樊文朝，沈衛(wèi)東

1.上海市長寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院(上海 200051)；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院(上海 201203)

當(dāng)今科技飛速發(fā)展，人們的社會(huì)節(jié)奏也不斷加快，隨之，人類的生活方式也在改變，電腦、手機(jī)的普及造成了“低頭族”的誕生，以及長時(shí)間的伏案工作、不良的睡眠姿勢等因素導(dǎo)致頸椎病的發(fā)病率增加。45～50歲為頸椎病易發(fā)年齡[1]，對于頸椎病患者的調(diào)查顯示，頸椎病整體患病率為48.5%[2]，頸椎病患者年齡段仍是以40～70歲的中老年人為主，患病率均在70%以上[3-4]。同時(shí)，16～29歲的發(fā)病率達(dá)到44.6%，低頭工作的患病率為39.6%[5]，體檢首次發(fā)現(xiàn)頸椎病的患者中以20多歲者為多[6]，29.1%的中小學(xué)生存在頸椎異常[7]，15.1%～58.7%的中小學(xué)生有頸椎相關(guān)癥狀[8]。因此，頸椎病患病率仍以中老年人為主，同時(shí)逐步向年輕化趨勢發(fā)展。

頸椎病常以頸項(xiàng)部肌肉僵硬，伴或不伴疼痛作為主癥，臨床上常根據(jù)其癥狀歸于“項(xiàng)痹”范疇。針刺治療對于緩解頸部僵硬、頸痛療效頗佳。沈衛(wèi)東教授認(rèn)為人體的陽氣不足對頸椎病的發(fā)生發(fā)展起著重要的作用，因此，治療中十分注重陽氣的調(diào)節(jié)，并形成了“從陽論治”頸椎病的診療思想。在此理論指導(dǎo)下，通過10多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，形成了“項(xiàng)八針”防治頸椎病的經(jīng)驗(yàn)穴，在治療頸椎病頸痛上其效佳、穴少，并且操作簡便，符合中醫(yī)藥簡、便、驗(yàn)、廉的特色，已形成頸椎病的規(guī)范化診療方案，并在上海市以及外省市部分地區(qū)推廣應(yīng)用。本文將沈教授“從陽論治”的診治思路進(jìn)行淺析如下。

1 陽氣在人體生理活動(dòng)中的作用

《難經(jīng)·八難》中說：“氣者，人之根本也?！币约啊额惤?jīng)·攝生類》曰：“人之有生，全賴此氣?！庇纱丝梢?，氣的存在，是人生理活動(dòng)的基礎(chǔ)，其發(fā)揮著重要作用。《素問·生氣通天論》又云“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰。故天運(yùn)當(dāng)以日光明，是故陽因而上，衛(wèi)外者也?！薄秲?nèi)經(jīng)知要》載“萬物皆聽命于陽?！北砻麝枤獾淖饔酶鼮橹匾?，且祝味菊亦云“醫(yī)家當(dāng)以保護(hù)陽氣為本?！笨梢?，顧護(hù)陽氣又是重中之重，人體之陽氣就如同太陽賦予了萬物生機(jī)，陽氣的旺盛與否決定著人體的生機(jī)蓬勃?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸瓣枤庹撸珓t養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”又如：“岐伯曰：‘陽者，衛(wèi)外而為固也……是以圣人陳陰陽，筋脈和同，骨髓堅(jiān)固，氣血皆從?！币虼?，陽氣具有溫養(yǎng)護(hù)衛(wèi)、氣化推動(dòng)的作用，在人體的生長壯老已過程中起著決定作用，陽氣充足則百脈順從，經(jīng)絡(luò)通暢，精神旺盛而人體安適。

2 陽氣虛損的主要原因

隨著社會(huì)進(jìn)步，人類的發(fā)病因素也在發(fā)生著改變，人體陽氣除了正常虛損外，還存在著飲食不節(jié)、起居失常以及運(yùn)動(dòng)不足的原因。

2.1 人體陽氣正常虛損 《素問·上古天真論》中：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子。三七，腎氣平均，故真牙生而長極。四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長極，身體盛壯。五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮。六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白。七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲腎氣實(shí)，發(fā)長齒更。二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子。三八腎氣平均，筋骨勁強(qiáng)，故真牙生而長極。四八筋骨隆盛，肌肉滿壯。五八腎氣衰，發(fā)墮齒槁。六八陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢斑白。七八肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。八八則齒發(fā)去。”《千金方》亦云“人年五十以上陽氣日衰，損與日俱?！笨梢?，隨著年齡的增長，人體陽氣的變化呈現(xiàn)出先逐步增強(qiáng)，之后逐步衰減的先升后降趨勢。50歲左右可以作為一個(gè)分界線，這與現(xiàn)代科學(xué)對頸椎病發(fā)病年齡的研究結(jié)論趨于一致。50歲以后隨著年齡增長，陽氣逐步衰減，其顧護(hù)、溫經(jīng)、通脈的功能也逐步下降，從而風(fēng)寒濕等外邪容易侵襲機(jī)體經(jīng)絡(luò)，造成體內(nèi)寒濕聚集，同時(shí)，體內(nèi)水濕不化、寒氣聚集又進(jìn)一步損耗陽氣。

