李 朕, 張曉娜, 張建濤, 蘇 靜

(1. 解放軍第四五四醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科, 江蘇 南京, 210000;2. 上海長征醫(yī)院南京分院 婦產(chǎn)科, 江蘇 南京, 210000)

中國每年新發(fā)腦卒中患者約200萬人，其中70%～80%的患者遺有嚴(yán)重后遺癥[1], 導(dǎo)致患者日常生活能力下降，給家庭、社會(huì)造成了嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。肩痛是腦卒中患者較常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為21%～72%[2]。中風(fēng)肩痛會(huì)嚴(yán)重影響患側(cè)肢體功能恢復(fù)，并可誘發(fā)患者心理障礙，故在康復(fù)治療時(shí)應(yīng)予以積極解決。西醫(yī)康復(fù)治療多采用運(yùn)動(dòng)療法、物理療法、藥物療法等方式緩解患者癥狀，中醫(yī)傳統(tǒng)治療則以針刺、推拿、火罐等為主。近年來有將中醫(yī)針灸治療與現(xiàn)代康復(fù)相配合的治療方式，療效較單一治療更為滿意。本研究旨在對(duì)中醫(yī)針灸治療中風(fēng)后肩痛的研究進(jìn)展進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)綜述如下。

1 腕踝針治療

張招娣等[3]在治療中風(fēng)肩痛時(shí)采用腕踝針配合康復(fù)訓(xùn)練，患者經(jīng)4個(gè)療程的治療，結(jié)果顯示腕踝針配合康復(fù)治療能很好地緩解中風(fēng)后肩痛及改善上肢功能。石敦康[4]治療卒中后肩痛時(shí)，常規(guī)取上4、上5，并根據(jù)癥狀及疼痛位置，酌情更換進(jìn)針點(diǎn)，進(jìn)針點(diǎn)皮膚常規(guī)消毒后以腕踝針進(jìn)針手法進(jìn)針，留針1 h，每日1次，帶針進(jìn)行康復(fù)鍛煉，在鎮(zhèn)痛及改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面的療效較單純康復(fù)更好。吳加勇等[5]觀察了腕踝針配合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)卒中后肩痛的療效，治療組取患側(cè)上4、上5, 進(jìn)針后留針6 h，留針期間配合持續(xù)運(yùn)動(dòng)療法，結(jié)果顯示腕踝針配合持續(xù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能明顯緩解卒中后肩痛患者的疼痛程度，并改善上肢運(yùn)動(dòng)功能，療效顯著優(yōu)于單運(yùn)動(dòng)康復(fù)組。徐磊等[6]則采取患側(cè)上4、5、6穴位，配合良肢位擺放、手法松動(dòng)、活動(dòng)度訓(xùn)練、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性鍛煉等綜合康復(fù)治療，結(jié)果顯示在緩解肩痛方面，腕踝針配合康復(fù)訓(xùn)練的療效顯著優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練。

2 頭針治療

劉聲等[7]將60例患者分為2組，針康組用頭針、體針配合康復(fù)治療，對(duì)照組采用康復(fù)治療, 2組在上述治療的同時(shí)均給予常規(guī)西藥治療，并將2組血液流變學(xué)指標(biāo)及臨床療效進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示針康組在改善中風(fēng)后肩痛、患者肢體運(yùn)動(dòng)功能、血液流變學(xué)等方面具有良好療效，且優(yōu)于常規(guī)康復(fù)治療。唐強(qiáng)等[8]應(yīng)用頭針配合高電位療法在治療腦卒中后肩痛方面取得了顯著療效。而龔輝等[9]則通過頭穴叢刺配合康復(fù)技術(shù)治療腦卒中后偏癱肩痛，并以單純康復(fù)訓(xùn)練治療組為對(duì)照，對(duì)比2組患者治療前后的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能、疼痛評(píng)定、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度等，結(jié)果顯示治療組在緩解肩關(guān)節(jié)疼痛、改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度等方面顯著優(yōu)于單純康復(fù)組。

