鄒玉芬，孫婷婷，朱雪琳，李萍

(1 山東省婦幼保健院，濟(jì)南250014；2 濰坊市中醫(yī)院；3 青州市人民醫(yī)院；4 山東醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院)

肺是呼吸系統(tǒng)的主要器官，也是氣體交換的主要場(chǎng)所。胎兒肺發(fā)育良好是新生兒存活的決定性因素之一。胎兒期肺處于不張狀態(tài)，肺內(nèi)無(wú)氣體干擾，故超聲是評(píng)估胎兒肺發(fā)育的首選影像學(xué)檢查方法，具有操作簡(jiǎn)單、安全性高并可動(dòng)態(tài)觀察病灶及重復(fù)性好等優(yōu)勢(shì)。超聲聲束在不同介質(zhì)中會(huì)產(chǎn)生衰減、反射、散射、衍射等，其產(chǎn)生的回聲強(qiáng)度亦不同，因此超聲聲束的回聲強(qiáng)度能夠在一定程度上反映組織特性。2016年6月～2018年6月，本研究觀察了不同孕周正常胎兒超聲肝、肺回聲強(qiáng)度及其比值，并探討其與孕周的關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期在山東省婦幼保健院行產(chǎn)前超聲檢查的正常孕婦192例，年齡17～43(29.3±5.0)歲，孕周16～40(29.5±7.1)周。所有研究對(duì)象為正常妊娠孕婦，自愿加入本研究并能配合完成超聲檢查。排除胎兒羊水深度<20 mm、>80 mm或羊水指數(shù)<80 mm、>200 mm者，因胎兒或母體因素不能清晰顯示胎兒肺部標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量切面者，無(wú)法配合完成超聲檢查者，合并糖尿病、高血壓等妊娠相關(guān)疾病者，胎兒經(jīng)產(chǎn)前系統(tǒng)篩查發(fā)現(xiàn)重大結(jié)構(gòu)畸形者。本研究經(jīng)山東省婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，孕婦或其家屬知情同意。

1.2 胎兒肝、肺超聲檢測(cè) 采用GE LOGIQ E9型彩色多普勒超聲診斷儀，腹部凸陣探頭，探頭頻率2.0～5.0 MHz。

孕婦取仰臥位或側(cè)臥位，常規(guī)超聲檢查確定胎兒大小是否與胎齡相符。如果胎兒大小與胎齡不相符，以孕11～14周胎兒頭臀長(zhǎng)為標(biāo)準(zhǔn)確定胎齡。孕16～20周胎兒超聲肝、肺回聲強(qiáng)度檢測(cè)：取胎兒矢狀切面，清晰顯示膈肌，在膈肌上、下方檢測(cè)同一深度超聲肝、肺回聲強(qiáng)度，所取肝、肺組織回聲均勻一致，取樣面積大小一致。孕20～40周胎兒超聲肝、肺回聲強(qiáng)度檢測(cè)：取胎兒橫切面，檢測(cè)同一深度胎兒超聲肝、肺回聲強(qiáng)度，肺檢測(cè)平面選取心臟四腔心切面，肝檢測(cè)平面選取腹部腎上腺平面，所取肝、肺組織回聲均勻一致，取樣面積大小一致。胎兒超聲肝、肺回聲強(qiáng)度檢測(cè)需避開(kāi)肋骨、心臟及血管等周?chē)M織影響，所取肝、肺組織回聲均勻一致，取樣面積大小一致且深度相同。由2名醫(yī)師按上述要求，檢測(cè)同一孕婦胎兒超聲肝、肺回聲強(qiáng)度，計(jì)算二者比值。重復(fù)測(cè)量3次，取平均值。

2 結(jié)果

2.1 正常胎兒超聲肝、肺回聲強(qiáng)度及其比值測(cè)量結(jié)果 192例正常胎兒超聲肝回聲強(qiáng)度為-(33.79±4.91)dB，肺回聲強(qiáng)度為-(32.06±5.19)dB，二者比值為1.06±0.11。