2.2 飲食不節(jié)造成陽氣虛損 《素問·痹論篇》云：“飲食自倍，腸胃乃傷?！逼⑽笧楹筇熘?，人體陽氣的生成依賴后天脾胃的正常功能，但由于社會(huì)的進(jìn)步，物質(zhì)生活極其豐富，造成了現(xiàn)代人多有暴飲暴食，好吃、對胃口的飲食不知節(jié)制以及工作應(yīng)酬時(shí)的無度，從而容易損傷腸胃，脾胃為表里關(guān)系，如果脾胃受損，則陽氣來源匱乏，人體諸多功能得不到正常發(fā)揮，對人體危害極大。而《素問·五臟生成篇》又云“是故多食咸，則脈凝泣而變色。多食苦，則皮槁而毛拔。多食辛，則筋急而爪枯。多食酸，則肉胝(月芻)而唇揭。多食甘，則骨痛而發(fā)落。此五味之所傷也。故心欲苦，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，腎欲咸。此五味之所合也。”進(jìn)一步指出飲食五味的偏嗜也會(huì)影響人體機(jī)能正常發(fā)揮。諺云：“早餐吃得像皇帝，午餐吃得像平民，晚餐吃得像乞丐?！倍?dāng)今社會(huì)飛速發(fā)展，食物品種豐富多彩，人們工作強(qiáng)度不斷加大，從而造成三餐飲食不合理，早餐、午餐因時(shí)間緊迫，簡單應(yīng)付，甚至食用麻辣冷飲等不利于健康的飲食，尤其是冷飲造成“寒則傷陽”，下班后晚餐豐盛，甚至酗酒、宵夜等不合理飲食，正如明代張介賓所說：“今人有過于飽食或病脹滿者，臥必不安?！蓖瑫r(shí)，反季節(jié)蔬菜水果，轉(zhuǎn)基因食品，也違背了人與天地相應(yīng)的道理。由此可見，飲食不節(jié)，可由自身的不知調(diào)節(jié)，同時(shí)也可由所食食物的不循常規(guī)天道引起，從而造成直接損傷腸胃，間接損傷人體陽氣。

2.3 起居失常造成陽氣虛損 《素問·寶命全形論》云：“人以天地之氣生，四時(shí)之法成?！薄鹅`樞·歲露篇》亦曰：“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也?！笨梢?，人與天地相參相應(yīng)，人們的起居應(yīng)遵循天地的自然規(guī)律，方可健康長壽。而“今時(shí)之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時(shí)御神，務(wù)快其心，逆于生樂，起居無節(jié)，故半百而衰也?！?《素問·上古天真論》)。由于科技飛速發(fā)展，電腦、手機(jī)等電子產(chǎn)品的普及，以及餐飲、酒吧等社會(huì)服務(wù)的健全，夜貓子、早晨賴床等不良起居習(xí)慣日盛。由于審美觀、價(jià)值觀等的改變，人們的生活規(guī)律往往與天地相背，冬天穿裙子、衣著單薄，夏天吹空調(diào)，同時(shí)，上文提及的暴飲暴食造成的“胃不和則臥不安”，以及生活工作壓力過大也會(huì)造成起居失常。子時(shí)一陽生，在本該晚上休息養(yǎng)陽的時(shí)間，人們?nèi)匀辉谧鲋粘Ｊ聞?wù)，在本該晨起養(yǎng)陽的時(shí)間，人們卻賴床不起，從而耗損人體陽氣。

