王偉 張萍 甘露

折疊式人工玻璃體球囊是模擬人自然玻璃體體腔形態(tài)，設(shè)計的一種與自然玻璃體形狀吻合的“囊袋”，通過微小切口植入眼內(nèi)，再通過引流閥注射到“囊袋”里去，以維持正常的眼內(nèi)形態(tài)和眼內(nèi)壓力，恢復(fù)眼內(nèi)玻璃體正常支撐，促進視網(wǎng)膜貼附，同時避免眼內(nèi)組織與硅油的直接接觸帶來的不良反應(yīng)，解決了其他替代物不能長期停留在眼內(nèi)以頂壓視網(wǎng)膜而需反復(fù)手術(shù)的問題[1-2]。還可以通過引流閥抽出硅油或注入硅油，折疊式人工玻璃體球囊的誕生，對于反復(fù)更換的硅油眼和嚴重眼外傷來說，避免患者摘除眼球的和義眼植入，從而避免摘除眼球給患者帶來的巨大心理傷害。本文就眼內(nèi)折疊式人工玻璃體球囊植入護理的臨床效果進行了研究探討，詳細內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1—6月在山東省眼科醫(yī)院眼底病科眼外傷患者35例，繼發(fā)性青光眼患者25例，共60例（60眼）患者作為研究對象，所有患者均行折疊式人工玻璃體球囊植入術(shù)。根據(jù)患者的就診時間將患者分為研究組和對照組，研究組患者30例，男18例，女12例，年齡29～77歲，平均年齡（52.12±3.78）歲；對照組患者30例，男14例，女16例，年齡30～78歲，平均年齡（53.25±4.11）歲。納入標準：眼球萎縮，硅油依賴眼，視力低于0.05，嚴重的眼球破裂傷；排除標準：存在嚴重并發(fā)癥以及手術(shù)不適應(yīng)證患者。所有患者及其家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書，本研究已獲我院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者進行常規(guī)的護理，包括用藥指導(dǎo)、飲食管理、健康知識宣教等，患者均于入院后常規(guī)行視力檢查，眼內(nèi)壓，眼前節(jié)散瞳后間接鏡檢查眼底，眼科超聲生物檢查（ultrasound biomicroscopy，UBM），B超，視覺誘發(fā)電位（visual evoked potential，VEP），視網(wǎng)膜電圖（Electroretinogram，ERG），眼底科外傷患者和繼發(fā)性青光眼患者治療方式均為眼內(nèi)折疊式人工玻璃體球囊植入術(shù)（Foldable artificial vitreous body，F(xiàn)CVB）。

1.2.2 研究組 研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上進行有效的圍手術(shù)期護理，詳細內(nèi)容如下：（1）手術(shù)前進行心理護理，入院后通過交談觀察和了解患者心理狀態(tài)，了解患者家庭狀況，了解患者對手術(shù)預(yù)后的顧慮，通過對有關(guān)知識的講解，減輕患者心理壓力，舒緩緊張情緒。評估患者全身情況，有無高血壓、糖尿病，是否控制在手術(shù)適應(yīng)證范圍內(nèi)，有無正在服用的藥物，使用藥物的副反應(yīng)，女患者有無月經(jīng)來潮，患者眼內(nèi)是否有感染，生活是否能自理，飲食方面忌食辛辣刺激的食物，多食粗纖維保持大便通暢，術(shù)前如何配合護士點散瞳藥做好瞳孔準備，近期有無跌倒情況等。（2）手術(shù)中進行心電監(jiān)護，術(shù)中吸氧，為患者解釋手術(shù)大致流程，及如何配合，比如打噴嚏咳嗽可以抵上顎以避免突然的動作影響手術(shù)進行，術(shù)前打球周麻醉，麻醉的位置目的是取得其配合。常規(guī)消毒手術(shù)部位，鋪無菌巾，貼無菌手術(shù)薄膜，開瞼器撐開眼瞼，BBS沖洗結(jié)膜囊，使用吸血海綿，沿角膜緣剪開球結(jié)膜9點至12點，分離Tenon囊，暴露鞏膜，做上，內(nèi)直肌牽引線，電凝止血。角膜緣后3 mm 4點位鞏膜做灌注切口，4 mm灌注管插入玻璃體腔，10點位和2點位鞏膜分別切吸切口和光導(dǎo)纖維切口。應(yīng)用resight全視網(wǎng)膜鏡，探查眼底，見視網(wǎng)膜在位，氣液交換。折疊式人工玻璃體球囊植入：玻璃體腔注入healon 4 mL，于10點至11點位角鞏膜緣后4 ～5 mm切口，球囊內(nèi)注入無菌空氣確認球囊完整，無漏氣，將球囊折疊成三層置于植入器內(nèi)，推注于玻璃體腔，確認球囊位置正確，球囊內(nèi)注入硅油約2 mL，拔除灌注管，healon大部分自鞏膜切口溢出，指測眼壓Tn。7-0可吸收縫線縫合鞏膜切口，復(fù)位球結(jié)膜，以6-0尼龍線將引流管結(jié)扎并固定在鞏膜山，10-0尼龍縫線縫合球結(jié)膜，妥布霉素地塞米松眼膏涂于結(jié)膜囊，清潔包眼。

