周慧

【摘?要】 目的：通過對急診重癥監(jiān)護(hù)室持續(xù)昏迷患者實(shí)施不同的護(hù)理方案，觀察其臨床效果，探究不同護(hù)理方案的臨床應(yīng)用特征。方法：從2017年1月至2019年2月到本院急診重癥監(jiān)護(hù)室昏迷的患者中隨機(jī)抽取88例，均進(jìn)行常規(guī)治療后，隨后分為對照組進(jìn)行注射器抽吸營養(yǎng)液胃管內(nèi)緩慢灌注法治療，觀察組進(jìn)行胃管鼻飼“能全力”方法進(jìn)行營養(yǎng)支持，觀察兩組患者營養(yǎng)支持后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組反流率為4.55%低于對照組（χ2=11.110，P<0.05），腹瀉率為0.00%低于對照組（χ2=10.248，P<0.05），嘔吐率為6.82%低于對照組（χ2=10.937，P<0.05），腹脹率為2.27%低于對照組（χ2=11.214，P<0.05）。結(jié)論：加溫營養(yǎng)泵可以有效降低急診重癥監(jiān)護(hù)室持續(xù)昏迷患者的食物反流率、腹瀉率、嘔吐率、腹脹率，減少患者不適。

【關(guān)鍵詞】 昏迷;加溫營養(yǎng)泵;急診重癥監(jiān)護(hù)室;腸內(nèi)營養(yǎng)

文章編號：WHR2019052021

[Abstract] Objective：To observe the clinical effect of different nursing schemes for patients with persistent coma in emergency intensive care unit （EICU） and explore the clinical application characteristics of different nursing schemes. Methods： 88 comatose patients were randomLy selected from January 2017 to February 2019 in the emergency intensive care unit of our hospital. After routine treatment， the patients were divided into control group and control group. The patients in observation group were given nutritional support by the method of "energetic" gastric tube nasal feeding. The complications of the two groups were observed after nutritional support. Results： The reflux rate of the observation group was 4.55% lower than that of the control group （χ2= 11.110， P<0.05）， the diarrhea rate was 0.00% lower than that of the control group （χ2= 10.248，P<0.05）， the vomiting rate was 6.82% lower than that of the control group （χ2= 10.937，P<0.05）， and the abdominal distension rate was 2.27% lower than that of the control group （χ2= 11.214，P<0.05）. Conclusion： Warming nutrition pump can effectively reduce the food reflux rate， diarrhea rate， vomiting rate and abdominal distension rate of patients with persistent coma in emergency intensive care unit， and reduce the discomfort of patients.

[Key words]Stupor; Heating Nutrition Pump; Emergency ICU; Enteral nutrition

腸內(nèi)營養(yǎng)是重癥腦損傷患者的首選營養(yǎng)治療方法，在該過程，患者可能出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、消化道出血以及腹脹等胃腸癥狀，發(fā)生率高達(dá)66%[1]。營養(yǎng)治療所使用的營養(yǎng)液的溫度與胃腸癥狀相關(guān)聯(lián)，適宜的溫度有助于小腸平滑肌蠕動，溫度的降低和升高都會影響腸道內(nèi)的酶活性[2]，影響胃腸功能，通過加溫器將營養(yǎng)液溫度保持在38℃成為腹瀉護(hù)理要點(diǎn)[3]。因此，筆者急診重癥監(jiān)護(hù)室持續(xù)昏迷患者實(shí)施不同的營養(yǎng)治療方案，獲得效果差異顯著。

1?資料和方法

1.1?一般資料

從2017年1月至2019年2月到本院急診重癥監(jiān)護(hù)室昏迷的患者中隨機(jī)抽取88例，其中有女性40例，男性48例，年齡范圍在25～65歲，平均年齡為（37.52±8.45）歲，其中有20例腦出血患者，26例大面積腦梗死患者，42例顱腦外傷患者。通過隨機(jī)數(shù)字法將88例患者隨機(jī)分為對照組44例：女性20例，男性24例，平均年齡為（36.74±9.14）歲;觀察組44例：其中有女性20例，男性24例，平均年齡為（38.34±8.81）歲。本研究經(jīng)過本院倫理委員會同意并批準(zhǔn)，所有研究對象均知情同意，并自愿簽署知情同意書。兩組患者的基本資料統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果為P>0.05，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以進(jìn)行比較。

1.2?方法

88例患者實(shí)施常規(guī)治療，并在發(fā)病后48h內(nèi)采用硅膠鼻飼管進(jìn)行腸內(nèi)的營養(yǎng)支持。1）對照組：囑咐患者取半臥位，保證床頭抬高度數(shù)低于30℃，實(shí)施注射器抽吸營養(yǎng)液胃管內(nèi)緩慢灌注法，營養(yǎng)液溫度為37℃～40℃，注射量為200mL。2）觀察組：實(shí)施胃管鼻飼“能全力”方法進(jìn)行營養(yǎng)支持，儀器采用佰通腸內(nèi)營養(yǎng)加溫輸注器，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，經(jīng)過鼻腔插入鼻胃管，飲食溫度為37℃，每天食物總量經(jīng)過20～24h連續(xù)泵入，通過鼻飼管與腸內(nèi)營養(yǎng)加溫輸注器鏈接滴入“能全力”，起初速度設(shè)定為60～80mL/h，攝入量為500mL/d，隨后緩慢增加到80～100mL/h，攝入量為1000～1500mL/d。