2.4 運(yùn)動(dòng)不足造成陽氣虛損 《內(nèi)經(jīng)》云：“靜則生陰，動(dòng)則生陽。陽虛動(dòng)之，陰虛靜之?！币约啊瓣枤庹?，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。陽痹不用，則筋失養(yǎng)而或緩或急”(《金匱要略心典》)?？芍m當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)人體陽氣的升發(fā)，是人體生理活動(dòng)的源動(dòng)力，運(yùn)動(dòng)可使陽氣充盛，促進(jìn)陽氣的升發(fā)、推動(dòng)、溫煦等功能發(fā)揮，進(jìn)一步達(dá)到行氣活血，溫通經(jīng)脈的作用，也正符合華佗在五禽戲中所說的：“動(dòng)搖則谷氣消，血脈流通，病不得生。”但隨著社會(huì)的進(jìn)步，科技的飛速發(fā)展，人類從農(nóng)業(yè)社會(huì)到工業(yè)社會(huì)的發(fā)展，體力勞動(dòng)到腦力勞動(dòng)的轉(zhuǎn)變，而造成體力勞動(dòng)減少，腦力勞動(dòng)增加，長時(shí)間看書學(xué)習(xí)、使用電腦，以及手機(jī)低頭族等普遍，加之從學(xué)習(xí)開始的課業(yè)負(fù)擔(dān)重而缺乏鍛煉，科技產(chǎn)品的廣泛使用而身體長時(shí)間處于固定姿勢不動(dòng)，從而造成體內(nèi)陽氣不得生發(fā)，而陽氣不斷衰減。

綜上所述，人體陽氣的變化除正常生理性變化外，起居失常、飲食不節(jié)、運(yùn)動(dòng)不足等不良生活習(xí)慣嚴(yán)重耗散了人體陽氣，影響著陽氣的生發(fā)。

3 陽氣與頸椎病的關(guān)系

祖國醫(yī)學(xué)盡管沒有“頸椎病”的病名，但有很多關(guān)于其癥狀的論述散見于“痹癥”、“ 頸項(xiàng)強(qiáng)痛”、“ 頸筋急”、“ 頸肩痛”等疾病中[9]，所述內(nèi)容涉及了本病的病因、病機(jī)、病位和治療。一般認(rèn)為多由頸肌勞累過度或感受風(fēng)寒濕邪，勞損、頸部姿勢不良、外傷或頸肌痙攣等誘發(fā)，導(dǎo)致經(jīng)脈閉塞，氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，痹阻肌肉、骨關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)之間，不通則痛而發(fā)病，繼而出現(xiàn)筋肉攣縮，頸項(xiàng)強(qiáng)硬疼痛等癥狀。

《雜病源流犀燭》中：“痹者，閉也，三氣雜至，壅蔽經(jīng)絡(luò)，血?dú)獠恍?，不能隨時(shí)祛散，故久而為痹。”以及《證治準(zhǔn)繩》中指出“頸項(xiàng)強(qiáng)急之證，多由邪客三陽經(jīng)也，寒搏則筋急，風(fēng)搏則筋弛。”認(rèn)為本病病因病機(jī)為外邪(風(fēng)寒濕三氣)客于陽明、少陽和太陽三陽經(jīng)，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻，正氣不得宣行，邪氣留滯日久不得宣散，不通則痛?！稄埵厢t(yī)通》云：“觀書對弈久坐而致脊背痛者。”則指出了本病病因病機(jī)與低頭、久坐等長時(shí)間頸部保持固定姿勢有關(guān)。同時(shí)可見其病位多為頸項(xiàng)脊背處的強(qiáng)急疼痛。再如，《醫(yī)宗金鑒》記載：“面仰頭不能垂，或筋長骨錯(cuò)，或筋聚，或筋強(qiáng)骨隨頭低?！闭J(rèn)為本病的發(fā)病與頸椎自身的筋病有關(guān)?！额愖C治裁》中“諸痹……良由營衛(wèi)先虛，騰理不密，風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲。正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹?！眲t進(jìn)一步闡述本病主要病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，正因?yàn)殛枤獠蛔愣咎?，從而風(fēng)寒濕邪侵襲三陽經(jīng)絡(luò)，使頸部經(jīng)絡(luò)氣血癖阻，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通則見頸部疼痛、酸脹、強(qiáng)硬不適等癥[10]。

4 “項(xiàng)八針”理論淺析

“項(xiàng)八針”是沈衛(wèi)東教授在長期的臨床實(shí)踐中總結(jié)出來的治療頸椎病的有效經(jīng)驗(yàn)穴。所取穴位為：兩側(cè)C2、C4、C6棘突下，后正中線旁開2寸的阿是穴共6穴加啞門以及大椎穴。經(jīng)驗(yàn)穴向頸椎橫突方向刺，大椎、啞門穴常規(guī)刺法。

