吳藝燕 林燕瓊

冠心病是一種心臟疾病，致病原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈硬化導(dǎo)致的血液供應(yīng)失常。冠心病是一種老年人群高發(fā)、致死疾病，臨床發(fā)作率較高。冠心病發(fā)作呈現(xiàn)突發(fā)性特點(diǎn)，發(fā)作后病情進(jìn)展較快，若無(wú)法及時(shí)治療，可能出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、猝死等情況，嚴(yán)重危害患者的身體健康[1]。近年來(lái)，我國(guó)冠心病群體越加龐大，冠心病的有效治療成為業(yè)界關(guān)注的焦點(diǎn)，相關(guān)研究表明，冠狀動(dòng)脈硬化與血脂水平有密切關(guān)聯(lián)。他汀類(lèi)藥物對(duì)血脂水平調(diào)節(jié)效果較好，能夠改善心血管疾病，減輕患者的不適，延緩冠狀動(dòng)脈硬化進(jìn)程，具有抗氧化、抗血栓的效果，對(duì)患者的炎性反應(yīng)具有一定的抑制作用[2-4]。本文主要分析他汀類(lèi)聯(lián)合心血管藥物治療冠心病的臨床療效及對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將到我院診治的166例冠心病患者納入本文研究對(duì)象范疇，病例選取時(shí)間：2015年3月—2017年3月，設(shè)立研究組、常規(guī)組，入院號(hào)為單數(shù)的患者歸入研究組，雙數(shù)的患者歸入常規(guī)組，每組有83例。研究組包含男性43例，女性40例；年齡46～80歲，平均（63.29±5.84）歲；伴糖尿病20例，伴高血壓63例。常規(guī)組包含男性42例，女性41例；年齡47～80歲，平均（63.40±5.72）歲；伴糖尿病22例，伴高血壓61例。兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者臨床可見(jiàn)心絞痛特征，心電圖提示ST段下移、T波變平、倒置等缺血性改變，并經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病，近期未服用干擾研究的藥物，精神正常，未出現(xiàn)其他嚴(yán)重心臟疾病，無(wú)藥物禁忌或精神疾病，患者依從性較好。

1.2 方法

兩組均施以常規(guī)冠心病治療，研究組則在常規(guī)治療上增加他汀類(lèi)藥物治療，具體如下。

常規(guī)治療包括：抗血栓用阿司匹林腸溶片（福州海王福藥制藥有限公司，規(guī)格：25 mg×100片，國(guó)藥準(zhǔn)字H35020299），一日2次，一次200 mg；降低心肌氧耗量，確保心律正常；用酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，規(guī)格：25 mg×20片/盒，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391），一日2次，一次50～100 mg；緩解心絞痛用單硝酸異山梨酯片（辰欣藥業(yè)有限公司，規(guī)格：20 mg×12 s×4板，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066014），一日2次，一次10～20 mg；舒張血管，提升心臟功能用卡托普利（廣東彼迪藥業(yè)有限公司，規(guī)格：25 mg×100片，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021595），初始劑量為12.5 mg，后續(xù)根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)；心絞痛發(fā)生時(shí)用硝酸甘油（北京益民藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：0.5 mg×100片，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021022），一次用量為0.25～0.50 mg，嚴(yán)重者用藥5分鐘后，可繼續(xù)使用0.25 mg。他汀類(lèi)：為調(diào)節(jié)血脂，本研究使用瑞舒伐他?。ㄕ憬Ｕ帢I(yè)股份有限公司，規(guī)格：10 mg×7片/盒，國(guó)藥準(zhǔn)字H35020299），用藥量為首次服用5 mg，每日1次，后續(xù)根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)用量，但1日最高用量不得超過(guò)20 mg。兩組均持續(xù)治療2個(gè)月，治療期間輔以相同的生活干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況，對(duì)兩組患者治療之前與結(jié)束時(shí)的三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）水平進(jìn)行測(cè)量、統(tǒng)計(jì)、對(duì)比[5]。