2.2 正常胎兒超聲肝、肺回聲強(qiáng)度及其比值與孕周的關(guān)系 正常胎兒超聲肝、肺回聲強(qiáng)度及其比值均不隨孕周增加而明顯變化，三者與孕周的回歸方程分別為Y肺回聲強(qiáng)度=30.951 5+0.037 5X、Y肝回聲強(qiáng)度=30.335 0+0.117 2X、Y肝/肺回聲強(qiáng)度=0.994 2+0.002 3X，R2分別為0.003、0.030、0.020。

2.3 正常胎兒超聲肝、肺回聲強(qiáng)度測(cè)量重復(fù)性比較 不同醫(yī)師檢測(cè)的正常胎兒超聲肝回聲強(qiáng)度分別為-(33.79±4.09)、-(33.82±4.17)dB，肺回聲強(qiáng)度分別為-(32.06±6.94)、-(32.07±6.57)dB，二者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t分別為1.41、0.17，P均>0.05)；同一醫(yī)師不同檢測(cè)2次正常胎兒超聲肝回聲強(qiáng)度分別為-(33.79±4.09)、-(33.80±3.93)dB，肺回聲強(qiáng)度分別為-(32.06±6.94)、-(32.49±6.55)dB，二者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t分別為0.50、0.80，P均>0.05)。

3 討論

超聲診斷學(xué)是一種基于超聲波的醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷技術(shù)。超聲檢查是利用超聲聲束在不同介質(zhì)中傳播，會(huì)產(chǎn)生衰減、反射、散射、衍射等，其產(chǎn)生的回聲強(qiáng)度亦不同，通過(guò)轉(zhuǎn)換器以灰階形式形成超聲圖像。人體組織結(jié)構(gòu)是一個(gè)復(fù)雜的介質(zhì)，各種器官或組織有特定的聲阻抗和衰減特性。超聲聲束進(jìn)入體內(nèi)，經(jīng)過(guò)不同組織或器官，產(chǎn)生不同的反射與衰減，這種不同的反射與衰減是構(gòu)成超聲聲像的基礎(chǔ)。根據(jù)接受到的回聲強(qiáng)弱，用明暗不同的光點(diǎn)依次在屏幕上顯示，即為超聲圖像。超聲圖像代表組織或器官介質(zhì)的大小、多少以及與周?chē)M織聲阻抗的大小變化[1]。因此，超聲回聲強(qiáng)度能夠精確反映組織結(jié)構(gòu)的細(xì)微變化。人體器官或組織的各種病理變化會(huì)引起結(jié)構(gòu)介質(zhì)的大小、數(shù)量和形狀變化，從而引起回聲強(qiáng)度變化，通過(guò)回聲強(qiáng)度改變?cè)\斷相應(yīng)疾病[2]。近年隨著超聲診斷技術(shù)的成熟，其在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。國(guó)內(nèi)外學(xué)者已將超聲檢測(cè)用于肝臟疾病、心肌病變以及乳腺、前列腺等占位性病變的診斷[3～7]。張玲等[8]研究發(fā)現(xiàn)，超聲回聲強(qiáng)度與帕金森病病程呈正相關(guān)關(guān)系，可用于帕金森病病情評(píng)估。此外，產(chǎn)前超聲還有助于產(chǎn)前對(duì)胎兒全面評(píng)估及預(yù)測(cè)臨床結(jié)局。賀雪華等[9]研究發(fā)現(xiàn)，基底節(jié)區(qū)超聲回聲強(qiáng)度與血清總膽紅素水平呈正相關(guān)關(guān)系，可用于新生兒膽紅素腦病診斷。但鮮見(jiàn)超聲回聲強(qiáng)度診斷胎兒肺發(fā)育異常的報(bào)道。

