紀(jì)軍,王夏菲

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皮膚瘙癢古代針灸治療文獻研究

紀(jì)軍1,王夏菲2

(1.上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所,上海 200030;2.上海市第七人民醫(yī)院,上海 200337)

通過對89種古醫(yī)籍的檢索,收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)的針灸類條文98條,對其中涉及治則治法及治療方術(shù)內(nèi)容的條文進行文獻辨析、信息提取和統(tǒng)計分析,總結(jié)了古代針灸治療皮膚瘙癢的取穴特點和治法特點,并據(jù)此探討了古代針灸臨床治療思路的特點和模式,為當(dāng)代針灸臨床治療皮膚瘙癢的理論與方法提供基于文獻研究的參考。

瘙癢癥;皮膚瘙癢;針灸療法;文獻研究;古籍

瘙癢是一種可引發(fā)搔抓意愿和搔抓反射的特異性皮膚感覺,可由多種皮膚疾病和系統(tǒng)性疾病引起,也可作為一種獨立的疾病,是皮膚科臨床常見病癥之一。目前西醫(yī)對于皮膚瘙癢的臨床治療尚無特效方法,內(nèi)服或外用藥物治療常因出現(xiàn)不良反應(yīng)而無法長期應(yīng)用,停藥后極易復(fù)發(fā),成為困擾醫(yī)生和患者的突出問題。

中華民族在幾千年前對瘙癢就有了記載?！稜栄拧め屧b》:“癢,病也?！薄抖Y記·內(nèi)則》:“以適父母舅姑之所,……疾痛苛癢,而敬抑搔之?！敝嗅t(yī)學(xué)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》中闡釋了瘙癢的病因病機,如“諸痛癢瘡,皆屬于心”(《素問·至真要大論》),“虛則寒搏于皮膚之間,其氣外發(fā),腠理開,毫毛搖,氣往來行,則為癢。”(《靈樞·刺節(jié)真邪》),又《靈樞·經(jīng)脈》:“虛則癢搔?！焙笫泪t(yī)家對瘙癢的認識逐漸豐富,在治療上亦積累了較多經(jīng)驗。對古代針灸診治皮膚瘙癢的理論和經(jīng)驗進行分析總結(jié),可為當(dāng)代針灸臨床治療皮膚瘙癢的理論與方法提供基于文獻研究的參考,亦可基于此病癥實例,進行針灸學(xué)治療理論的探討。

有鑒于此,筆者利用現(xiàn)有的多種數(shù)字化古籍庫與檢索系統(tǒng),進行文獻的檢索與查閱,對相關(guān)古籍條文加以收集與歸納、分析和總結(jié),現(xiàn)將初步所得,記述于下,望同道指正。

1 材料與方法

1.1 古籍納入原則

圍繞本研究的目的,擬定了如下古籍篩選原則。①古代文獻時間范圍界定在戰(zhàn)國至清末;②依據(jù)研究內(nèi)容,選擇重點的針灸文獻和外科文獻為主要書目;③為了汲取各時期最具代表性的學(xué)術(shù)思想,納入各時期的經(jīng)典醫(yī)書和重要方論。

根據(jù)上述原則,確定納入89本古籍作為本研究的文獻檢索書目。

1.2 檢索方法

1.2.1 檢索策略

1.2.1.1 檢索詞的確定

通過前期研究過程中查閱文獻積累檢索經(jīng)驗,并咨詢多方面專家,聽取其指導(dǎo)意見,結(jié)合研究內(nèi)容,將檢索詞確定為“癢”“瘙”“搔”和“蟲行”。

1.2.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①有瘙癢癥狀記載;②屬皮膚源性瘙癢;③文字記述涉及瘙癢之病因、病機、癥狀體征、經(jīng)絡(luò)、腧穴、刺灸法等方面內(nèi)容者;④內(nèi)容重復(fù)的條文,納入出現(xiàn)最早者。

1.2.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①瘙癢癥狀為非主要癥狀或與研究內(nèi)容相關(guān)性差,無研究意義者;②條文內(nèi)容為“不癢”“不知痛癢”等實與研究內(nèi)容無相關(guān)性者;③雖有皮膚瘙癢癥狀描述,但重點記載方藥應(yīng)用的條文。