療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：若患者心絞痛發(fā)作次數(shù)顯著減少，各項(xiàng)癥狀明顯減輕，使用硝酸甘油降低75%或以上，可視為治療顯效；若患者心絞痛發(fā)作次數(shù)有所減少，各項(xiàng)癥狀有所減輕，使用硝酸甘油降低幅度在50%～75%之間，可視為治療有效；若患者心絞痛發(fā)作無(wú)改善，各項(xiàng)癥狀無(wú)改進(jìn)甚至加重，使用硝酸甘油的量無(wú)降低或增多，可視為治療無(wú)效[6]。

血脂水平檢測(cè)：抽取患者靜脈血10 ml，抽血時(shí)間為清晨，叮囑患者空腹抽血，離心機(jī)（湖南省凱達(dá)科學(xué)儀器有限公司，KH19A型離心機(jī)）對(duì)血樣進(jìn)行離心，設(shè)置參數(shù)為：3 000轉(zhuǎn)每分鐘，持續(xù)15分鐘，離心后將血清樣本放置于-20℃環(huán)境內(nèi)儲(chǔ)存。使用全自動(dòng)生化分析儀（上海寰熙醫(yī)療器械有限公司，粵食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第2400529號(hào)，XR210）測(cè)量血樣的三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）等血脂指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，計(jì)量資料用（±s）表示，分別行χ2、t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，表明組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的治療效果

觀察兩組患者的治療效果，統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)，研究組僅出現(xiàn)1例無(wú)效，而常規(guī)組出現(xiàn)11例，兩組治療總有效率分別為98.80%、86.75%，顯而易見(jiàn)，研究組優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（具體見(jiàn)表1）。

2.2 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療中，細(xì)致統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，結(jié)果表明，在不良反應(yīng)發(fā)生率上，研究組為3.61%，常規(guī)組為12.05%，研究組顯著低于常規(guī)組，表現(xiàn)更為優(yōu)秀，P＜0.05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（具體見(jiàn)表2）。

2.3 比較兩組患者治療前后的血脂水平

將治療前后的TG、TC、LDL-C、HDL-C水平記錄并對(duì)比，數(shù)據(jù)顯示，治療前，研究組與常規(guī)組各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過(guò)兩種方案治療后，兩組各項(xiàng)指標(biāo)均出現(xiàn)良性轉(zhuǎn)變，其中，研究組治療方案對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)調(diào)節(jié)效果更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（具體見(jiàn)表3）。

表1 兩組患者治療效果[n=83，n（%）]

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況[n=83，n（%）]

表3 兩組患者治療前后血脂水平對(duì)比（n=83，±s）

表3 兩組患者治療前后血脂水平對(duì)比（n=83，±s）

組別 TC（mmol/L） TC（mmol/L） LDL-C（mmol/L） HDL-C （mmol/L）治療前治療后研究組常規(guī)組t值P值研究組常規(guī)組t值P值1．73±0．42 1．72±0．50 0．55＞ 0．05 1．20±0．13 1．67±0．16 2．44＜ 0．05 6．59±0．51 6．74±0．48 0．43＞ 0．05 5．04±0．28 6．15±0．30 2．39＜ 0．05 3．52±0．89 3．49±0．78 0．50＞ 0．05 2．41±0．68 3．28±0．66 2．51＜ 0．05 1．27±0．28 1．25±0．31 0．42＞ 0．05 1．89±0．44 2．30±0．68 2．06＜ 0．05

3 討論

血管內(nèi)壁若出現(xiàn)膽固醇、脂肪的大量沉積，將導(dǎo)致血管組織出現(xiàn)鈣化、纖維化，血管發(fā)生硬化病變，若病變發(fā)生在冠狀動(dòng)脈，導(dǎo)致心臟缺血，引發(fā)冠心病。冠心病患者的冠狀動(dòng)脈將逐步窄化，血管彈性流失，血液流動(dòng)不暢，心臟供血嚴(yán)重不足，長(zhǎng)此以往，患者心臟無(wú)法正常工作、運(yùn)轉(zhuǎn)，可能出現(xiàn)心力衰竭等嚴(yán)重疾病[7]。