1.3 觀察指標

將研究組與對照組患者的再次復(fù)發(fā)率、再次手術(shù)率、患者滿意度等數(shù)據(jù)進行比較。

患者生活自理能力采用醫(yī)院自制的量表進行調(diào)查，包括患者的活動能力、辨別能力等多方面的調(diào)查，采用百分制，分數(shù)越高顯示患者的生活自理能力越強。為保證量表的信度采用重測信度法在不同時間對患者進行重復(fù)檢查，使用α信度系數(shù)法對進行分析，信度系數(shù)大于0.7，顯示信度較好，值得使用，同時將相關(guān)結(jié)果輸入值SPSS 20.0軟件中進行效度分析，顯示結(jié)果無異常，KMO值大于0.7，問卷結(jié)構(gòu)效度良好。

患者滿意度調(diào)查同樣使用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查量表對患者進行調(diào)查，分為非常滿意、滿意和不滿意三項，根據(jù)患者的回答情況進行評價，總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)做統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05時提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組30例患者在接受治療后均取得較好療效，其眼壓、視力均恢復(fù)正常，在手術(shù)后自理能力完全恢復(fù)，對治療非常滿意。在治療后對其進行了為期3個月的隨訪，研究組中5例（16.67%）患者出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)情況，低于對照組的15例（50%）復(fù)發(fā)患者（χ2=24.994，P=0.000）；研究組無患者再次進行手術(shù)，而對照組有3例（10.00%）患者再次進行手術(shù)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.526，P=0.001）。調(diào)查中顯示，研究組30例患者均表示滿意，滿意度為100.00%，對照組均有10例患者表示滿意，滿意度為33.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=100.008，P=0.000）；同時研究組患者的生活自理能力要明顯好于對照組，詳情可見表1。

3 討論

由于自然的玻璃體的不可再生性，當發(fā)生玻璃體視網(wǎng)膜疾病時，必須通過手術(shù)切除自然玻璃體后，填充合適的人工玻璃體替代物，目前，臨床常用的填充物主要有空氣、惰性氣體、硅油、重硅油等[3-4]。然而，長期的硅油填充，會帶來一系列的并發(fā)癥，如并發(fā)性白內(nèi)障，繼發(fā)性青光眼，硅油乳化，硅油移位，導(dǎo)致患者多次手術(shù)，更換硅油，最終導(dǎo)致視力永久性喪失，摘除眼球安裝義眼[5-6]。折疊式人工玻璃體球囊是一種模仿人體正常玻璃體球囊的治療方法[7]。在臨床治療中，僅需要為患者創(chuàng)造出微小的切口，并通過這一切口將人工玻璃體球囊植入到眼球內(nèi)部的囊袋中即可。通過植入人工玻璃體球囊的治療方法，能夠維持眼球內(nèi)部原有的壓力，也可恢復(fù)正常的眼球形態(tài)，保證到視網(wǎng)膜可以正常的貼附，恢復(fù)正常視力[8-9]。由于人工玻璃體球囊的特點，在實際的治療過程中并不需要使用硅油[10]。因此可有效保護眼內(nèi)組織，避免出現(xiàn)其他各類嚴重不良反應(yīng)和并發(fā)癥等，對于患者有著相當重要的意義[11-12]。尤其是在對嚴重眼外傷患者治療時，使用人工玻璃體球囊能夠很好的保證患者的正常眼部功能以及外觀，有著較高使用價值。但需要注意的是，在使用折疊式人工玻璃體球囊治療的過程中，護理方法也非常重要。本研究中顯示，研究組30例患者在使用折疊式人工玻璃體球囊治療后，通過圍術(shù)期的有效護理，其眼部功能完全恢復(fù)正常，并且未出現(xiàn)其他任何嚴重的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，研究組患者復(fù)發(fā)率、再次手術(shù)率、患者滿意度等數(shù)據(jù)較之對照組要更好，具有更好的臨床療效。

表1 研究組和對照組患者生活自理能力比較n（%）

綜上所述，在臨床眼內(nèi)折疊式人工玻璃體球囊治療中，給予患者有效的圍手術(shù)護理能夠有效地提高患者的臨床療效，改善患者的預(yù)后。