1.2.2 檢索途徑

采用電子數(shù)據(jù)信息檢索和手工翻檢查閱相結(jié)合的方法,使用如下來源的數(shù)據(jù)庫或電子版古籍。①上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所劉立公研究員研制的“腧穴主治數(shù)據(jù)庫”;②湖南電子音像出版社出版的《中華醫(yī)典》;③中醫(yī)古籍全文數(shù)據(jù)庫網(wǎng)站“中醫(yī)e百”;④超星電子圖書數(shù)據(jù)庫。

1.3 數(shù)據(jù)信息的提取

建立Excel表格對納入文獻進行整理,主要提取以下內(nèi)容信息:疾病(癥狀)、部位、經(jīng)穴、刺灸法、病因病機、治法、瘙癢描述,形成經(jīng)過標(biāo)引的數(shù)據(jù)庫。整理研究資料,并從中提取有價值的信息。經(jīng)統(tǒng)一化、規(guī)范化處理后進行篩選統(tǒng)計工作。

2 研究結(jié)果及分析

依照檢索策略,對納入的古籍進行檢索,初步檢索到文獻條文682條,其中針灸類文獻175條,病因病機文獻507條。按照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)進行篩選,得出本研究范圍內(nèi)相關(guān)文獻條文共計242條,其中針灸類文獻98條,病因病機文獻144條。對于納入的98條針灸類條文,根據(jù)其所述內(nèi)容,將其分為4個類別,即經(jīng)脈病候類5條,經(jīng)穴主治類38條,治則治法類7條,治療方穴術(shù)類48條?，F(xiàn)將治則治法類條文和治療方術(shù)類條文進行定性定量分析,以初步探討皮膚源性瘙癢古代針灸治療特點。

2.1 治則治法類條文統(tǒng)計分析

此類條文分布年代從隋至清,共有7條。

對于皮膚瘙癢的病因,古代有心火、脈虛及氣郁的認識,并提出癢者為陽、為虛,刺宜淺刺,虛證宜補的治則?！饵S帝內(nèi)經(jīng)太素》載:“癢者陽也,淺刺之。衛(wèi)氣行皮膚之中,壅遏作癢,故淺刺之也?！薄额惤?jīng)》:“陽主升,故在上者為陽。陰主降,故在下者為陰。癢者,散動于膚腠,故為陽。凡病在陽者,皆宜淺刺之?！薄疤搫t脈虛而為癢為麻,實則脈實而為腫為痛。虛則補之,氣至則實;實則瀉之,氣去則虛。故用補用瀉,必于呼吸之際,隨氣下針,則其要也?！?/p>

《素問·至真要大論》指出:“諸痛癢瘡,皆屬于心。”《儒門事親》繼承發(fā)展了這一觀點:“諸痛癢瘡瘍,皆屬于心火。治法曰,熱者汗之,令其疏散也?？纱躺贈_,灸之亦同?！碧岢霭W屬心(火),取心經(jīng)少沖一穴,刺灸皆可。

對于瘡瘍的治療,《外科傳薪集》提出了“凡癥起癢者宜灸之”的灸法治則。對于麻癢癥狀,《外科發(fā)揮》提出宜灸治:“麻癢,或大痛,及不痛者,并灸之,更兼攻毒?！?/p>

綜上可見,古代針灸治療本病的基本治則治法是針刺或灸法皆可使用。針宜淺刺,虛證宜用補法;瘡瘍初起癢者、麻癢者(無論痛否)皆宜灸之。

2.2 治療方術(shù)類條文統(tǒng)計分析

治療方術(shù)類條文指主體內(nèi)容是具體治療方、術(shù),包含疾病癥狀、組方配穴、刺灸方法各方面信息者。此類條文共計48條。以下將從取穴和刺灸法兩方面進行分析,并列舉癮疹、遍身瘙癢及癰疽疔瘡3種皮膚源性瘙癢的古代針灸治療,以盡其詳。

2.2.1 皮膚瘙癢針灸治療取穴情況

根據(jù)皮膚瘙癢的發(fā)病情況,將其分為兩類,一種是癢有定處的(有固定皮損的疾病或瘙癢部位固定),共有34條;另一種是癢無定處的(癮疹或瘙癢遍身泛發(fā)),共有14條,分別進行分析。

2.2.1.1 “癢有定處”的皮膚瘙癢針灸治療取穴情況

將34條納入文獻的取穴情況分為近治、遠治和遠近結(jié)合3種情況進行統(tǒng)計,其中近治20條(20/34, 58.8%),遠治2條(2/34,5.9%),遠近結(jié)合取穴12條(12/34,35.3%),詳述如下。

