上海市醫(yī)學會腫瘤專科分會

由上海市醫(yī)學會、上海市醫(yī)學會腫瘤?？品謺鬓k的“第四屆東方腫瘤論壇”于2019年10月12日在上?？茖W會堂隆重召開。東方腫瘤論壇是上海市醫(yī)學會“東方”系列品牌會議之一，精心打造高層次、高質量的學術交流平臺，依托上海，立足長三角，輻射全國，體現了上?！昂＜{百川、傳承創(chuàng)新、開拓進取、追求卓越”的海派精神，促進了腫瘤學科的繁榮和發(fā)展。本次會議內容涉及肺、食管、胰腺、肝臟、結腸、乳腺等全身多個部位腫瘤的亞學科，吸引了來自全國各地的300余位醫(yī)師參加，是一次在全國腫瘤領域具有較高學術影響力的會議。

上海市醫(yī)學會腫瘤?？品謺瘑T兼秘書陳智偉教授主持開幕式。上海市醫(yī)學會會長、上海市醫(yī)師協會會長、上海中醫(yī)藥大學校長徐建光教授，中華醫(yī)學會腫瘤學分會主任委員徐惠綿教授和上海市醫(yī)學會腫瘤?？品謺魅挝瘑T陸舜教授分別致辭。

蒞臨開幕式的還有中國工程院丁健院士、上海市醫(yī)學會腫瘤?？品謺叭沃魅挝瘑T邵志敏教授和候任主任委員周儉教授、南京醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院院長馮繼鋒教授、浙江大學腫瘤研究所所長張?zhí)K展教授、重慶市新橋醫(yī)院朱波教授等專家。

1 大師講壇專家云集，內容豐富

1.1 腫瘤治療的精準與挑戰(zhàn) 中國工程院丁健院士作題為《腫瘤治療的精準與挑戰(zhàn)》的報告。丁院士提出惡性腫瘤是威脅我國人口健康的重大疾病。目前我國惡性腫瘤面臨嚴峻形勢：總體發(fā)病率居高不下，5年生存率遠低于美國，國產新藥研發(fā)較為落后，不同人種、不同瘤種、不同細胞之間存在瘤譜差異。丁院士從基因組學、蛋白質組學等角度提出精準醫(yī)療的核心——個性化藥物的重要性，介紹了近年來分子靶向藥物的研發(fā)進展，以及取得的成就，著重列舉了分子靶向抗腫瘤藥物的劃時代問世、鱗狀細胞癌的分子分型和潛在治療策略、“廣譜”抗腫瘤新藥原肌球蛋白受體激酶(TRK)抑制劑拉羅替尼(larotectinib)和肺癌基因分型指導的藥物臨床研究。隨之而來的問題也使目前癌癥臨床治療面臨困境：患者臨床響應率依然有限(大多數靶點敏感群體不明確，缺乏遴選依據)、易產生獲得性耐藥(絕大多數患者半年到1年即發(fā)生耐藥)、原發(fā)性耐藥廣泛存在(敏感群體的響應率依然有限)?；蛲蛔儭⒓っ钢鼐幊?、細胞因子組重編程與耐藥的發(fā)生密切相關，據此研究，第二、三代靶向藥物接連問世，為克服耐藥而聯合用藥成為大勢所趨。丁院士指出個性化藥物研發(fā)的總體目標是提高用藥效率、提升用藥安全、減輕患者負擔，并匯報了表觀遺傳學在抗腫瘤治療中的進展。

1.2 中國胃癌診療臨床研究傳承創(chuàng)新之路 中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院徐惠綿教授深入探討了我國胃癌診療的歷史、現狀和展望，闡述了研究、傳承和創(chuàng)新之路的點滴。按照時間順序分別介紹了胃癌診療發(fā)展的3個階段：起始階段(20世紀60—80年代)、探索階段(20世紀80—90年代，包括胃癌病理分型、三級預防、外科理念演變等的研究)和發(fā)展階段(2000年以來胃癌微創(chuàng)手術的開展與普及、綜合治療效果、近10年胃癌臨床研究進入快車道、數據共享回顧型研究成果斐然等)，詳細分析了取得的一系列進展和待解決的難題，并提出進一步的發(fā)展策略是開展轉化研究、提高胃癌早期篩查率和患者長期生存率。

1.3 中國肝膽腫瘤的診治進展 復旦大學附屬中山醫(yī)院周儉教授介紹了中國肝膽腫瘤的診治進展，著重從“精準治療”方面闡述最新結果。精準治療應一以貫之于診治全程，從診斷開始，到術前對余肝的測定，術中數字減影血管造影(DSA)、放射治療和CT定位等。復旦大學附屬中山醫(yī)院肝癌診治團隊率先在國內開展循環(huán)腫瘤細胞(CTC)用于指導手術、預測肝癌的預后和療效；通過基因檢測，指導臨床精準用藥；監(jiān)測循環(huán)腫瘤DNA(ctDNA)技術用于發(fā)現腫瘤的早期轉移；靶向深度測序動態(tài)隨訪，預測療效。

