何娟 羅利平

摘 要 目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用丙泊酚復(fù)合雷米芬太尼全身麻醉對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的影響。方法：選取50例剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦，根據(jù)不同的麻醉方法分為對(duì)照組及研究組各25例，對(duì)照組行常規(guī)全身麻醉，研究組行丙泊酚復(fù)合雷米芬太尼全身麻醉，比較兩組產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化、新生兒相關(guān)情況及臍血血?dú)庵笜?biāo)。結(jié)果：兩組麻醉前及拔管后心率及平均動(dòng)脈壓、子宮切開至胎兒娩出時(shí)間（U-D）、新生兒氧攝取率（oxygen extraction ratio， ERO2）、1 min及5 min Apgar評(píng)分、動(dòng)靜脈臍血血?dú)獗容^無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），而研究組切皮時(shí)的心率及平均動(dòng)脈壓均顯著高于對(duì)照組，麻醉開始至胎兒娩出時(shí)間（I-D）顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：丙泊酚復(fù)合雷米芬太尼對(duì)ERO2無(wú)明顯影響，母體血流動(dòng)力學(xué)及新生兒臍血血?dú)庵笜?biāo)穩(wěn)定，在剖宮產(chǎn)中具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞 剖宮產(chǎn)術(shù) 全身麻醉 丙泊酚 雷米芬太尼 新生兒 氧攝取率

中圖分類號(hào)：R614.27； R719.8 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2019）01-0027-03

Effect of general anesthesia with propofol combined with remifentanil on 25 parturients and neonates during cesarean section

HE Juan1， LUO Liping2*（1. Department of Anesthesiology， the Peoples Hospital of Kaizhou District， Chongqing 405400， China； 2. Department of Obstetrics， the Peoples Hospital of Kaizhou District， Chongqing 405400， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of general anesthesia with propofol combined with remifentanil on parturients and newborns during cesarean section. Methods： Fifty parturients undergoing cesarean section were divided into a control group and a study group based on their different anesthesia methods. The control group underwent general anesthesia while the study group underwent general anesthesia with propofol and remifentanil. The changes of hemodynamics， neonatal related conditions and umbilical cord blood gas were compared between the two groups. Results： There were no significant differences in heart rate and mean arterial pressure before and after anesthesia， and the time from uterine incision to delivery of the fetus （U-D）， neonatal oxygen ratio （ERO2）， Apgar score at 1 min and 5 min and arteriovenous umbilical blood gas between the two groups （P>0.05）， however， the heart rate and mean arterial pressure at incision time was significantly longer and the time from the initiation of anesthesia to the delivery of the fetus （I-D） was significantly shorter in the study group than the control group （P<0.05）. Conclusion： Propofol combined with remifentanil has no significant effect on neonatal ERO2. Maternal hemodynamics and neonatal umbilical cord blood gas are stable. It has certain application value in cesarean section.

KEy WORDS cesarean section； general anesthesia； propofol； remifentanil； newborn； oxygen uptake

近年來(lái)，隨著人們分娩意識(shí)的改變及剖宮產(chǎn)指征的放寬，剖宮產(chǎn)率逐年增長(zhǎng)。但剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)麻醉效果要求較高，如何選擇安全有效的麻醉藥物穩(wěn)定產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、避免影響新生兒呼吸循環(huán)功能一直是臨床研究的熱點(diǎn)[1]。既往臨床在剖宮產(chǎn)術(shù)中常采用椎管內(nèi)麻醉，但常因部分產(chǎn)婦存在脊柱病變、凝血功能障礙及精神認(rèn)知障礙或胎兒嚴(yán)重宮內(nèi)窘迫等因素而選擇全身麻醉[2-3]。雷米芬太尼作為一種新型的超短效阿片受體激動(dòng)劑，在體內(nèi)代謝快，重復(fù)用藥無(wú)蓄積作用，且起效快、消除快，可抑制先兆子癇、重度血小板減少及嚴(yán)重心臟病產(chǎn)婦全麻插管的應(yīng)激反應(yīng)。本研究選取50例剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，探討剖宮產(chǎn)術(shù)全身麻醉應(yīng)用丙泊酚復(fù)合雷米芬太尼對(duì)產(chǎn)婦及新生兒氧攝取率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2018年3月我院剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦50例，所有患者均為單胎妊娠，有明確的剖宮產(chǎn)指征，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批注，所有產(chǎn)婦自愿簽署手術(shù)知情同意書，且排除嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病、凝血功能異常、合并其他子宮疾病、慢性疼痛病史、惡性腫瘤、麻醉及手術(shù)禁忌證者。根據(jù)不同的麻醉方法將其分為對(duì)照組和研究組，每組25例，對(duì)照組產(chǎn)婦年齡20～30歲，平均（25.31±2.15）歲；孕周37～42周，平均（39.58±1.33）周；孕次1～4次，平均（2.26±1.14）次；產(chǎn)次1～3次，平均（2.03±0.68）次。研究組產(chǎn)婦年齡21～29歲，平均（25.12±2.25）歲；孕周36～41周，平均（39.42±1.25）周；孕次1～3次，平均（2.01±1.06）次；產(chǎn)次1～3次，平均（1.98±0.57）次。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕產(chǎn)次等數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著性差異（P>0.05），資料具可比性。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦行常規(guī)的全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，依次靜脈推注2 mg/kg丙泊酚及1～2 mg/kg司可林進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)并行氣管插管，同時(shí)給予1%～2%七氟烷進(jìn)行麻醉維持，胎兒娩出后靜脈推注0.1 mg芬太尼，并給予0.05 mg/kg維庫(kù)溴銨麻醉維持，術(shù)畢停藥。