《靈樞·經(jīng)脈》記載:“足太陽之脈……是動(dòng)則病，沖頭痛，目似脫，項(xiàng)如拔，脊痛，腰似折?！薄稄埵厢t(yī)通》指出“肩背痛，脊強(qiáng)，腰似折，項(xiàng)似拔，此足太陽經(jīng)氣不行也?！笨梢?，足太陽經(jīng)氣過頸肩背部，其氣不通則會(huì)造成肩背部疼痛。同時(shí)，《醫(yī)宗金鑒》記載：“面仰頭不能垂，或筋長骨錯(cuò)，或筋聚，或筋強(qiáng)骨隨頭低?！薄端貑枴ゐ粽摗分姓f“宗筋主宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。”宗筋具有約束骨骼，利于關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，經(jīng)筋為病，多轉(zhuǎn)筋、筋痛，造成頸項(xiàng)部不適。因此，沈教授認(rèn)為頸椎病的發(fā)生與足太陽經(jīng)經(jīng)筋病變有關(guān)，通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，6個(gè)經(jīng)驗(yàn)穴所處位置是病患頸部常見壓痛點(diǎn)，此6穴恰好經(jīng)過足太陽膀胱經(jīng)的經(jīng)筋部，具有溫養(yǎng)筋肉，和血行氣之功。正如《類證治裁》認(rèn)為太陽經(jīng)循肩背與頸連，其氣郁結(jié)，氣血循行受阻，營衛(wèi)不得宣通，不通則痛，治療上應(yīng)以宣通太陽經(jīng)氣為主，即“頸肩痛不可回顧，此手太陽經(jīng)氣郁不行，宣散之”。

大椎穴名始見于《素問·骨空論》曰:“灸寒熱之法，先灸項(xiàng)大椎?！睂儆诙矫}，為手足六陽經(jīng)交會(huì)之處，俗稱“諸陽之會(huì)”，正如《針灸甲乙經(jīng)》所言：“大椎為三陽督脈之會(huì)。大椎穴屬陽主表?！焙汀绊?xiàng)強(qiáng)寒熱……大椎主之?！币约啊秱摗吩啤邦^項(xiàng)強(qiáng)痛……大椎主之。”《針灸大成》中也記載“頸項(xiàng)強(qiáng)不得回顧……大椎主之。”可見，頸項(xiàng)部強(qiáng)痛不適，大椎穴具有較好的治療作用。同時(shí)，文獻(xiàn)考證[11-13]認(rèn)為骨會(huì)應(yīng)是大椎，而不是大杼，大椎穴可振奮督脈之陽氣，一方面可引清陽上行，并疏通督脈氣血、另一方面可引督脈之氣補(bǔ)他經(jīng)之不足，在此穴施灸，溫?zé)岣心芡ㄟ^六陽經(jīng)傳至四肢，從而達(dá)到蠲痹止痛之功。現(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)，針刺大椎穴具有提高膀胱經(jīng)體表溫度，促進(jìn)能量代謝[14]，以及興奮受到抑制的傳導(dǎo)通路，恢復(fù)神經(jīng)傳到功能等作用，以大椎穴為主對頸型、椎動(dòng)脈型、神經(jīng)根型頸椎病均有較好療效，有促進(jìn)和改善頸部血液循環(huán)的作用[15]，啞門和大椎穴同屬督脈，位于頸椎上部，具有治療頭痛、項(xiàng)強(qiáng)之功，如《針灸甲乙經(jīng)》、《銅人經(jīng)》、《針灸大成》等典籍中均有“主項(xiàng)強(qiáng)”一說，能夠治療頸椎病[16]。向氏[17]也通過啞門穴刺絡(luò)治療頸椎扭挫傷達(dá)到了較好效果，可見，啞門穴具有治療頸項(xiàng)部疼痛的作用，同時(shí)沈教授還認(rèn)為，啞門穴位于第一頸椎與第二頸椎之間，能夠平衡寰樞關(guān)節(jié)的生物力學(xué)。督脈統(tǒng)領(lǐng)一身陽氣，為“陽脈之海”，總領(lǐng)全身諸陽經(jīng)，不僅能夠振奮一身陽氣，起到提升清陽，充盈髓海之功效，還可引領(lǐng)氣血上行至頸項(xiàng)部，從而改善局部氣血痹阻。

由此可見，C2、C4、C6棘突下，后正中線旁開2寸的阿是穴與啞門、大椎穴共奏通行經(jīng)氣、提升清陽、補(bǔ)益腦髓之效。風(fēng)寒重、疼痛明顯者，可加艾灸溫通經(jīng)絡(luò)或絮刺拔罐放出惡血濁液。解剖上,啞門及大椎穴下淺層有斜方肌、項(xiàng)韌帶,深層有頸神經(jīng)及椎外靜脈叢。經(jīng)驗(yàn)穴刺向頸椎橫突,其中有椎動(dòng)脈及椎靜脈穿行。沈教授認(rèn)為，此8穴可緩解局部肌肉的緊張度,解除肌肉痙攣,改善頸部的微循環(huán)及組織的缺血缺氧狀態(tài),進(jìn)而重塑頸椎的生物力學(xué)平衡[18]。前期研究顯示[18-21]，“項(xiàng)八針”對于頸椎病頸痛有明顯的改善作用，能減輕患者的軀體疼痛及改善心理功能，全面提高生活質(zhì)量。