1.4 三陰性乳腺癌精準治療路在何方？ 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院邵志敏教授著重探討了精準治療時代里，三陰性乳腺癌患者的雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)和人類表皮生長因子2(HER2)表達均陰性的“難治性”乳腺癌，該如何選擇精準治療。乳腺癌在國內發(fā)病例數逐年遞增，但因發(fā)病年齡、分子分型的差異，其流行病學特征與歐美地區(qū)不同，三陰性病例數較多，導致了乳腺癌的治療模式更趨向于個體化精準治療。據此，靶向藥物的研發(fā)對早期復發(fā)風險高的三陰性乳腺癌患者的生存改善有著重大影響。近年來，抗HER2靶向治療顯著改善了HER2陽性乳腺癌患者的預后，減少了復發(fā)和死亡的風險。邵教授介紹了近5年來國內外的重要臨床研究結果，為臨床治療方案選擇輔助化療或靶向治療提供了參考依據。此外，邵教授介紹了在復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院開展的一項前瞻性臨床研究，該研究面向三陰性乳腺癌多線治療失敗后的患者，將于2年內公布最終結果。最后，邵教授提出了未來三陰性乳腺癌治療的設想，精準治療的基礎來源于精準地分型，包括病理分型、分子分型和免疫組織化學分型，相信多年來的研究成果，將為患者帶來更多的福音。

1.5 我國結直腸癌流行病學研究和篩查 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院張?zhí)K展教授簡明扼要地介紹了近5年結直腸癌的診治進展。普及惡性腫瘤的篩查，是近幾年的醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點之一，但不同腫瘤發(fā)病情況仍有差異，其中結直腸癌的篩查尤為重要。結直腸癌的特征在于癌前期病變進程時間較長，通過定期篩查早期發(fā)現病變并及時治療，可顯著降低疾病的復發(fā)率和死亡率。已經根據全國各個地區(qū)的篩查經驗，總結出一系列結直腸癌篩查的方式和各地區(qū)不同的參考標準，建立并驗證了適用于各地區(qū)的篩查技術。增加體格檢查中糞便送檢率，提高人群篩查率，為近幾年提出的主要目標。

1.6 泛腫瘤免疫治療進展與挑戰(zhàn) 重慶新橋醫(yī)院朱波教授介紹了泛腫瘤領域內免疫治療的最新進展。免疫治療經歷多年的發(fā)展，從卡介苗治療到T細胞免疫治療，再到惡性腫瘤的細胞毒性T淋巴細胞相關蛋白4(CTLA4)/程序性死亡受體1(PD1)/程序性死亡受體配體1(PLD1)免疫治療。免疫的記憶功能能夠使免疫治療獲益人群長期有效。因腫瘤突變符合腫瘤基因突變負荷(TMB)、DNA錯配修復缺陷型(dMMR)、微衛(wèi)星不穩(wěn)定性(MSI)，都會對免疫治療的效果產生影響。不僅免疫單藥治療需要檢測PD1/PDL1的表達，聯合治療(包括聯合免疫治療、化學治療、抗血管生成治療)同樣也需要臨床依據。腫瘤免疫治療任重而道遠，深入研究腫瘤微環(huán)境免疫調控機制，發(fā)現新的干預靶點可能是未來研究方向。

1.7 晚期乳腺癌治療策略的演變和思考 江蘇省腫瘤醫(yī)院馮繼鋒院長探討了晚期乳腺癌治療策略的演變和思考，多藥聯合從一線到二線嘗試新的治療，周期蛋白依賴性激酶4/6(CDK4/6)抑制劑在未來還有許多值得思考的問題。圍繞腫瘤免疫周期治療的研究，可以發(fā)掘不同靶點；研究不同的腫瘤免疫表型從而發(fā)現可以通過免疫治療獲益的人群。最后，馮教授展望了在移動醫(yī)療、人工智能、互聯網+的隨訪模式下，可以給予患者全方位的治療，并為乳腺癌未來的個性化治療提供助力。

1.8 骨軟組織腫瘤治療進展 上海市第六人民醫(yī)院姚陽教授從骨軟組織腫瘤的發(fā)病率，回顧分析了近5年外科、內科的診治進展。作為少見且復雜的骨軟組織腫瘤，多項藥物臨床研究結果、多種新藥靶向治療各有優(yōu)勢。

2 各分論壇熱點紛呈、百花齊放

下午的論壇交流根據不同學組分為4個分會場，包括胃腸和肝膽胰論壇、骨軟組織腫瘤論壇、胸部腫瘤和中西醫(yī)論壇，以及乳腺腫瘤和青年論壇。在不同專業(yè)領域的分會場，進行了指南規(guī)范的解讀、手術術式選擇的探討，分析了輔助治療和放射治療的進展；探討了在精準治療的大背景下，為驅動基因陽性的患者選擇最優(yōu)的靶向藥物治療和耐藥后的處理；疑難病例的多學科討論和腫瘤基礎研究領域的成果。

本次會議的形式多樣，內容涉及腫瘤藥物篩選、腫瘤轉化醫(yī)學、腫瘤臨床實踐與基礎研究，覆蓋所有腫瘤專科分會的專業(yè)學組。來自長三角地區(qū)的專家們各自進行了具有學術引領意義的學術報告，學術火花的碰撞必將促進我國腫瘤防治技術的繁榮和發(fā)展。