王美春 李純團(tuán)

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和新農(nóng)合醫(yī)療保險的投入，越來越多白血病、淋巴瘤患者得到有效治療。靜脈化療藥物的應(yīng)用是治療白血病、淋巴瘤的主要方法，而外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是首選的靜脈通道[1-2]。PICC可以避免多次靜脈穿刺帶來的痛苦與不便，又可避免化療藥物對外周血管的化學(xué)性刺激，進(jìn)而為患者提供化療藥物輸注治療[3]，在臨床上的應(yīng)用日益廣泛。但PICC可出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出等并發(fā)癥，其中最常見的是靜脈炎[4-6]，主要為機(jī)械性靜脈炎[7]。靜脈炎發(fā)生后如果得不到及時處理，將增加患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致患者拔管而推遲患者化療時間。故有必要尋找一種經(jīng)濟(jì)的、有效的靜脈炎處理方法。我科對2016年1月—2017年12月43例PICC靜脈炎患者采用如意金黃散加蜂蜜外敷治療，同硫酸鎂濕敷對比，療效滿意，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院血液科2016年1月—2017年12月對白血病、淋巴瘤患者進(jìn)行PICC置管581例，其中78例發(fā)生機(jī)械性靜脈炎，男性52例，女性26例，年齡15～78歲，平均（47.5±2.3）歲。根據(jù)美國輸液護(hù)理協(xié)會（INS）1998年所規(guī)定的指標(biāo)，靜脈炎分為0～I(xiàn)II級[8]，0級為無臨床癥狀；I級為局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；II級為局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀改變，未觸及硬結(jié)；III級為局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。實驗前征得患者同意，按隨機(jī)分配原則，分為實驗組、對照組各39例，但對照組4例要求加入實驗組。其中實驗組男性31例，女性12例；對照組男性21例，女性14例。經(jīng)統(tǒng)計分析兩組在性別、年齡及靜脈炎分級上均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），故兩組具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

實驗組：取如意金黃散2～3 g加蜂蜜調(diào)勻成糊狀，均勻涂于距離PICC敷貼上緣2 cm、向心走向的靜脈，面積大于靜脈炎范圍5 cm的部位，厚度約2 mm，覆蓋2～3層無菌紗布，膠布固定，24 h更換一次，調(diào)劑的藥敷稍稠厚，因體溫作用會融化蜂蜜，要現(xiàn)配現(xiàn)用，更換時將原來的藥敷用濕巾或清潔毛巾擦拭干凈，動作輕柔，待干后外敷。對照組：用無菌紗布置于25%硫酸鎂液體中，取出擰至不滴水為度，覆蓋于靜脈炎處，外以保鮮膜覆蓋，間斷向紗布補加硫酸鎂液體以保持其濕度，每天外敷12 h。每3天為1個療程，一般1～2療程起效，共2～3療程/人。

1.3 療效評價

療效評價根據(jù)美國靜脈護(hù)理學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)[9]。治愈：局部紅腫、靜脈條索狀改變、硬結(jié)完全消退、疼痛感完全消失；有效：局部紅腫及靜脈條索狀改變明顯消退，硬結(jié)軟化，疼痛感明顯消失；無效：局部紅腫及靜脈條索狀改變無消退，硬結(jié)無軟化，疼痛感未消失。

1.4 觀察指標(biāo)

用藥期間詢問患者疼痛感，觀察患者患處皮膚顏色及靜脈形狀變化，觸診血管硬度及硬節(jié)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

文章采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中組間性別比較采用χ2檢驗，均數(shù)比較采用t檢驗，靜脈炎分級及療效比較采用秩和檢驗，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

冶療效果上實驗組與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），實驗組治療效果比對照組效果好。經(jīng)過t檢驗，在治療費用上實驗組與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），在起效時間上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明如意金黃散蜂蜜外敷治療機(jī)械性靜脈炎較硫酸鎂有較好的作用，同時存在治療費用減少、起效快的優(yōu)點，見表2和表3。

3 討論

機(jī)械性靜脈炎是PICC最常見并發(fā)癥，其中導(dǎo)管型號與穿刺血管內(nèi)徑大小不匹配及置管時刺激血管壁均可引起靜脈炎，同時選擇前臂靜脈穿刺的患者，因手臂屈伸活動引起導(dǎo)管在血管內(nèi)滑動也會引起機(jī)械性靜脈炎。PICC引起的機(jī)械性靜脈主要發(fā)生置管術(shù)后2～4日，主要表現(xiàn)在穿刺點上方8～10 cm及周圍皮膚紅、腫、熱、痛，血管呈條索狀，甚至硬結(jié)的發(fā)生，伴或不伴有全身不適等癥狀[10]。

如意金黃散最初主治各種瘡瘍、癰疽等病，出自明朝陳實功所著《外科正宗》[10]，因其顯著療效于2010年被《中華人民共和國藥典》收錄[11]。如意金黃散其主要成份是天花粉、黃柏、蒼術(shù)、厚樸、白芷、姜黃等，具有清熱解毒、消毒止痛的功效，本藥原為散劑，可與茶湯、蔥湯、蜜水、板藍(lán)根或葉汁或麻油調(diào)之外敷[12]。經(jīng)過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，如意金黃散可激活血清補體，提高巨噬細(xì)胞趨化活性，增強巨噬細(xì)胞吞噬功能，同時還有促進(jìn)局部血液循環(huán)，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、減少血管通透性、迅速恢復(fù)血管彈性，具有較強的抗炎、止痛、減輕水腫的作用[9]。蜂蜜含有微量抗生素、氧化酶及過氧化酶，具有解毒、緩解疼痛、殺菌之功效。如意金黃散和蜂蜜具有協(xié)同作用，可促進(jìn)血液循環(huán)，減少局部炎性滲出，消除局部水腫，解除局部血管痙攣。而25%硫酸鎂治療靜脈炎因其水份蒸發(fā)快，需經(jīng)常更換紗布，護(hù)理工作量大，起效慢且效果不夠理想。本文通過對78例PICC所致機(jī)械性靜脈炎患者進(jìn)行隨機(jī)分組，使用如意金黃散加蜂蜜或25%硫酸鎂進(jìn)行治療，根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果，如意金黃散加蜂蜜起效快于硫酸鎂，同時治療效果及治療費用均差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 78例機(jī)械性靜脈炎患者分組資料 （ ±s，n）

表1 78例機(jī)械性靜脈炎患者分組資料 （ ±s，n）

注：性別χ2=1．007，P＞ 0．05；年齡t=0．956，P＞ 0．05；靜脈炎分級 u=-0．643，P＞ 0．05

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表2 兩組患者治療效果比效（n，%）

表3 兩組患者治療費用及起效時間比較 （±s）

表3 兩組患者治療費用及起效時間比較 （±s）

注：t=-15．01，*P＜ 0．001；t=-7．751，#P＜ 0．001

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綜上所述，如意金黃散加蜂蜜進(jìn)效快，治療費用經(jīng)濟(jì)，且療效優(yōu)于25%硫酸鎂治療。