3 溫針治療

劉銘等[10]將60例患者隨機(jī)分為治療組(溫針聯(lián)合中藥薰洗及康復(fù)訓(xùn)練)與對(duì)照組(康復(fù)訓(xùn)練)，每組30例，結(jié)果顯示治療組能有效緩解肩部疼痛，改善上肢運(yùn)動(dòng)功能，提高日常生活活動(dòng)能力，且均優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練組。李紅等[11]將60例卒中后肩痛患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各30例，對(duì)照組給予腦卒中常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加以溫針治療，結(jié)果顯示治療組在緩解肩痛、改善肩關(guān)節(jié)功能等方面的效果均優(yōu)于對(duì)照組。郭媛媛等[12]將40例患者隨機(jī)分為2組，觀察組采用溫針配合綜合康復(fù)治療，對(duì)照組采用綜合康復(fù)治療，從肩痛程度、上肢運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示觀察組在緩解卒中后肩痛、改善上肢活動(dòng)能力、提高日常生活能力等方面均優(yōu)于單純康復(fù)治療組。肖春海等[13]在治療中風(fēng)后肩痛患者時(shí)，將患者分為2組，治療組在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加以溫針灸治療，而對(duì)照組單用康復(fù)治療，結(jié)果顯示2組均能改善上肢功能、緩解肩部疼痛，但治療組效果更顯著。孟凡穎等[14]在常規(guī)針刺和康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，配合溫針灸外關(guān)穴治療腦卒中后肩手綜合征患者，通過對(duì)肩痛、上肢功能等方面進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)溫針灸組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。聶文彬等[15]在治療腦卒中后肩痛時(shí)，治療組采用溫針灸及透刺法結(jié)合康復(fù)治療，而對(duì)照組采用普通針刺結(jié)合康復(fù)治療，結(jié)果顯示2組治療均能有效緩解疼痛，改善上肢功能，提高日常生活能力，且治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

4 電針治療

宋豐軍等[16]通過對(duì)經(jīng)筋排刺電針及常規(guī)針刺的研究，發(fā)現(xiàn)兩者均能降低血清IL-6、TNF-α、NO水平，抑制炎性反應(yīng)，從而緩解疼痛，且電針效果更顯著。文謙等[17]對(duì)缺血性腦卒中急性期患者進(jìn)行針灸干預(yù)，并觀察隨訪1、2、3、6、12個(gè)月時(shí)的肩痛發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)腦卒中急性期的針灸干預(yù)能有效降低患者肩痛并發(fā)癥的發(fā)生率。周震[18]將96例中風(fēng)后肩痛患者隨機(jī)分為3組，針灸組采用單純電針治療，康復(fù)組采用單純運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，針康組采用電針聯(lián)合康復(fù)治療，結(jié)果顯示3組均能有效緩解肩痛，但針康組療效顯著優(yōu)于針灸組和運(yùn)動(dòng)康復(fù)組。李寧等[19]將300例患者隨機(jī)分為針推組與康復(fù)組，針推組用電針結(jié)合推拿治療，康復(fù)組使用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激配合手法治療, 2組療程均為6周，結(jié)果顯示針推組在緩解肩痛、改善上肢功能等方面優(yōu)于康復(fù)組。包燁華等[20]研究電針結(jié)合康復(fù)治療中風(fēng)后肩痛的臨床療效，將患者隨機(jī)分為治療組(電針結(jié)合康復(fù))、對(duì)照1組(針灸組)、對(duì)照2組(康復(fù)組)，并評(píng)估患者治療前后的疼痛評(píng)分、上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及日常生活能力，結(jié)果顯示電針結(jié)合康復(fù)能有效緩解肩關(guān)節(jié)疼痛，并改善上肢功能及日常生活能力，療效顯著優(yōu)于其他2組。張林[21]在治療肩關(guān)節(jié)半脫位時(shí)，治療組除常規(guī)運(yùn)動(dòng)治療外還給予局部圍刺加電針治療，對(duì)照組僅采用運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療，對(duì)比2組患者治療前后的上肢運(yùn)動(dòng)功能及疼痛程度，結(jié)果顯示治療組在上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)、肩痛緩解、生存質(zhì)量改善等方面顯著優(yōu)于對(duì)照組。謝晶軍等[22]在觀察電針配合康復(fù)治療對(duì)中風(fēng)后肩手綜合征的影響時(shí)，將80例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，2組均采用西醫(yī)基礎(chǔ)治療，其中試驗(yàn)組配合電針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組配合康復(fù)訓(xùn)練，評(píng)估2組治療前后的肩痛程度、上肢運(yùn)動(dòng)功能等，結(jié)果顯示2組均能改善上肢功能并緩解疼痛，且實(shí)驗(yàn)組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。

5 皮內(nèi)埋針治療

姚潔滌等[23]將中風(fēng)后偏癱肩痛患者隨機(jī)分為2組，治療組應(yīng)用常規(guī)治療加針刺配合埋針，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療加針刺治療，治療結(jié)果顯示治療組在緩解肩痛及改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面均優(yōu)于對(duì)照組。周小云等[24]將40例腦卒中后肩痛患者隨機(jī)分為3組，對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，治療A組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練加針刺治療，治療B組在治療A組基礎(chǔ)上針刺完成后皮內(nèi)埋針，治療4周后，結(jié)果顯示3組患者肩痛程度積分均明顯改善，治療A組和治療B組療效均優(yōu)于對(duì)照組，且治療B組療效優(yōu)于治療A組。

