葉菀 林文華 丁玉蘭 鄭蓉婷

自2016年1月1日實(shí)施“全面開(kāi)放二孩”政策，越來(lái)越多的女性選擇了生育二孩，福建省2017年的統(tǒng)計(jì)年鑒顯示二孩構(gòu)成比從2010年的28.7%上升到2016年的49.0%。這也導(dǎo)致高齡的二孩孕產(chǎn)婦的比例不斷增加，不良母嬰結(jié)局的發(fā)生率逐年上升[1-2]。因此，了解二孩政策后二孩孕產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局，采取必要的預(yù)防措施，防止或減少不良母嬰結(jié)局的發(fā)生尤為重要。本研究選取廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院的2 276例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，分析初產(chǎn)及二產(chǎn)產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1—6月在廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受產(chǎn)檢并住院分娩的產(chǎn)婦2 276例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)次≤2次；（2）孕周≥28周；（3）產(chǎn)前無(wú)肝病、心臟病、腎病等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）流產(chǎn)者；（2）未足月引產(chǎn)者；（3）經(jīng)產(chǎn)次數(shù)未登記者；（4）相關(guān)資料不完整者。根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，排除了16例胎齡＜28周者和94例產(chǎn)次＞2次者，最終本研究共納入2 276例，其中初產(chǎn)組1 008例，二產(chǎn)組1 268例。初產(chǎn)組平均年齡為（29.13±4.160）歲，二產(chǎn)組平均年齡為（33.45±4.426）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

妊娠期高血壓疾?。╤ypertensive disorders complicating pregnancy，HDCP）、妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）、胎膜早破、瘢痕子宮、前置胎盤、胎盤早剝、產(chǎn)后出血等診斷依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》（第9版）中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。圍生兒結(jié)局包括：（1）早產(chǎn)兒：妊娠滿28周至不滿37足周的活產(chǎn)嬰兒；（2）巨大兒：新生兒出生體質(zhì)量≥4 000 g者；（3）低出生體質(zhì)量?jī)海盒律鷥撼錾w質(zhì)量＜2 500 g者。

1.3 方法

收集初產(chǎn)及二產(chǎn)產(chǎn)婦的基本信息（年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次）、分娩方式，對(duì)兩組產(chǎn)婦妊娠合并癥、妊娠并發(fā)癥、早產(chǎn)兒、低出生體質(zhì)量?jī)?、巨大兒、畸形兒的發(fā)生率進(jìn)行回顧分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件包錄入分析。計(jì)數(shù)資料兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料兩組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的一般資料和分娩方式比較

二產(chǎn)組年齡≥35歲的比例和剖宮產(chǎn)率比例高于初產(chǎn)組，兩組產(chǎn)婦的分娩方式比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 妊娠并發(fā)癥及合并癥情況比較

二產(chǎn)組瘢痕子宮、B族鏈球菌（Group B Streptococcus，GBS）、GDM、產(chǎn)后出血的發(fā)生率高于初產(chǎn)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。初產(chǎn)組胎膜早破的發(fā)生率高于二產(chǎn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦HDCP、妊娠合并貧血、妊娠合并甲狀腺疾病、羊水量異常、前置胎盤比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組圍生兒結(jié)局比較

二產(chǎn)組新生兒平均體質(zhì)量明顯高于初產(chǎn)組，巨大兒發(fā)病率高于初產(chǎn)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組早產(chǎn)兒、低出生體質(zhì)量?jī)?、畸形兒、死胎比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

目前，有臨床研究[4-6]顯示，高齡是導(dǎo)致妊娠期糖尿病和產(chǎn)后出血發(fā)生率增高的危險(xiǎn)因素，母嬰不良結(jié)局發(fā)生率隨著年齡、孕產(chǎn)次的增加而升高。本次研究中，二產(chǎn)產(chǎn)婦占了一半以上且≥35歲的年齡比例高于初產(chǎn)婦。因此，了解二產(chǎn)產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥、合并癥及母嬰結(jié)局具有十分重要的意義。