縱觀所選八穴，一可通過督脈調(diào)整全身的經(jīng)絡(luò)氣血，即調(diào)整神的物質(zhì)基礎(chǔ)以住痛；二能通過督脈與腦和脊髓的聯(lián)系，調(diào)神以治痛；再次，通過調(diào)整足太陽經(jīng)而通絡(luò)止痛。全方重在鼓舞陽氣，推動(dòng)氣血運(yùn)行，通絡(luò)止痛。

5 典型病例

李某，男，35歲，辦公室職員，2016年3月2日上午就診。主訴：頸肩部疼痛不適1月余。現(xiàn)病史：患者多利用電腦辦公，長期文案工作，每日工作時(shí)間10小時(shí)左右，自2016年1月下旬自覺頸肩部疼痛、僵硬不適，左側(cè)為重，偶有頭暈頭痛，無嘔吐，無視物旋轉(zhuǎn)黑蒙，左手臂有放射痛，手指麻木，來我院針灸專家門診就診，頸椎X片示：頸椎退行性病變。體檢：神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)、壓頂試驗(yàn)陽性，左側(cè)椎旁肌及斜方肌有壓痛，椎旁可捫及條索狀反應(yīng)物。納可，夜寐安，二便調(diào)。舌紅，苔薄，脈澀。中醫(yī)診斷：頸痹(氣滯血瘀證)。西醫(yī)診斷：神經(jīng)根型頸椎病。治則治法：溫經(jīng)通絡(luò)，行氣活血。予項(xiàng)八針，大椎行溫針灸3壯[21]，針灸后效果顯著，每周三次。治療五次，諸癥悉減，囑患者每周一到兩次鞏固治療。

按：頸椎病又稱頸椎綜合癥，是由外傷、勞損、外感風(fēng)寒濕邪所致的頸部曲線改變，以及椎間盤、關(guān)節(jié)、韌帶的退行性改變。本案患者長期伏案工作，頸部保持固定的姿勢，活動(dòng)較少，引起椎間盤萎縮變性，彈力減小，向四周膨出，繼而導(dǎo)致椎間孔變窄，導(dǎo)致神經(jīng)根受壓。沈衛(wèi)東教授認(rèn)為頸椎病一般責(zé)之于風(fēng)寒濕邪，痹阻頸項(xiàng)，然單用祛風(fēng)通絡(luò)往往取效一時(shí)，難以鞏固。蓋頸部乃諸陽所會(huì)，督脈所主，肝主筋、腎主骨，人至中年，肝腎不足，筋骨衰退。督脈空虛。陽氣不用，外邪乘虛而入，營衛(wèi)失和，終成本虛標(biāo)實(shí)之證。督脈貫穿脊柱，為“陽脈之?！?，阿是穴為膀胱經(jīng)經(jīng)筋所系，所以治療需著重溫陽，陽氣恢復(fù)，絡(luò)脈及血運(yùn)有推動(dòng)之力，瘀祛脈絡(luò)通而痛止。治療中采用針刺進(jìn)行通經(jīng)止痛，同時(shí)行大椎溫針灸，能夠溫通經(jīng)絡(luò)，最終達(dá)到活血行氣止痛的目的。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生理學(xué)上講，啞門穴能調(diào)整寰樞關(guān)節(jié)周圍肌肉的生物力學(xué)平衡，大椎穴針刺能刺激各方面的神經(jīng)肌肉，阿是穴下有相應(yīng)神經(jīng)及動(dòng)靜脈。針刺此8穴，可以改善頸部血液和微循環(huán)狀態(tài)，促進(jìn)炎癥吸收消散，加快頸部損傷組織的修復(fù)，同時(shí)可使緊張、攣縮和粘連的軟組織得到松解，恢復(fù)和改善骨、軟組織之間以及骨與軟組織之間的正常位置關(guān)系，從而改變椎體間的不平衡結(jié)構(gòu)關(guān)系，使之達(dá)到生物力學(xué)平衡狀態(tài)，神經(jīng)根所處的空間變得寬松，壓迫解除，疼痛消退[22]。加之溫針灸促使局部血液循環(huán)加快，促使炎癥消散，達(dá)到止痛的目的。