本研究對(duì)正常胎兒超聲肝、肺回聲強(qiáng)度檢測(cè)分為2個(gè)時(shí)間段，即孕16～20周和孕20～40周。孕16～20周選取胎兒矢狀切面，同時(shí)顯示胎兒膈肌上方的肺臟和下方的肝臟，此孕周上述切面較易獲得，且此時(shí)肋骨骨化的影響較小，因此選取此平面檢測(cè)同一深度、相同面積的肝、肺回聲強(qiáng)度。孕20～40周胎兒上述矢狀切面因受肋骨聲影影響較明顯，會(huì)嚴(yán)重影響肝、肺回聲強(qiáng)度檢測(cè)的準(zhǔn)確性，故選取胎兒四腔心切面測(cè)量肺回聲強(qiáng)度，在此基礎(chǔ)上向腹部平移探頭至腎上腺切面，檢測(cè)同一深度、相同面積的肝回聲強(qiáng)度。這一切面基本不受胎兒體位的影響，只要胎兒肝、肺在同一深度同時(shí)顯示即能完成檢測(cè)，因此檢測(cè)成功率較高、重復(fù)性較好。

胎兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育始于妊娠第4周，肺泡于妊娠第13～25周形成[10]。隨著孕周進(jìn)展，胎兒肺逐漸發(fā)育成熟，至妊娠第36周發(fā)育完全。中孕期即可在超聲圖像下清晰顯示，并極易對(duì)其回聲強(qiáng)度進(jìn)行測(cè)量。因胎兒肺和肝處于同一環(huán)境下，故本研究利用肝作為參照器官，對(duì)中晚孕期不同孕周正常胎兒肝、肺回聲強(qiáng)度進(jìn)行檢測(cè)，通過(guò)胎兒肝/肺回聲強(qiáng)度來(lái)反映胎兒肺部回聲，在方法學(xué)上是切實(shí)可行的。本研究建立了正常胎兒超聲肝、肺回聲強(qiáng)度及其比值的正常值，即正常胎兒超聲肺回聲強(qiáng)度為-(33.79±4.91)dB，肝回聲強(qiáng)度為-(32.06±5.19)dB，二者比值為1.06±0.11。在今后的工作中，尤其是當(dāng)胎兒肺部腫塊與正常肺組織回聲相近、胎兒肺部腫塊較大致無(wú)法獲得正常肺組織回聲強(qiáng)度時(shí)，可嘗試根據(jù)上述檢測(cè)值對(duì)胎兒肺發(fā)育進(jìn)行量化評(píng)估，以減少主觀因素的影響。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，正常胎兒超聲肝、肺回聲強(qiáng)度及其比值均不隨孕周增加而明顯變化。筆者認(rèn)為，隨著孕周增加，各級(jí)肺組織結(jié)構(gòu)逐漸形成，胎肺體積不斷增大，但在整個(gè)妊娠過(guò)程中，胎兒的肺泡等結(jié)構(gòu)形態(tài)、大小、水分含量適中，故胎兒超聲肺回聲強(qiáng)度不隨孕周增加而變化。肝臟在不同孕周時(shí)超聲回聲強(qiáng)度保持相對(duì)穩(wěn)定[11]，其回聲強(qiáng)度不隨孕周增加而變化，因此肝/肺回聲強(qiáng)度也不隨孕周增加而有所變化。本研究不同醫(yī)師檢測(cè)正常胎兒超聲肝、肺回聲強(qiáng)度的結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同一醫(yī)師不同檢測(cè)次數(shù)正常胎兒超聲肝、肺回聲強(qiáng)度比較差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明檢測(cè)結(jié)果的可重復(fù)性好。

總之，本研究建立了正常胎兒超聲肝、肺回聲強(qiáng)度及其比值的正常值，并且三者不隨孕周增加而有所變化，可重復(fù)性好。本研究為通過(guò)肝、肺回聲強(qiáng)度及其比值評(píng)估胎兒肺發(fā)育提供了依據(jù)。