陳巖 黃丹娜 蔡珠鳳

小兒急性化膿性闌尾炎屬于臨床較為常見的一種急腹癥，多發(fā)于5歲以上兒童群體，主要表現(xiàn)為哭鬧不安、右下腹痛、發(fā)熱并伴消化道癥狀，其發(fā)病率雖低于成人群體，但其病情相對成人而言更加嚴(yán)重，且闌尾穿孔率與彌漫性腹膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生率均較高，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致患兒死亡[1-2]。目前，臨床對小兒急性化膿性闌尾炎常采用闌尾切除術(shù)進行治療，同時輔以常規(guī)護理進行干預(yù)，但因常規(guī)護理措施缺乏針對性，仍有部分患兒出現(xiàn)切口感染癥狀，影響患兒術(shù)后身體恢復(fù)[3]。因此，采取積極有效的措施預(yù)防小兒急性化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染是很有必要的。本研究觀察了循證護理在預(yù)防小兒急性化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2018年6月在我院行闌尾切除術(shù)的84例急性化膿性闌尾炎患兒作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為研究組（n=42）與對照組（n=42）。研究組男22例，女20例；年齡4～14歲，平均年齡（8.4±3.2）歲。對照組男23例，女19例；年齡4～14歲，平均年齡（8.2±2.9）歲。兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?；純杭议L均簽署知情同意書，且本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

給予對照組患兒常規(guī)護理，包括營造良好的住院環(huán)境、日常宣教、生命體征監(jiān)測等。研究組患兒則在對照組基礎(chǔ)上給予循證護理，具體方法如下：（1）確定問題：闌尾切除術(shù)為治療小兒急性化膿性闌尾炎的主要辦法，但因膿液易污染切口而引發(fā)切口感染，因此切口感染為臨床常見并發(fā)癥；（2）尋求證據(jù)：成立循證護理小組，將“護理”“小兒急性化膿性闌尾炎”“切口感染”作為搜索關(guān)鍵詞，再查閱中國知網(wǎng)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫等搜索護理證據(jù)；（3）循證措施：①早期診斷：盡快協(xié)助患者進行早期診斷，在診斷結(jié)果明確后，及時行手術(shù)治療，以防闌尾穿孔；②切口保護：在將腹膜完全切開之前，護理人員提前準(zhǔn)備好膿液吸引器，將膿液吸干凈之后再將腹膜完全切開，以防切口感染；③引流管護理：護理人員持續(xù)監(jiān)測患兒引流管暢通情況，避免引流管擠壓、折疊、脫出，同時留意引流液顏色、性質(zhì)等情況，一旦發(fā)生異常及時通知臨床醫(yī)師并積極協(xié)助處理；④心理護理：由于患兒身患疾病并處于陌生的住院環(huán)境中，易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，因此護理人員要勤巡視病房，多關(guān)心、鼓勵患兒，盡可能滿足患兒的心理需求，從而提高患兒的治療依從性；⑤飲食指導(dǎo)：術(shù)后指導(dǎo)患兒常規(guī)禁食，并及時給予補液、酸堿功能與水電解質(zhì)平衡處理，然后根據(jù)患兒食欲指導(dǎo)患兒進食清淡、易消化的食物。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒切口感染情況、切口愈合情況與護理滿意度。（1）切口愈合情況：包括愈合良好與愈合不良兩組結(jié)果，切口愈合良好判斷標(biāo)準(zhǔn)為切口無紅腫、硬結(jié)、裂開、滲液等癥狀；愈合不良包括切口紅腫、硬結(jié)及裂開；（2）護理滿意度：采用自制護理滿意度調(diào)查表進行評定，評分范圍為0～10分，其中評分9～10分代表非常滿意，評分7～8分代表一般滿意，評分6分及以下代表不滿意，護理滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，切口感染率、切口愈合良好率與護理滿意度用百分率表示，以χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口感染情況比較

研究組患兒切口感染率為2.4%（1/42），明顯低于對照組19.0%（8/42），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.480，P＜0.05）。

2.2 兩組切口愈合情況比較

研究組患兒切口愈合良好率為97.6%（41/42），明顯高于對照組76.2%（32/42），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組護理滿意度比較

研究組護理滿意度為95.2%（40/42），明顯高于對照組73.8%（31/42），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

小兒急性闌尾炎為臨床常見病，據(jù)國內(nèi)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，12歲以下兒童患有急性闌尾炎的幾率高達(dá)5%左右，和成人闌尾炎相比，小兒急性闌尾炎的病情進展更快、臨床穿孔率更高，且由于小兒大網(wǎng)膜發(fā)育不成熟，對于炎癥的吸收能力相對較差，因此大部分急性闌尾炎患兒在就診時已進展成為急性化膿性闌尾炎，需立即行手術(shù)切除治療[4]。臨床發(fā)現(xiàn)[5-6]，切口感染為小兒急性化膿性闌尾炎術(shù)后最為常見的并發(fā)癥，不但影響患兒預(yù)后，延緩術(shù)后康復(fù)進程，還給患兒及家屬帶來一定的心理與經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。因此，如何預(yù)防切口感染成為近年來醫(yī)護人員共同面臨的嚴(yán)峻問題。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組患兒切口感染率明顯更低，切口愈合良好率、護理滿意度明顯更高。表明循證護理可明顯降低小兒急性化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染的發(fā)生率，促進切口愈合，同時提高護理滿意度。分析原因：循證護理又被稱為“求證護理”或者“實證護理”，為一種以護理經(jīng)驗為基礎(chǔ)的新型護理模式，主要是將臨床護理經(jīng)驗、科研結(jié)論、患者意愿等相互結(jié)合起來作為臨床護理依據(jù)。近年來隨著臨床護理學(xué)科的不斷發(fā)展與進步，循證護理現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床護理中，并取得了理想效果。本研究在實施循證護理時，通過早期診斷可為患者盡早地施行手術(shù)治療，可在一定程度上避免病情惡化，降低闌尾穿孔的發(fā)生率；通過切口保護護理可在清除膿液后再行腹膜切開，有效避免了切口感染的發(fā)生，從而促進切口的愈合[7-8]；通過引流管護理可確保引流管的暢通并對引流異常情況做出及時處理，從而有效避免引流不良事件的發(fā)生[9]；通過心理護理可有效緩解患兒的不良情緒，改善其心理狀態(tài)，有利于建立起良好的護患關(guān)系[10-12]；通過飲食指導(dǎo)可有效避免因不良飲食習(xí)慣引發(fā)的不良事件，從而有效地促進患兒切口的愈合[13]。

綜上所述，循證護理可有效減少小兒急性化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染的發(fā)生，促進切口愈合，同時提高護理滿意度。

表1 兩組切口愈合情況比較n（%）

表2 兩組護理滿意度比較n（%）