①基于經(jīng)穴的局部近治作用,選取瘙癢局部的經(jīng)穴、經(jīng)外奇穴或患處進行治療。近治類20條條文中,選用具體穴位的有6條,直接在皮損處施治的有14條。腧穴使用了迎香(手陽明大腸經(jīng))、風(fēng)市(足少陽膽經(jīng))、眉沖(足太陽膀胱經(jīng))、束骨(足太陽膀胱經(jīng))、百蟲窩(經(jīng)外奇穴)、水溝(人中,督脈)。如《針灸聚英》:“面上蟲行有驗,迎香可取。”《千金要方》:“風(fēng)癢赤痛,灸人中,近鼻柱二壯,仰臥灸之。”此兩者皆為取用瘙癢近部的腧穴治療?！缎l(wèi)生寶鑒》:“段庫使病大風(fēng),滿面連頸極癢,眉毛已脫落,須以熱湯沃之則稍緩……治之當(dāng)刺其腫上,以銳針針其處,按出其惡氣,腫盡乃止?！贝死秊檫x用瘙癢患處治療。②基于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)溝通上下、聯(lián)絡(luò)表里的作用,選取遠端腧穴進行治療。遠治類條文僅有2條,均記述了“腎臟風(fēng)瘡”的針灸治療。據(jù)《中醫(yī)外科病名釋義》[1],“腎臟風(fēng)瘡”多因腎虛風(fēng)濕入侵所致,證見腿脛濕瘡搔癢,漸延及股;或陰囊濕癢,搔抓成瘡。與今之陰囊濕疹、股癬等相似?！夺樉拇蟪伞穼υ摬∪⊙А⑷幗恢委?《醫(yī)學(xué)綱目》亦記載有:“腎臟風(fēng)瘡,血郄?！雹圻h近結(jié)合取穴施治。在選取瘙癢局部或鄰近部位穴位的同時,選取病變部位所行經(jīng)脈遠端的腧穴,或根據(jù)病因病機選取腧穴治療。如《針灸逢源》:“面腫作癢,迎香、合谷、陷谷、厲兌?！泵姘W一癥,除選取迎香外,還選取合谷,以及同名經(jīng)之陷谷、厲兌治療。又如《勉學(xué)堂針灸集成·手臂》:“脾主四末,四末即四肢也。手足諸瘡腫痛皆屬脾胃,凡痛癢瘡瘍皆屬心火也?！蹆?nèi)廉痛,皮癢,曲池、肺俞、脾俞,神門針、中脘針?！睂τ诒蹆?nèi)廉痛癢之癥,遠端穴選用脾俞、中脘、肺俞健脾益氣,神門清心瀉火。

綜上可見,古代針灸治療皮膚瘙癢取穴精少,多為單穴治療;在選用穴位時注重腧穴的近治作用,取穴多為阿是穴(患處)和患處鄰近的局部經(jīng)穴(尤其是明代以前)。在近治作用的基礎(chǔ)上,可配合病變遠隔部位的穴位治療,所配穴位根據(jù)經(jīng)脈循行及病因病機,如“面口合谷收”(治療面癢),“肝開竅于目”(治療目癢),病因為“風(fēng)”則取用“風(fēng)池”。很少僅取用遠端穴位治療。

2.2.1.2 “癢無定處”的皮膚瘙癢針灸治療取穴情況

此類條文共14條,主要涉及到的病癥有癮疹、癬、遍身瘙癢等,時間從宋至清。其取穴情況具有以下特點。①宋及宋之前取用單穴(曲池)或患處灸治或瀉血以治療皮膚瘙癢,如《千金要方》:“隱軫……舉體痛癢如蟲嚙,癢而搔之,皮便脫落作瘡,灸曲池二穴隨年壯。發(fā)即灸之神良?！薄夺t(yī)心方》:“凡毒腫多痛,風(fēng)腫多癢,按之隨手起,或痱瘰、隱疹皆風(fēng)腫,治之方……以鈹?shù)稕Q破之,出毒血便愈。”②元代起,除有取單穴(曲池)、患處治療外,亦有取用臂腿彎、舌下紫疔砭刺出血治療。此外,出現(xiàn)了針灸組穴處方治療皮膚瘙癢,如《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》:“風(fēng)毒隱疹,遍身搔癢,抓破成瘡,曲池(灸,針瀉)、絕骨(灸,針瀉)、委中(出血)。”《針灸大全》:“浮風(fēng),渾身搔癢,百會一穴、太陽紫脈、百勞一穴、命門一穴、風(fēng)市二穴、絕骨二穴、水分二穴、氣海一穴、血海二穴、委中二穴、曲池二穴?！薄睹銓W(xué)堂針灸集成》:“熱風(fēng)癮疹,曲池、曲澤、合谷、列缺、肺俞、魚際、神門、內(nèi)關(guān)?！雹邸扒匮ā睙o論是在單穴選用中,還是在處方配穴中,都顯示了極高的使用率。從所用穴位歸經(jīng)來看,以取用陽經(jīng)腧穴為主,多取膽經(jīng)、膀胱經(jīng)、大腸經(jīng)、胃經(jīng)特定穴及督脈經(jīng)穴治療。其中手陽明大腸經(jīng)使用最多,其次是足太陽膀胱經(jīng)。

