女20例；年齡62～79歲，平均年齡（68.9±2.3）歲；病程3～12年，平均病程（4.5±0.4）年。對照組男26例，女17例；年齡61～81歲，平均年齡（68.1±2.5）歲；病程2～13年，平均病程（4.4±0.5）年。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本次研究經(jīng)患者知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 研究方法

對照組行常規(guī)護理，護士按規(guī)定結合醫(yī)囑為患者提供基礎醫(yī)療服務，督促其服藥檢查，給予日常指導，輔助進行康復鍛煉。

研究組患者行循證護理干預：（1）組建專業(yè)醫(yī)療團隊，就循證護理進行全面學習，準確把握護理要點，總結以往工作經(jīng)驗，聽從醫(yī)生指導結合患者建議開展臨床醫(yī)療工作。（2）患者入院之際輔助患者及家屬辦理入院手續(xù)，簡單介紹醫(yī)院概況、主治醫(yī)生臨床經(jīng)驗，借助以往成功病例，消除其恐懼心理；組織患者進行全面檢查，根據(jù)病情、癥狀及精神狀態(tài)設計個性化護理方案及預控方案。（3）與患者家屬交談，培養(yǎng)患者自理意識和自理能力，糾正其不良生活習慣，家屬可從旁督促；告知家屬患者承受的生理和心理壓力，多給予其鼓勵。（4）根據(jù)患者體檢結果及精神狀態(tài)設計循證問題，以健康檢查結果為依據(jù)，結合臨床癥狀、文化程度、家境、精神狀態(tài)，設計護理問題，如多數(shù)老年患者長期忍受病痛折磨（多飲、多食、多尿、消瘦）易滋生負面情緒，且擔憂醫(yī)療費用和預后，根據(jù)患者病情設計問題，整理資料進行論證，調(diào)整護理方案，實現(xiàn)一對一教學指導，選擇勸導、安慰、解說、保證等多種手段有的放矢的給予心理疏導，緩解其負面情緒，多與患者溝通，盡可能滿足其合理需求，同時分發(fā)血壓測量儀，傳授患者自行測量血壓的方法，便于患者自行進行測量，一旦出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生給予對癥治療；分發(fā)藥物時告知藥物功效及自行停藥的危害，督促患者正常飲食，謹防低血壓。

1.3 觀察指標

采用生活質量評估表（包括：軀體功能、生理功能、精神狀態(tài)、健康狀況、心理功能、社會功能等6個維度），每項均為100分，得分越高證明生活質量越佳；分析患者治療期間低血糖發(fā)生率（發(fā)作時靜脈血漿血糖濃度低于2.8 mmol/L）及不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

干預前，研究組生活質量評分與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（見表1），研究組不良事件發(fā)生率和低血糖發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（見表2）。

3 討論

糖尿病是以因胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙引發(fā)的以高血糖為特征的慢性代謝性疾病[6]。持續(xù)代謝紊亂及高血糖會損害民眾組織器官，引發(fā)功能障礙，若不及時予以醫(yī)治，嚴重時會出現(xiàn)電解質紊亂、酸堿失衡、糖尿病乳酸性酸中毒、非酮癥性高滲性昏迷，影響其身心健康及生存質量[7-9]。常規(guī)護理內(nèi)容過于籠統(tǒng)，無法滿足患者個性化需求，為實現(xiàn)最佳治療效果，充分發(fā)揮醫(yī)療資源其價值，醫(yī)護人員以有價值及可信的科學研究結果為依據(jù)，尋找理論依據(jù)、制定實施計劃、提出問題、提出改進措施的循證護理模式[10-11]，即醫(yī)者根據(jù)臨床經(jīng)驗結合患者實際情況，設計符合其需求的護理方案，以研究帶動實踐、指導實踐，根據(jù)患者、家屬及醫(yī)生建議調(diào)整護理方案，堅持患者的主體地位，在研究中指導醫(yī)學操作，為患者提供優(yōu)質服務[12]。

表1 比較兩組患者生活質量（ ±s）

表1 比較兩組患者生活質量（ ±s）

時間 組別（n） 軀體功能 生理功能 精神狀態(tài) 健康狀況 心理功能 社會功能護理前 研究組（43） 62．8±15．7 58．3±14．5 60．4±13．3 54．7±16．5 58．3±11．8 52．7±12．4對照組（43） 63．1±16．1 57．9±15．7 59．5±14．1 56．9±14．2 59．1±12．5 52．2±11．8 t 值 0．087 0．123 0．304 0．663 0．305 0．192 P值 0．465 0．451 0．381 0．254 0．380 0．424護理后 研究組（43） 85．6±8．8 74．5±13．2 81．7±12．9 68．4±14．8 71．6±13．5 67．6±11．7對照組（43） 76．9±11．5 65．6±15．4 72．1±16．7 61．3±12．5 63．9±12．9 60．3±13．4 t 值 3．940 2．878 2．983 2．403 2．703 2．691 P值 0．000 0．002 0．001 0．009 0．004 0．004

表2 比較兩組不良事件、低血糖發(fā)生率 n（%）

本次研究結果顯示，研究組患者血糖指標優(yōu)于對照組，生活質量高于對照組，不良事件發(fā)生率和低血糖發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果證明循證護理統(tǒng)籌醫(yī)療工作全過程，兼顧患者身心需求，優(yōu)化護理措施，簡化工作流程，細化工作內(nèi)容，可提高工作質量和工作效率，減少醫(yī)患沖突，從而提高整體護理質量。

綜上所述，循證護理應用于老年糖尿病護理中療效顯著，明顯改善的患者的生活質量，減少了并發(fā)癥和低血糖的發(fā)生率。