李藝燁

(陜西省商洛市婦幼保健院 婦產(chǎn)科, 陜西 商洛, 726000)

產(chǎn)后抑郁是指產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)的抑郁、煩躁、易怒等情緒低落癥狀(癥狀嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)殘害嬰兒現(xiàn)象或產(chǎn)生自殺傾向)，一般會(huì)在產(chǎn)后持續(xù)幾個(gè)月甚至1年以上，嚴(yán)重影響婦嬰的身心健康和婚姻家庭關(guān)系[1-2]。現(xiàn)代社會(huì)中，女性承擔(dān)著事業(yè)和家庭的雙層責(zé)任，分娩期間其生理和心理方面的變化容易引發(fā)抑郁癥[3]。研究[4-5]資料表明，產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)生原因十分復(fù)雜，與生理、心理、思想觀念及社會(huì)因素都密切相關(guān)。本研究探討了產(chǎn)后抑郁的主要危險(xiǎn)因素及針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年3月在本院確診為產(chǎn)后抑郁的85例患者作為研究對(duì)象，納入抑郁組。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 早產(chǎn)或者足月不超過2周; ② 既往無智力障礙，無精神疾病; ③ 自愿參加本研究實(shí)驗(yàn)，且真實(shí)填寫自己的基本信息。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 有嚴(yán)重慢性病癥者; ② 產(chǎn)前抑郁者。另選擇同時(shí)期分娩且正常的85例產(chǎn)婦設(shè)為正常組。

1.2 方法

1.2.1 資料收集: 面對(duì)面詢問產(chǎn)婦或其家屬，收集2組產(chǎn)婦的基本信息并比較。

1.2.2 護(hù)理干預(yù): 針對(duì)造成產(chǎn)后抑郁的主要危險(xiǎn)因素，對(duì)抑郁組產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)。① 產(chǎn)后基礎(chǔ)護(hù)理: 在產(chǎn)婦分娩后, 4 h準(zhǔn)備飲用水, 6～8 h準(zhǔn)備食物(食物以流食為主，清淡、易消化)，建議其咀嚼口香糖促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加快排氣排便，還可用開水熏下身，讓水汽充分熏到會(huì)陰部(注意要保持身體不接觸水，以免燙傷)，或在下腹正中放熱水袋刺激膀胱肌肉收縮，利于排尿。向產(chǎn)婦傳授正確的母乳喂養(yǎng)方法及育兒經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)產(chǎn)婦初為人母的角色代入感。對(duì)產(chǎn)婦陰部或剖腹產(chǎn)切口進(jìn)行清潔護(hù)理，避免感染。為產(chǎn)婦創(chuàng)造干凈、安靜的住院環(huán)境，確保其有充足的休息時(shí)間[6]。② 心理干預(yù): 產(chǎn)后抑郁的主要危險(xiǎn)是會(huì)導(dǎo)致患者心理焦慮、恐慌、抑郁等，故對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行情緒疏導(dǎo)是關(guān)鍵的一步。采用抑郁自評(píng)量表(SDS)及焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)估，鼓勵(lì)其保持自信、樂觀心態(tài)，緩解焦慮狀況。對(duì)產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦進(jìn)行育兒教導(dǎo)，消除其因不會(huì)或陌生而造成的心理負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)家屬在情感上給予產(chǎn)婦更多的呵護(hù)，營(yíng)造和諧的家庭氛圍，舒緩產(chǎn)婦緊張、焦慮情緒[7]。產(chǎn)婦分娩時(shí)承受了極大痛苦，精神也遭受巨大壓力，護(hù)理人員及家屬與產(chǎn)婦溝通時(shí)注意避開敏感話題，且家屬應(yīng)自愿承擔(dān)育兒工作，避免患者因過度勞累加重心理負(fù)擔(dān)。定時(shí)播放專業(yè)科學(xué)的育兒視頻，教導(dǎo)產(chǎn)婦掌握育嬰的正確方法，避免困擾。一些落后地區(qū)重男輕女觀念嚴(yán)重，生育女嬰的產(chǎn)婦會(huì)遭受家人的冷落而產(chǎn)生自卑心理，容易導(dǎo)致抑郁。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)向產(chǎn)婦尤其是家屬宣傳男女平等觀念，從思想上改變其錯(cuò)誤觀念，促進(jìn)其家庭氛圍和諧溫馨，讓產(chǎn)婦感受更多的關(guān)愛與照顧。護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)溝通，傾聽產(chǎn)婦想法，對(duì)其存在的疑問進(jìn)行解答，使產(chǎn)婦的焦慮等情緒能及時(shí)發(fā)泄。③ 建立以家庭為中心的延續(xù)性護(hù)理干預(yù): 產(chǎn)婦在醫(yī)院的住院時(shí)間很短，醫(yī)院能給予的指導(dǎo)有限，大多數(shù)產(chǎn)后護(hù)理需在家中進(jìn)行。家庭人員對(duì)產(chǎn)婦的照料包括分娩前妊娠期間的保健、分娩時(shí)的陪伴以及產(chǎn)褥期產(chǎn)婦及新生兒的照顧。鼓勵(lì)家屬參與產(chǎn)婦生育的每個(gè)階段，陪伴其度過產(chǎn)檢、分娩及產(chǎn)褥期，給予產(chǎn)婦更多的安全感[8]。為產(chǎn)婦創(chuàng)造舒適的家庭居住環(huán)境，確保其有充足的休息。家人尤其是丈夫應(yīng)盡量遷就妻子，考慮其處于特殊時(shí)期，給予產(chǎn)婦最大的安慰與關(guān)懷。④ 規(guī)律生活與合理用藥: 出院時(shí)向產(chǎn)婦發(fā)放健康保健手冊(cè)，囑其在產(chǎn)褥期多食高蛋白食物及碳水化合物，多吃水果和蔬菜。分娩后2個(gè)月可進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)。對(duì)于重度抑郁癥患者，予服用抗抑郁藥物，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)時(shí)，及時(shí)減量或停藥，并囑其定時(shí)復(fù)查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用SAS和SDS對(duì)抑郁組產(chǎn)婦干預(yù)前后的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高，表明焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重(產(chǎn)婦分娩后進(jìn)行SAS、SDS評(píng)分，記為干預(yù)前評(píng)分，分娩后2個(gè)月通過隨訪進(jìn)行SAS、SDS評(píng)分，記為干預(yù)后評(píng)分)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組產(chǎn)婦基本資料比較