總體來看也具有取穴精少的特點,多取曲池、肘彎腿彎,發(fā)時之患處。取2穴以上的處方較發(fā)有定處類皮膚瘙癢為多。

2.2.2 皮膚瘙癢疾病古代針灸治療刺灸方法

從48條納入條文所載的刺灸方法來看,古代治療皮膚瘙癢的刺灸法應(yīng)用最多為灸法,其次是刺血法,再次是針刺治療。

所用灸法有直接灸、隔物灸(隔蒜灸、隔豉子餅灸)、太乙神針等多種方法,48條納入條文中有6條直接應(yīng)用在患處,有6條應(yīng)用在了曲池穴上,可見,古代灸治皮膚瘙癢的使用特點為多用于灸患處或曲池。疔瘡癰疽類皮膚病之癢痛多用灸法,施灸量較大,如“欲除病根,非千艾不可,從其言,灸五百壯,自此遂愈”一條中,提示了灸量宜大,“隔蒜灸至五十余炷而貫,又十余壯而痛止”“隔蒜灸,癢愈盛,乃明灸(著肉灸也)五十余壯,癢止”等明確規(guī)定了灸量。

刺血法多針對患處,刺血量的掌握以血由黑“變赤”為度,可一次或分次達到此目的。關(guān)于刺血量的掌握,《儒門事親》一書中有載:“……腎風(fēng)也,宜先刺其面,大出血,其血當(dāng)如墨色,三刺血變色矣,于是下針,自額上下?針,直至顱頂皆出血,果如墨色,偏腫處皆針之,惟不針目銳眥外兩旁,蓋少陽經(jīng),此少血多氣也,隔日又針之,血色乃紫,二日外又刺,其血變赤……待二十余日,又輕刺一遍方已,每刺必以水洗其面血。”提示了刺血時通過觀察血色確定刺血量的方法,即血色應(yīng)由墨色漸變?yōu)槌嗌?/p>

針刺法以“癢者,陽也,淺刺之”為原則,可配合補瀉手法。如《醫(yī)學(xué)入門》載:“腳膝頭紅腫痛癢,及四時風(fēng)腳,俱瀉行間、三里、申脈、金門?！?/p>

2.2.3 幾種皮膚瘙癢病癥的古代針灸治療

2.2.3.1 癮疹

古代文獻記載的癮疹的治療方法,有著明顯的共同點,即采用灸法。灸治用穴也有明顯共同點,除一條記載熱風(fēng)癮疹的條文外,全部采用了灸治曲池穴,另外還有一條文加用絕骨一穴灸治。

刺血也是較多使用的治療方法,多為在患處刺血,如《醫(yī)心方》:“以鈹?shù)稕Q破之,出毒血便愈?！绷硗?還有在委中刺血治療的記載,如《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》:“風(fēng)毒隱疹,遍身搔癢,抓破成瘡,曲池(灸,針瀉)、絕骨(灸,針瀉)、委中(出血)?！?/p>

對于熱風(fēng)癮疹,《勉學(xué)堂針灸集成》提出針灸治療處方,即“熱風(fēng)癮疹,曲池、曲澤、合谷、列缺、肺俞、魚際、神門、內(nèi)關(guān)。”