研究組產(chǎn)婦行丙泊酚復(fù)合雷米芬太尼全身麻醉，依次靜脈推注1 μg/kg雷米芬太尼、1.5 mg/kg丙泊酚及1～2 mg/kg司可林進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)并行氣管插管，胎兒娩出后雷米芬太尼及丙泊酚血漿靶濃度分別為2～3 ng/ml及1.5～2.0 μg/ml，單次靜注0.05 mg/kg維庫(kù)溴銨進(jìn)行麻醉維持，縫皮前停用丙泊酚，雷米芬太尼以1 ng/ml的血漿靶濃度直至術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)心率（heart rate， HR）及平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure， MAP）變化、麻醉開始至胎兒娩出時(shí)間（the time from the initiation of anesthesia to the delivery of the fetus， I-D）、子宮切開至胎兒娩出時(shí)間（the time from uterine incision to delivery of the fetus， U-D）、氧攝取率（oxygen extraction ratio， ERO2）、1 min及5 min Apgar評(píng)分及臍動(dòng)靜脈pH、氧分壓（oxygen partial pressure， PO2）、二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide， PCO2）及血紅蛋白（haemoglobin B， Hb）等血?dú)庵笜?biāo)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件包，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、百分?jǐn)?shù)（%）分別表示計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料，行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異性顯著。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間點(diǎn)兩組HR及MAP變化

兩組麻醉前及拔管后HR及MAP比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），切皮時(shí)兩組患者HR及MAP較麻醉前均顯著升高，且對(duì)照組較研究組更為顯著，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05，表1）。

2.2 新生兒情況比較

兩組新生兒U-D、ERO2、1 min及5 min Apgar評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），研究組I-D顯著低于對(duì)照組（P<0.05，表2）。

2.3 新生兒臍血血?dú)獗容^

兩組新生兒動(dòng)靜脈臍血血?dú)獗容^無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05，表3）。

3 討論

麻醉藥對(duì)新生兒的影響是剖宮產(chǎn)全身麻醉中需重點(diǎn)考慮的問(wèn)題，以往臨床主要通過(guò)控制分娩時(shí)間來(lái)減少鎮(zhèn)靜藥對(duì)新生兒的影響[4]。阿片類藥物易抑制新生兒呼吸系統(tǒng)，且切皮時(shí)應(yīng)激反應(yīng)大，胎兒娩出前鎮(zhèn)痛效果欠佳，不宜用于全身麻醉。雷米芬太尼具有獨(dú)特的磷脂鍵，易通過(guò)胎盤屏障，可迅速被血液和組織中的非特異性酯酶水解，在體內(nèi)代謝較快，且不依賴肝腎功能[5]。此外，雷米芬太尼可通過(guò)中樞性鎮(zhèn)痛，增強(qiáng)迷走張力，有效抑制氣管插管和手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，循環(huán)相對(duì)平穩(wěn)[3]。有研究表明，雷米芬太尼在不同年齡段小兒中均能快速清除，其半衰期僅為3～5 min，且新生兒期清除的速度更快[6]。

本研究通過(guò)單次靜脈注射雷米芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，在母體及新生兒僅形成一個(gè)峰濃度，不僅可有效降低氣管插管及手術(shù)刺激所產(chǎn)生心血管不良事件，又能加速雷米芬太尼在新生兒中的代謝，避免或減少新生兒呼吸抑制[7-8]。結(jié)果表明，兩組麻醉前及拔管后HR及MAP比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），切皮時(shí)兩組患者HR及MAP較麻醉前均顯著升高，且對(duì)照組較研究組更為顯著，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），提示丙泊酚復(fù)合雷米芬太尼可有效減少切皮時(shí)手術(shù)及麻醉對(duì)母體血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響。另外，兩組新生兒U-D、 ERO2、1 min及5 min Apgar評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），研究組I-D顯著低于對(duì)照組（P<0.05），兩組新生兒動(dòng)靜脈臍血血?dú)獗容^無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。進(jìn)一步說(shuō)明了丙泊酚復(fù)合雷米芬太尼可有效縮短胎兒的娩出時(shí)間，縮短雷米芬太尼作用于新生兒的時(shí)間，預(yù)防及減少新生兒呼吸抑制。

綜上所述，丙泊酚復(fù)合雷米芬太尼對(duì)新生兒ERO2無(wú)明顯影響，母體血流動(dòng)力學(xué)及新生兒臍血血?dú)庵笜?biāo)穩(wěn)定，在剖宮產(chǎn)中具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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