陳靜

【摘?要】 目的：對欣母沛聯(lián)用去甲腎上腺素治療產(chǎn)后出血的臨床效果進(jìn)行評價(jià)。方法：將240例產(chǎn)后出血患者按照數(shù)字隨機(jī)表法分為觀察組和治療組，兩組患者均采用去甲腎上腺素進(jìn)行治療，其中觀察組患者同時(shí)聯(lián)合欣母沛進(jìn)行治療。結(jié)果：治療后觀察組2h內(nèi)（169.73±19.23）mL、12h內(nèi)（200.64±23.14）mL和24h內(nèi)（244.63±26.03）mL的出血量明顯小于對照組（P<0.05）;觀察組患者治療的總有效率（98.33%）明顯高于對照組（P<0.05）;并且兩組患者治療前后的舒張壓、收縮壓、脈搏和血氧飽和濃度的組間比較和組內(nèi)比較均無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：應(yīng)用欣母沛聯(lián)合去甲腎上腺素治療產(chǎn)后出血具有更好的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】 欣母沛;去甲腎上腺素;產(chǎn)后出血

文章編號：WHR2019042052

[Abstract] Objective：To evaluate the clinical effect of Xinmupei combined with norepinephrine in the treatment of postpartum hemorrhage. Methods： 240 patients with postpartum hemorrhage were divided into observation group and treatment group according to the method of digital random table. Both groups were treated with norepinephrine. The patients in observation group were treated with Xinmupei at the same time. Results： Within 2 hours （169.73±19.23）mL， within 12 hours （200.64±23.14）mL and within 24 hours （244.63±26.03）mL the blood loss in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）; the total effective rate in the observation group （98.33%） was significantly higher than that in the control group （P<0.05）; and the diastolic blood pressure， systolic blood pressure， pulse and saturated blood concentration in the two groups before and after treatment were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The application of Xinmupei combined with norepinephrine in the treatment of postpartum hemorrhage has better clinical effect.

[Key words]Xinmupei; Norepinephrine; Postpartum hemorrhage

產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage，PHH）是指在胎兒分娩出生后24h內(nèi)出血量超過500mL的癥狀，其中絕大多數(shù)在分娩后2h內(nèi)發(fā)生，是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1-3]。研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)病率約占分娩總數(shù)的2%～3%，產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的最重要原因之一，產(chǎn)婦出血量較多，若不能得到及時(shí)救治，嚴(yán)重危害著母嬰的生命安全[4]。本次研究使用欣母沛聯(lián)合去甲腎上腺素治療產(chǎn)后出血得到了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

隨機(jī)選取2013年12月至2016年3月于本院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的并且并發(fā)產(chǎn)后出血的患者共240例，均為女性，年齡24～38歲，平均（19.7±3.2）歲，孕周為35～41周，平均（38.2±1.7）周，其中初產(chǎn)婦138例，經(jīng)產(chǎn)婦102例，由于宮縮乏力因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血173例，由于胎盤因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血67例。其納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）胎兒娩出后2h內(nèi)出血量大于500mL的產(chǎn)婦;2）產(chǎn)后出血由宮縮乏力因素或胎盤因素導(dǎo)致;3）產(chǎn)前檢查血小板含量大于80×109/L的產(chǎn)婦。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）雙胎產(chǎn)婦;2）具有凝血功能障礙的產(chǎn)婦;3）軟產(chǎn)道損傷的產(chǎn)婦;4）伴有胃潰瘍、青光眼等禁忌證;5）伴有嚴(yán)重肝腎疾病的患者;6）有精神病史和重大手術(shù)史的患者;7）未簽署知情同意書的患者。將以上患者按照數(shù)字隨機(jī)表法分為觀察組和對照組，其中觀察組120例，年齡25～38歲，平均（19.9±3.4）歲;對照組120例，年齡24～36歲，平均（19.2±3.1）歲。兩組患者的年齡、產(chǎn)后出血原因以及基本身體情況無明顯差異。