1.3?嘔吐護(hù)理

護(hù)理人員要定期測量胃內(nèi)的殘留量，針對危重和嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者，胃黏膜可能出現(xiàn)水腫或者缺氧現(xiàn)象，危害患者胃腸道的正常功能，減緩胃腸蠕動，通過鼻飼的營養(yǎng)液在胃腸道內(nèi)潴留。所以，護(hù)理人員在每次輸注營養(yǎng)液前要實(shí)施回抽，了解胃內(nèi)的胃管是否已經(jīng)排空，如果殘留量超過100mL，說明有胃潴留。此種現(xiàn)象可以通過胃動力或者延長輸注時(shí)間間隔來促進(jìn)胃排空。

1.4?腹瀉護(hù)理

1）引起腹瀉的常見病因：①由于抗生素的使用導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)菌群失調(diào)，引起腸道感染，可針對病因采取對應(yīng)措施。②由于食物偏冷加快腸蠕動，因此在給予營養(yǎng)液的時(shí)候要保證營養(yǎng)液溫度，而加溫營養(yǎng)泵可保證營養(yǎng)液持續(xù)泵入過程的溫度且泵入速度恒定。③攝入的營養(yǎng)液胃高滲液體和在腸內(nèi)營養(yǎng)初期，胃腸道分泌液體將營養(yǎng)液稀釋，導(dǎo)致腸蠕動過快而發(fā)生腹瀉，因此，應(yīng)該確定好營養(yǎng)液的濃度與患者正常體液濃度相同。④電解質(zhì)、含鎂抗酸制劑等藥物可以引起腸道痙攣以及滲透性腹瀉，在攝入前應(yīng)該將此類藥物稀釋后再緩慢注入。⑤營養(yǎng)液應(yīng)該保證現(xiàn)開現(xiàn)用，一次用量營養(yǎng)液的懸掛時(shí)間要<8h，護(hù)理人員在日常要加強(qiáng)消毒，保證營養(yǎng)液清潔及輸注系統(tǒng)的各環(huán)節(jié)不被污染。2）腹瀉的預(yù)防及處理：患者發(fā)生腹瀉時(shí)，要對大便次數(shù)和性質(zhì)進(jìn)行詳細(xì)記錄，同時(shí)要將大便樣本送入化驗(yàn)室化驗(yàn)，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果處理，針對肛周皮膚要做好清潔護(hù)理，腹瀉不能緩解時(shí)，要停止腸內(nèi)營養(yǎng)。對于本研究中有4例在腸內(nèi)營養(yǎng)初期發(fā)生腹瀉，大便性質(zhì)為黃色或者褐色水樣便，每天大便次數(shù)在4～6次，此時(shí)，適當(dāng)采用解痙藥物并減慢輸注速度可以緩解腹瀉癥狀。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)的整理和分析軟件采用SPSS 20.0，組間比較采用χ2檢驗(yàn);分析結(jié)果為P<0.05時(shí)表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2?結(jié)果

觀察組反流率為4.55%低于對照組（χ2=11.110，P<0.05），腹瀉率為0.00%低于對照組（χ2=10.248，P<0.05），嘔吐率為6.82%低于對照組（χ2=10.937，P<0.05），腹脹率為2.27%低于對照組（χ2=11.214，P<0.05）。如表1。

3?討論

ICU患者的血流動力學(xué)發(fā)生改變，引起腸道處于低灌注，加重患者進(jìn)食障礙[4]。腹腔壓力可引起患者喂養(yǎng)不足[5]。同時(shí)，ICU昏迷患者具有病程長、病情危重以及恢復(fù)速度慢等特點(diǎn)，在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)行需要營養(yǎng)支持，早期營養(yǎng)支持可以為患者提供蛋白質(zhì)和能量，有效改善患者氮平衡，增加營養(yǎng)攝入和免疫力，有助于損傷的組織修復(fù)，促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)，傷殘率和病死率降低[6]。臨床上常采用胃造瘺管、鼻胃管以及空腸營養(yǎng)等方法實(shí)施管飼[7]。在本研究中，觀察組經(jīng)過胃管鼻飼“能全力”方法進(jìn)行營養(yǎng)支持后，患者發(fā)生反流率為4.55%、腹瀉率為0.00%、嘔吐率為6.82%、腹脹率為2.27%低于對照組。有研究顯示，室溫為22℃時(shí)，將輸液夾持器放在距離鼻孔60cm處，設(shè)置流速為120mL，將腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度升高到37℃，有效降低胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生[8]。由于溫度可以刺激腸道平滑肌，營養(yǎng)液溫度低于37℃，可能影響腸蠕動效果，加快腹瀉的發(fā)生。將鼻飼液溫度設(shè)置在31℃～35℃可以降低腸道平滑肌受刺激程度，設(shè)置在37℃～40℃，有助于營養(yǎng)液的加溫。因此，筆者認(rèn)為在通過營養(yǎng)泵加溫器在進(jìn)行營養(yǎng)液加溫時(shí)，要注意調(diào)整營養(yǎng)泵加溫器夾來控制營養(yǎng)液輸出溫度。

綜上所述，加溫營養(yǎng)泵可以有效降低急診重癥監(jiān)護(hù)室持續(xù)昏迷患者的食物反流率、腹瀉率、嘔吐率、腹脹率，減少患者不適。

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