對(duì)冠心病的治療，通常以多種心血管治療藥物作為方案，將抗血小板聚集、抑制血栓生成、舒展血管，降低動(dòng)脈阻塞為主要目標(biāo)，降低患者心絞痛發(fā)作的頻率，防止出現(xiàn)心肌梗死，進(jìn)而達(dá)到緩解患者病情進(jìn)展的效果[8]。常用的心血管藥物為阿司匹林、美托洛爾、硝酸甘油、卡托普利等。手術(shù)治療也是冠心病治療的的有效方法，但由于手術(shù)費(fèi)用較高，普通患者難以負(fù)擔(dān)，因此，藥物治療仍為患者首選。他汀類(lèi)藥物在心血管疾病上具有較優(yōu)應(yīng)用效果，自應(yīng)用以來(lái)，心血管疾病的整體治療效果有所提升，人類(lèi)在心血管疾病對(duì)抗史中，又步上一個(gè)臺(tái)階[9]。洛伐他汀是一種半人工型他汀藥物，可應(yīng)用于高血脂、心肌梗死、血管疾病、中風(fēng)等疾病的治療，對(duì)冠心病同樣具有重要應(yīng)用價(jià)值。瑞舒伐他汀在治療冠心病過(guò)程中，能夠通過(guò)調(diào)節(jié)患者的血脂水平，使TG、TC、LDL-C降低，HDL-C升高，雙管齊下改善冠狀動(dòng)脈硬化，阻礙血小板聚集，降低患者突發(fā)冠心病事件概率，降低冠心病死亡率[10-13]。同時(shí)，他汀類(lèi)藥物對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中的氧化脂蛋白有顯著的抑制效果，能夠使膠原蛋白酶的活性下降，進(jìn)一步改善血管的內(nèi)皮細(xì)胞功能，有助于穩(wěn)定血管平滑肌，防止其細(xì)胞增殖，并降低患者體內(nèi)的炎性反應(yīng)，抗血小板凝聚，保障斑塊穩(wěn)定，甚至出現(xiàn)斑塊逆轉(zhuǎn)。同時(shí)，他汀類(lèi)藥物能夠清除氧自由基，達(dá)到抗氧化效果。他汀類(lèi)藥物對(duì)心室重建有防預(yù)效果，能夠?qū)π募》蚀螽a(chǎn)生抑制甚至逆轉(zhuǎn)效果，且有利于心肌重構(gòu)。

本文以瑞舒伐他汀作為變量，分析他汀類(lèi)聯(lián)合心血管藥物治療冠心病的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率的影響。研究結(jié)果表明，患者在接受常規(guī)心血管藥物治療的基礎(chǔ)上，增用瑞舒伐他汀，治療效果較好，不良反應(yīng)出現(xiàn)的幾率較低，患者TG、TC、LDL-C、HDL-C各項(xiàng)血脂水平得到優(yōu)化調(diào)節(jié)。本文數(shù)據(jù)顯示，研究組的治療效果達(dá)到為98.80%，而常規(guī)組的治療效果為86.75%，對(duì)比之下，研究組效果更為顯著；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.61%，而常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.05%，高于研究組，證明研究組治療方案更為安全；經(jīng)過(guò)治療后，研究組的TG、TC、LDL-C下降幅度大于常規(guī)組，HDL-C提升幅度比常規(guī)組更為明顯，證明研究組治療方案對(duì)血脂水平具有更顯著的調(diào)節(jié)作用，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究表明，他汀類(lèi)聯(lián)合心血管藥物治療冠心病臨床效果更為顯著，且治療安全性較高。