陳榮平 奉繼運(yùn) 馬小梅

在臨床治療過程中，腦梗死較為常見。在我國(guó)人口死亡原因中，腦卒中是首要死亡原因，而急性腦梗死是最為常見的一種卒中類型，占據(jù)腦卒中所有類型比例約為60%～80%[1]。腦梗死患者常常表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、頭痛等癥狀，還會(huì)伴隨肢體障礙、言語障礙等功能障礙，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。急性腦梗死的病例病程在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)便能夠達(dá)到高峰，因此，在時(shí)間窗內(nèi)為患者進(jìn)行積極的溶栓治療十分重要[2]。在臨床治療腦梗死的過程中，常常會(huì)運(yùn)用溶栓治療，尿激酶是常用的溶栓治療藥物[3]。本研究的目的在于明確早期應(yīng)用大劑量尿激酶溶栓治療腦梗死患者的實(shí)際臨床效果，基于此，本研究共計(jì)選擇44例本院收治的腦梗死患者作為對(duì)象。詳細(xì)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月—2018年8月我院收治的44例腦梗死患者作為研究對(duì)象，其中男34例，女10例，年齡43～78歲，平均（62.02±12.11）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）依據(jù)1995年第4屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[4]；（2）發(fā)病6小時(shí)內(nèi)；（3）年齡18～80歲；（4）腦CT無明顯早期腦梗死低密度改變；（5）意識(shí)清楚或嗜睡；（6）家屬簽署溶栓治療知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有顱內(nèi)出血史，可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱內(nèi)腫瘤；（2）近3個(gè)月頭部外傷、手術(shù)史、腦梗死、心肌梗死史；（3）近3周有消化性潰瘍等出血病史；（4）口服抗凝劑或使用肝素、凝血酶抑制劑等；（5）收縮壓≥180 mmHg或舒張壓≥100 mmHg；（6）血小板計(jì)數(shù)低于100×109/L，血糖＜2.7 mmol/L；（7）妊娠期；（8）精神異?；颊?、溝通障礙患者。

1.2 治療方法

為44例患者進(jìn)行對(duì)癥治療，包括改善循環(huán)、保護(hù)腦組織、清除自由基、他汀調(diào)脂穩(wěn)定斑塊等，并且為患者開展早期大劑量尿激酶溶栓治療，在100 mL生理鹽水中加入150萬U尿激酶，為患者進(jìn)行靜滴，靜滴時(shí)間為30分鐘，24小時(shí)后復(fù)查頭顱CT排除腦出血給予抗血小板治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)44例患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分進(jìn)行比較，運(yùn)用NIHSS卒中量表在患者入院時(shí)和入院后7天評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分，得分越低則患者神經(jīng)功能越好[5]。在患者入院時(shí)和入院后7天運(yùn)用Barthel指數(shù)（BI）評(píng)定量表對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)分，得分越高則患者日常生活能力越強(qiáng)[6]。對(duì)患者不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行記錄，并且對(duì)患者治療效果進(jìn)行判定和比較，若患者在治療以后神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低幅度在80%及以上，則判定為治療顯效；若患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低幅度在20%至79%，則判定為治療有效；若患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低幅度在20%以下，則判定為治療無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中44例患者所有數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS 21.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

入院后7天，患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于入院時(shí)，患者入院時(shí)和入院后7天神經(jīng)功能缺損評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 患者治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分結(jié)果比較

44例患者入院后7天Barthel指數(shù)評(píng)分高于入院時(shí)，患者入院時(shí)和入院后7天Barthel指數(shù)評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)對(duì)比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