1.2?藥物及治療方法

兩組患者在發(fā)生產(chǎn)后出血后立即進(jìn)行血容量的補(bǔ)充，并及時(shí)進(jìn)行抗感染處理。后向?qū)m頸沒注射0.9%的氯化鈉溶液20mL+去甲腎上腺素4mg，10min后若依舊有出血情況，則繼續(xù)使用0.9%的氯化鈉溶液和去甲腎上腺素。觀察組患者在此基礎(chǔ)上使用欣母沛（H20120388，美國法瑪西亞普強(qiáng)）進(jìn)行治療，采用250μg肌肉注射，若效果不佳可適當(dāng)增加劑量。

1.3?評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別測量兩組患者治療前后的舒張壓、收縮壓、脈搏和血氧飽和濃度，對比兩組患者治療后2h內(nèi)、12h內(nèi)和24h內(nèi)的出血量，以及惡心、面色潮紅等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。治療顯效定義為子宮收縮力顯著加強(qiáng)且出血情況得到有效遏制，有效為子宮收縮力有一定的改善，無效為子宮收縮力未見加強(qiáng)且產(chǎn)后出血情況無改善。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率（%）來表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者治療后出血量對比

經(jīng)過差異治療后，兩組患者的出血情況得到了改善，其中，治療后觀察組2h內(nèi)（169.73±19.23）mL、12h內(nèi)（200.64±23.14）mL和24h內(nèi)（244.63±26.03）mL的出血量均明顯小于對照組（P<0.05）。其具體數(shù)值見表1。

2.2?兩組患者治療有效率對比

通過對比兩組患者子宮收縮力加強(qiáng)程度判斷治療后效率發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療的總有效率（98.33%）明顯高于對照組（P<0.05）。其具體數(shù)值見表2。

2.3?兩組患者治療前后舒張壓、收縮壓、脈搏和血氧飽和濃度對比

經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療前后的舒張壓、收縮壓、脈搏和血氧飽和濃度的組間比較和組內(nèi)比較均無明顯差異，具體數(shù)值見表3。

3?討論

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的最主要原因之一，研究表明，在我國死于產(chǎn)后出血的孕產(chǎn)婦占總數(shù)的34%，位于第一位，并且遠(yuǎn)高于世界平均水平（25%）[5]。若患者得不到及時(shí)治療，很可能導(dǎo)致失血性休克，嚴(yán)重威脅著患者生命健康[6]。造成產(chǎn)后出血的因素有很多，包括宮縮乏力、胎盤胎膜因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙以及其他血液疾病等，其中宮縮乏力是產(chǎn)后出血的最主要原因[7]。研究表明產(chǎn)程過長、經(jīng)產(chǎn)婦和高齡產(chǎn)婦等易發(fā)生宮縮乏力從而導(dǎo)致產(chǎn)后出血[8]?？s宮劑曾一度用于治療產(chǎn)后出血，但由于其效果有限正在被逐漸淘汰[9]。去甲腎上腺素是最為常見的α受體激動劑之一，收縮血管是其主要作用之一，尤其對于皮膚、黏膜的血管收縮具有非常明顯的作用，在子宮局部使用去甲腎上腺素可有效的達(dá)到止血的目的[10]。欣母沛是人工合成的前列腺素F2的衍生物，其作用機(jī)制主要為[11]：1）通過抑制腺苷酸環(huán)化酶和促進(jìn)Ca2+的釋放從而提高細(xì)胞液內(nèi)Ca2+的濃度，加強(qiáng)肌原纖維的收縮力;2）促進(jìn)子宮平滑肌的收縮，關(guān)閉出血創(chuàng)面;3）促進(jìn)血管收縮同時(shí)加快凝血作用。

本次研究共有患者240例，經(jīng)治療和檢測發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組2h內(nèi)（169.73±19.23）mL、12h內(nèi)（200.64±23.14）mL和24h內(nèi)（244.63±26.03）mL的出血量均明顯小于對照組（P<0.05）;觀察組患者治療的總有效率（98.33%）明顯高于對照組（P<0.05）;并且兩組患者治療前后的舒張壓、收縮壓、脈搏和血氧飽和濃度的組間比較和組內(nèi)比較均無明顯差異（P>0.05）。通過以上研究表明，欣母沛聯(lián)用去甲腎上腺素治療產(chǎn)后出血具有更好的效果。

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