6 平衡針療法

丁樂[25]、隋翠翠等[26]在治療偏癱后肩痛時(shí)發(fā)現(xiàn)，肩痛穴平衡針灸法在緩解肩部疼痛、改善肢體功能方面的效果顯著優(yōu)于普通針刺方法，且具有取穴少、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)。柏強(qiáng)等[27]將60例患者隨機(jī)分為2組，治療組采用平衡針治療中風(fēng)后肩痛，對(duì)照組采用常規(guī)針刺、常規(guī)取穴，采用VAS疼痛量表評(píng)估2組患者治療前后肩關(guān)節(jié)疼痛情況，結(jié)果顯示2組均能有效緩解肩關(guān)節(jié)疼痛，但平衡針在止痛時(shí)效方面顯著優(yōu)于對(duì)照組。王文遠(yuǎn)等[28]治療中風(fēng)后肩痛時(shí)，治療組采用平衡針治療，對(duì)照組常規(guī)取穴并針刺，結(jié)果表明2組治療均能緩解肩關(guān)節(jié)疼痛，但平衡針組疼痛消失的患者顯著多于對(duì)照組，且有操作簡(jiǎn)單、取穴方便的優(yōu)點(diǎn)。王振川等[29]對(duì)40例中風(fēng)后肩痛患者采用平衡針配合蠟療治療, 2個(gè)療程后，顯效10例(25.00%), 有效22例(55.00%), 無效8例(20.00%), 總有效率為80.00%, 說明肩痛穴配合蠟療治療中風(fēng)后肩痛有效。

7 刺絡(luò)拔罐療法

王慧裕等[30]治療中風(fēng)后肩痛采用針刺配合刺絡(luò)拔罐，并采用VAS量表評(píng)估疼痛情況，結(jié)果顯示其效果顯著優(yōu)于局部藥物注射加理療組。而鄒偉偉等[31]取肩髃、肩內(nèi)陵、肩外陵、肩前、抬肩、臂臑、臑會(huì)等穴位，常規(guī)針刺并配合肩部阿是穴點(diǎn)刺拔罐放血，在疼痛緩解方面，其療效顯著高于常規(guī)康復(fù)理療組。

8 其他針法

傅芳芳等[32]將60例腦卒中后肩痛患者隨機(jī)分為浮刺肌內(nèi)效組(治療組)和浮刺肩托組(對(duì)照組)，治療組在患肩尋找壓痛點(diǎn)，進(jìn)針后行青龍擺尾手法，取針后貼肌內(nèi)效貼，對(duì)照組在取針后佩戴肩托，結(jié)果顯示2組在鎮(zhèn)痛效果上均具有時(shí)效較長的特點(diǎn)，且治療組緩解肩痛持續(xù)的時(shí)間更長。賀青濤等[33]觀察浮針配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)中風(fēng)后肩痛的效果，對(duì)照組采用單純康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，治療組患者在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上配合浮針療法，結(jié)果顯示治療組肩痛緩解情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，且復(fù)發(fā)率更低。陳紅霞等[34]觀察腹針加康復(fù)訓(xùn)練對(duì)中風(fēng)后肩痛的療效，治療組采用腹針加康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組單純進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練, VAS量表評(píng)分結(jié)果表明治療組在肩痛緩解方面顯著優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練的對(duì)照組。徐展瓊等[35]將84例中風(fēng)后肩手綜合征Ⅰ期患者隨機(jī)分為治療組(毫火針結(jié)合康復(fù)治療)與對(duì)照組(康復(fù)治療)各42例，治療4周后評(píng)估2組患者的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能、肩痛情況等，結(jié)果表明治療組在運(yùn)動(dòng)功能改善、肩痛緩解等方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組。楊知博等[36]對(duì)30例患者采用眼針配合Rood物理治療技術(shù)治療(治療組)，另30例采用體針治療配合傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練(對(duì)照組)，結(jié)果顯示2組均能緩解肩痛并改善上肢功能，但治療組在緩解肩痛、恢復(fù)上肢功能等方面顯著優(yōu)于對(duì)照組。

9 小 結(jié)

針灸治療肩痛，從氣血、陰陽、經(jīng)絡(luò)、皮部、經(jīng)筋等中醫(yī)理論出發(fā)，以經(jīng)絡(luò)理論為主，可起到調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，促進(jìn)局部經(jīng)絡(luò)氣血恢復(fù)通暢，達(dá)到“通則不痛”的療效。針灸結(jié)合康復(fù)綜合治療，在緩解肩痛與恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能等方面較單一治療的效果更顯著，值得在康復(fù)治療中推廣應(yīng)用。