2.2.3.2 遍身瘙癢

全身性的泛發(fā)瘙癢除癮疹外,還出現(xiàn)在癬、風(fēng)癢與生瘡、疙瘩瘙癢等病癥中。此類治療,對于疙瘩、癬等發(fā)無定處的有皮損類疾病一般取患處砭刺出血。如“一男子遍身疙瘩,搔則癢,掐則痛,便閉作渴……砭出黑血,漸知痛癢”(《薛氏醫(yī)案》)。無皮損的尋找特定體征來刺血,如“撓癢翻,渾身刺撓,舌下有紫疔。治法,用針刺破舌下紫疔出血,即愈”(《繪圖針灸易學(xué)》)。若僅僅是瘙癢癥狀,則可有以下幾組組穴:“肘尖七壯,曲池、神門,針合谷、三陰交”“風(fēng)市、懸鐘”“曲池、委中、三陰交、[足]三里,以上穴法,癢則補之,痛則瀉之”。

2.2.3.3 癰疽疔瘡

癰疽疔瘡所致的皮膚瘙癢屬于有固定部位的瘙癢,在34條納入文獻中,涉及到癰疽疔瘡導(dǎo)致的皮膚瘙癢的條文共8條,年代從金至清,疾病涉及夭疽、瘡瘍、疔毒、皮風(fēng)瘡等,治療部位多選患處,僅有兩條是選穴治療,一是按治則選取心經(jīng)少沖穴,另一是取經(jīng)穴曲池、神門、合谷。此部分條文中均明確記載治療方法,有灸法、刺血,其中以灸法居多。《外科理例》的一則條文中還明確了誤用隔蒜灸會加重病情的錯誤做法,應(yīng)改用明灸(直接灸)。在灸法的條文中,全部明確了灸量的控制,如“明灸二十余壯”“急灸患處五十余壯而蘇,又五十余壯知痛”“乃明灸(著肉灸也)五十余壯,癢止”“取蘄艾隔蒜灸,三七壯,愈而不發(fā)”“隔蒜灸至五十余炷而貫,又十余壯而痛止”“曲池灸二百壯,神門、合谷三七壯”。此外,在醫(yī)藥不便的情況下,還可“急用針刺破癢處,擠出惡血數(shù)次”,然后“口含涼水嘬之”,“必吮至癢痛皆止”方好,這或許對刺絡(luò)拔罐療法的形成具有一定啟示作用。

3 討論

3.1 皮膚瘙癢的古代針灸臨床治療思路

從上述古代針灸治療皮膚瘙癢的特點來看,古代針灸治療以經(jīng)絡(luò)辨證為主要指導(dǎo)思想,臟腑辨證論治思想較少體現(xiàn)。其選穴及施術(shù)方法的診療決策可歸納為“癥(病)-穴”“癥(病)-經(jīng)”“癥(病)-法”的思維形式,呈現(xiàn)出一種針灸獨有的辨病、辨癥治療特點。

“癥(病)-穴”思想即見此癥(病)-用此穴,多體現(xiàn)了辨病論治的思想,如在“癢無定處”的皮膚瘙癢的治療取穴記載中,呈現(xiàn)出了“曲池”穴的高頻使用,體現(xiàn)了曲池穴功效主治的特異性。另外,古籍中也有關(guān)于腧穴主治皮膚瘙癢的記載,如“浮風(fēng)瘙癢筋牽,腿疼脅脹肋肢偏,(足)臨泣針時有驗”(《針灸聚英》),以及“風(fēng)市,主中風(fēng),腿膝無力,腳氣,渾身瘙癢,麻痹”(《醫(yī)學(xué)入門》)等。

“癥(病)-經(jīng)”思想即見此癥(病)-用此經(jīng),體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過,主治所及”的經(jīng)絡(luò)辨證思想。經(jīng)絡(luò)辨證是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說和經(jīng)絡(luò)的循行、生理、病理為主要依據(jù),來確定病癥的經(jīng)絡(luò)歸屬,從而選擇相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)、腧穴及治法,辨病位是經(jīng)絡(luò)辨證中的一個核心環(huán)節(jié)[2]。通過辨別病變部位,確定病屬哪條或哪幾條經(jīng)之后,取病變局部以及相關(guān)經(jīng)脈遠端的腧穴進行治療。如上文所述,古代針灸治療皮膚瘙癢的取穴特點,很好地詮釋了這一思想。