2.3 患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

44例患者中，共計(jì)3例患者發(fā)生不良反應(yīng)，其中，1例患者輕微腦出血，2例患者牙齦出血，總發(fā)生率為6.82%。

2.4 患者臨床治療效果比較

44例患者中，28例患者治療顯效，12例患者治療有效，4例患者治療無效。44例患者治療總有效率為90.91%。

3 討論

腦梗死患者起病急，若不對(duì)腦梗死患者采取及時(shí)、有效的治療，將會(huì)導(dǎo)致患者病情加重，最終生活難以自理，直接增加了患者的家庭負(fù)擔(dān)和壓力。在臨床治療腦梗死的過程中，通常會(huì)應(yīng)用尿激酶溶栓治療[7]。英國(guó)學(xué)者Astup等[8]，在1981年提出了“缺血半暗帶”這一理論，該理論為今后的溶栓提供了理論基礎(chǔ)和根據(jù)。作為一種腎臟分泌的胰蛋白酶樣絲氨酸蛋白酶，尿激酶已經(jīng)成為近些年來基層醫(yī)院治療急性腦梗死的一線首選藥物。該藥物直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，能催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，纖溶酶原激活以后對(duì)纖維蛋白凝塊進(jìn)行裂解，最終裂解成為纖維蛋白降解產(chǎn)物碎片，進(jìn)而排出患者體內(nèi)。為腦梗死患者應(yīng)用尿激酶治療，主要對(duì)患者血管再通問題進(jìn)行解決，對(duì)患者病灶供血進(jìn)行改善，促使閉塞血管實(shí)現(xiàn)再通。有臨床研究表明，若可以在最佳時(shí)間內(nèi)為患者開展溶栓治療，將會(huì)促使患者神經(jīng)功能更好的恢復(fù)，降低出血合并癥發(fā)生的概率[9]。正因如此，應(yīng)盡早為有指征的腦梗死患者開展溶栓治療。本研究通過為44例患者進(jìn)行早期大劑量尿激酶溶栓治療，顯著降低了患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分，并且本研究44例患者治療總有效率高達(dá)90.91%。本研究結(jié)果說明，在治療腦梗死過程中，為患者應(yīng)用早期大劑量尿激酶溶栓治療是一種有效、可行的方式方法，這與患者血管早期開通，重建梗死血流，保護(hù)“半暗帶”，減少患者神經(jīng)組織損傷，控制患者梗塞病灶擴(kuò)大具有密切關(guān)聯(lián)。但是，在為腦梗死患者開展大劑量尿激酶溶栓治療的過程中，不應(yīng)忽視腦出血情況，在臨床治療過程中應(yīng)對(duì)適應(yīng)證進(jìn)行嚴(yán)格掌握，避免為CT顯示低密度影腦梗死患者開展溶栓治療，避免患者缺血區(qū)內(nèi)出血。與傳統(tǒng)治療方式相比較，早期應(yīng)用大劑量尿激酶溶栓治療的方式方法通過嚴(yán)格掌握患者適應(yīng)證，為患者及時(shí)實(shí)施溶栓治療來避免患者缺血區(qū)內(nèi)的出血，該方法具有更高的安全性和及時(shí)性。此外，本研究44例患者經(jīng)過治療后BI指數(shù)得到了顯著提升，從根本上肯定了早期大劑量應(yīng)用尿激酶溶栓治療對(duì)于腦梗死患者的治療效果。雖然溶栓治療的給藥途徑、用量、用藥種類不盡相同[10]，但我們依然認(rèn)同和認(rèn)可靜脈尿激酶早期溶栓治療對(duì)于腦梗死患者的治療效果，肯定早期應(yīng)用大劑量尿激酶溶栓治療對(duì)于腦梗死患者是一種切實(shí)可行的治療方式[11-13]。

表1 患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（ ±s）

表1 患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（ ±s）

時(shí)間 例數(shù) 神經(jīng)功能缺損評(píng)分（分） t值 P值入院時(shí) 44 14．23±3．93入院后 7 天 44 5．82±1．52 13．24 0．00

表2 患者治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分結(jié)果比較（ ±s）

表2 患者治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分結(jié)果比較（ ±s）

時(shí)間 例數(shù) Barthel指數(shù)評(píng)分（分） t值 P值入院時(shí) 44 28．85±4．57入院后 7 天 44 51．83±6．27 19．65 0．00

綜上所述，為腦梗死患者早期應(yīng)用大劑量尿激酶溶栓治療具有顯著的效果，可以避免患者發(fā)生不良反應(yīng)，改善患者生存質(zhì)量。