在產(chǎn)婦結(jié)局方面，本研究結(jié)果表明，二產(chǎn)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)比例高于初產(chǎn)婦，這可能與二產(chǎn)產(chǎn)婦一孩生產(chǎn)方式、一孩與二孩間隔時(shí)間、高齡、新生兒出生體質(zhì)量增加及瘢痕子宮比例大等因素有關(guān)[7]。有研究[8-9]發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)、高齡等因素皆是GDM的危險(xiǎn)因素，經(jīng)產(chǎn)婦患GDM的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于初產(chǎn)婦。楊小蘭等人[10]的研究則顯示當(dāng)孕產(chǎn)婦有GDM、貧血等危險(xiǎn)因素時(shí)，更容易感染GBS，對(duì)母嬰結(jié)局產(chǎn)生了不利的影響。GDM產(chǎn)婦體內(nèi)血糖的升高，還容易并發(fā)巨大兒[11]。因此，應(yīng)重視二產(chǎn)產(chǎn)婦GDM的篩查，對(duì)患有GDM的孕產(chǎn)婦進(jìn)行規(guī)范、及時(shí)的診治。二產(chǎn)產(chǎn)婦HDCP的發(fā)生率與初產(chǎn)婦比較無(wú)顯著差異，這與朱若平等人[12]研究結(jié)果一致，二產(chǎn)沒(méi)有增加HDCP的風(fēng)險(xiǎn)。初產(chǎn)組胎膜早破的發(fā)生率高于二產(chǎn)組，這與楊愛(ài)娟等人[13]的研究一致。

在圍生兒結(jié)局方面，本研究結(jié)果顯示，相比初產(chǎn)婦，二產(chǎn)產(chǎn)婦巨大兒發(fā)生率高，這與譚潔等人[14]的研究一致，可能與二產(chǎn)產(chǎn)婦腹壁松弛，再次妊娠時(shí)自認(rèn)為有既往分娩經(jīng)驗(yàn)，依從性差，孕期營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充過(guò)度，巨大兒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。羅希等人[15]的研究顯示孕婦年齡過(guò)小或過(guò)大均可能增加畸形兒患病率，但尚不能確定胎次對(duì)畸形兒患病率有影響。本研究中，二產(chǎn)產(chǎn)婦HDCP、妊娠合并貧血、妊娠合并甲狀腺疾病、羊水量異常、前置胎盤、早產(chǎn)兒、低出生體質(zhì)量?jī)骸⒒蝺旱陌l(fā)生率與初產(chǎn)產(chǎn)婦比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），也可能與二孩政策實(shí)施時(shí)間尚短，本研究樣本存在一定偏倚性有關(guān)，有待今后進(jìn)行進(jìn)一步研究。因此，對(duì)于符合二孩政策并準(zhǔn)備孕育二孩的人群應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)工作，并定期孕檢，預(yù)防和治療并發(fā)癥，提高妊娠質(zhì)量，改善母嬰結(jié)局，最大程度地保障母嬰安全。

表1 兩組產(chǎn)婦的一般資料比較[n（%）]

表2 兩組妊娠并發(fā)癥及合并癥情況比較[n（%）]

表2 續(xù)表

表3 兩組圍生兒結(jié)局比較 [ ±s，n（%）]

表3 兩組圍生兒結(jié)局比較 [ ±s，n（%）]

組別 例數(shù) 新生兒體質(zhì)量（g） 早產(chǎn)兒 巨大兒 低出生體質(zhì)量?jī)?畸形兒 死胎初產(chǎn)組 1 008 3 078．81±537．775 125（12．40） 26（2．57） 113（11．21） 2（0．20） 4（0．40）二產(chǎn)組 1 268 3 184．13±570．526 148（11．67） 55（4．34） 115（9．07） 3（0．24） 4（0．32）χ2/t值 - -4．487 0．283 5．058 2．856 0．037 0．000 P值 - ＜ 0．001 0．595 0．025 0．091 0．847 1．000