分析2組產(chǎn)婦的基本資料可見, 2組產(chǎn)婦的分娩次數(shù)、經(jīng)濟(jì)狀況、家人關(guān)懷、居住方式、性格有顯著差異(P<0.05), 見表1。

2.2 產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素分析

Logistic回歸分析顯示，首次分娩、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)差以及缺乏家人關(guān)懷是產(chǎn)后抑郁的主要危險(xiǎn)因素(P<0.05), 見表2。

2.3 抑郁組干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較

干預(yù)后，抑郁組產(chǎn)婦的SDS、SAS評(píng)分均顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

3 討 論

產(chǎn)后抑郁是婦女在分娩后由于生理和心理因素造成的抑郁癥，癥狀有脾氣暴躁、疲憊、失眠、食欲不振、失去興趣、緊張焦慮、疑慮、內(nèi)疚、恐懼等，極少數(shù)嚴(yán)重者會(huì)有絕望、離家出走、傷害孩子或自殺的想法與行動(dòng)。隨著現(xiàn)代人生活壓力的逐漸增大，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病情況逐漸增多[9]。2003年美國(guó)加利福尼亞州立大學(xué)及圣地亞哥大學(xué)的研究[10]顯示，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率為10%～15%。

表1 2組產(chǎn)婦臨床資料比較[n(%)]

表2 產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素分析

表3 抑郁組產(chǎn)婦干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較 分

與干預(yù)前比較, *P<0.05。

產(chǎn)后抑郁是由多種因素導(dǎo)致的心理疾病，本研究對(duì)產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦的基本信息及心理狀態(tài)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示首次分娩、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)差以及缺乏家人關(guān)懷是產(chǎn)后抑郁的主要危險(xiǎn)因素。初產(chǎn)婦一般年紀(jì)較小，育嬰經(jīng)驗(yàn)不足，常因擔(dān)憂且束手無策而容易產(chǎn)生抑郁。于楠[11]研究表明，產(chǎn)后抑郁在20～30歲年齡段產(chǎn)婦中的發(fā)生率為23.7%, 而在31～40歲僅8.23%, 表明年齡越大，抑郁癥的發(fā)生率越低。家庭經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)差會(huì)引發(fā)很多矛盾，爭(zhēng)吵、冷戰(zhàn)等不良刺激是產(chǎn)后抑郁的誘發(fā)因素。家人與產(chǎn)婦的關(guān)系與抑郁癥的發(fā)生有密切關(guān)系，女性在懷孕期間一般會(huì)成為家庭的關(guān)注重心，得到家庭成員的支持與照顧，分娩后，有些家庭可能會(huì)將注意力轉(zhuǎn)移到嬰兒處，忽略了產(chǎn)婦的感受，使產(chǎn)婦覺得受冷落不被關(guān)注，容易導(dǎo)致抑郁[12-13]。婚姻質(zhì)量也是影響產(chǎn)婦分娩后身心健康的重要因素，劉萍花等[14]在研究中表明，家庭支持缺失會(huì)升高產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。

產(chǎn)后抑郁的干預(yù)措施: ① 產(chǎn)后基礎(chǔ)護(hù)理。向產(chǎn)婦傳授專業(yè)育兒經(jīng)驗(yàn)，增多與寶寶的接觸，促進(jìn)產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)換，減輕產(chǎn)婦不安、焦慮心理，緩解抑郁癥狀。② 心理干預(yù)。充分了解產(chǎn)后抑郁患者的心理狀況，針對(duì)性給予護(hù)理干預(yù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)疏導(dǎo)，避免產(chǎn)后抑郁加重[15]。馮小瓊[16]的研究表明，產(chǎn)后抑郁患者接受心理干預(yù)后，愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表評(píng)分顯著降低(P<0.05)。③ 以家庭為中心的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。孕婦妊娠期間由家人全程陪護(hù)，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率低。以家庭為中心的延續(xù)性護(hù)理體現(xiàn)了家庭情感支持及人文關(guān)懷的理念，可使產(chǎn)婦在產(chǎn)后感受到家庭的溫暖與關(guān)懷，減輕不安全感[17-18]。任婷[19]研究表明，產(chǎn)婦接受以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理后，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率可從傳統(tǒng)護(hù)理下的50%降低到36%。本研究根據(jù)產(chǎn)后抑郁的重要危險(xiǎn)因素，針對(duì)性實(shí)施護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的護(hù)理效果，表3顯示，干預(yù)后抑郁組的SDS、SAS評(píng)分均顯著低于干預(yù)前(P<0.05), 表明產(chǎn)婦的抑郁癥狀有效減輕。

綜上所述，對(duì)于產(chǎn)后抑郁患者，評(píng)估其基本資料及心理狀態(tài)，采取合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，提供護(hù)理醫(yī)療服務(wù)及家庭支持，可降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高其生活質(zhì)量。