“癥(病)-法”思想即在判斷病位病性的基礎(chǔ)上選擇刺灸法。所謂“病有浮沉,刺有淺深,各至其理,無過其道”(《素問·刺要論》),“凡刺之要,官針最妙。九針之宜,各有所為,長短大小,各有所施也,不得其用,病弗能移”(《靈樞·官針》),都是指要選擇合適的刺法。在皮膚瘙癢的古代針灸文獻中,基于對皮膚瘙癢“邪氣內(nèi)搏于皮膚之間”“虛邪之中人也,灑淅動形,起毫毛而發(fā)腠理”(《靈樞·刺節(jié)真邪論》)等病因病機的認識,以及病位在陽在表的認識,因此刺法多為淺刺,正如《靈樞·官針》所云“病在皮膚無常處者,取以鑱針于病所”?；凇鞍W者為陽、為虛”“諸痛癢瘡,皆屬于心”等病機認識,而選用灸法溫補、溫通,疏散陽熱和風(fēng)邪。

3.2 皮膚瘙癢的現(xiàn)代針灸臨床治療思路

據(jù)現(xiàn)代針灸疾病譜研究,皮膚病是針灸臨床中較為常見的疾病,且呈現(xiàn)出較快增長的趨勢[3],有87種皮膚科病癥見諸針灸臨床報道中,其中多數(shù)皮膚病具有瘙癢的臨床表現(xiàn)[4]。可見,皮膚瘙癢是現(xiàn)代針灸臨床工作中常見的病癥之一。已有較多臨床報道[5-8]及系統(tǒng)評價[9-11]證實,針灸治療皮膚瘙癢療效顯著。亦有部分文獻對針灸治療皮膚瘙癢,或以瘙癢為主要癥狀的皮膚病,如蕁麻疹、濕疹、神經(jīng)性皮炎等的取穴規(guī)律和診療特點進行了研究[12-15],與其研究結(jié)論相對比發(fā)現(xiàn),古今針灸臨床治療皮膚瘙癢在取穴和治療方法上存在較明顯差異,①總體來說,現(xiàn)代針灸臨床治療皮膚瘙癢時,雖然也選用皮損局部進行治療,但更注重以中醫(yī)內(nèi)科的辨證思路指導(dǎo)取穴,如對于濕疹早期,以清熱利濕、活血化瘀為治則,選用三陰交、血海、陰陵泉、曲池等治療,而濕疹后期則以健脾養(yǎng)血、滋陰潤燥為治則,選取三陰交、血海、脾俞、膈俞等治療[15]。再如參照內(nèi)科辨證,將皮膚瘙癢按照風(fēng)癢、濕癢、熱癢、瘀癢、虛癢分別辨證取穴治療[16]。②選用的穴位明顯增多,如統(tǒng)計顯示,針灸治療蕁麻疹取穴涉及14條經(jīng)脈,35個主穴,20個配穴;而針灸治療濕疹取穴涉及11條經(jīng)脈,65個穴位。除選用四肢部穴位外,還較多使用背俞穴和腹部任脈經(jīng)穴。③治療方法豐富,包括針刺、電針、溫針灸、耳穴貼壓、刺絡(luò)拔罐、火針、穴位自血、穴位注射法、拔罐、艾灸、梅花針叩刺、刮痧、藥線點灸等,且多采用2～3種針灸療法綜合治療。

3.3 對古今針灸治療皮膚瘙癢之不同的思考

從上文可見,古代針灸治療皮膚瘙癢的臨床指導(dǎo)思想有二,一是辨病論治,二是經(jīng)絡(luò)辨證論治。而現(xiàn)代針灸臨床則主要使用中醫(yī)內(nèi)科辨證體系,淡化(或異化)了經(jīng)絡(luò)辨證。近年來,業(yè)界越來越多地關(guān)注針灸治療理論的問題[17-21],普遍認為現(xiàn)代針灸臨床治療學(xué)的辨證方法移植了內(nèi)科辨證思路,不能充分體現(xiàn)針灸療法的特點,在臨床實踐中存在理論與實際脫節(jié)的情況,亟需重建針灸診療體系[18],探討針灸辨證體系的構(gòu)成[19]。本研究在總結(jié)古代針灸治療皮膚瘙癢特點的基礎(chǔ)上,分析了古代針灸臨床治療思路,一方面提示了“經(jīng)絡(luò)辨證”在針灸臨床中的重要性,另一方面也提示了辨病論治亦為針灸臨床治療思路之重要一環(huán),過分強調(diào)辨證論治或許消解了辨病論治的價值。希望這一基于實例的研究結(jié)果為當(dāng)前針灸治療理論的梳理和重建提供參考。

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R245-0

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.06.0685

1005-0957(2019)06-0685-05

2018-12-28

上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會科研課題(201640214)

紀(jì)軍(1969—),女,副研究員,博士

王夏菲(1989—),女,住院醫(yī)師,碩士