蔣應(yīng)華，路 瑜

（1.重慶市北碚區(qū)蔡家醫(yī)院，重慶 400707；2.重慶市中醫(yī)院針灸科，重慶 400021）

筆者用同束肌肉關(guān)節(jié)兩端兩穴一組透刺，選擇以肝經(jīng)、膽經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)的經(jīng)穴為主，佐以足掌部跖骨骨間肌透刺、加用電針疏密波治療陳舊性踝扭傷療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共27例，均為2017年6月至2018年9月重慶市中醫(yī)院針灸科和重慶市北碚區(qū)蔡家醫(yī)院門診患者。男11例、女16例，年齡19～60歲，病程6個月～2年。

臨床表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)及足部疼痛、麻木、活動不利，時有腫脹，行走時疼痛加劇等癥狀，既往均有踝扭傷或足部外傷史。查體示踝關(guān)節(jié)及足背腫脹，屈伸、內(nèi)收、外展活動不到位，局部軟組織僵硬，或膚溫低、膚色晦暗等。

2 治療方法

循經(jīng)透刺。用0.30mm×40mm毫針沿肝經(jīng)、膽經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)五輸穴經(jīng)氣流注方向斜刺。踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)透刺用0.30mm×40mm毫針丘墟透照海、昆侖透太溪。足掌部跖骨骨間肌透刺用0.30mm×40mm毫針分別從足背各跖骨間進(jìn)針2顆，各連接一組電針，根據(jù)病情選擇2～3組跖骨間肌透刺，用疏密波、頻率10Hz，以患者能舒適承受又能輕微帶動肌肉、肌腱收縮為宜。治療30min，5次為一療程，休息2天繼續(xù)下一療程。治療4個療程后統(tǒng)計療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。治愈：踝關(guān)節(jié)腫痛消失，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，踝關(guān)節(jié)活動功能正常。好轉(zhuǎn)：踝關(guān)節(jié)疼痛減輕，輕度腫脹或皮下瘀斑，關(guān)節(jié)欠穩(wěn)，步行欠力，酸痛。未愈：踝關(guān)節(jié)疼痛無改善，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，活動受限。

4 治療結(jié)果

痊愈17例、占62.96%，好轉(zhuǎn)10例、占37.04%。

5 臨床病例

萬某，女，60歲。因右踝關(guān)節(jié)扭傷后1年半就診，受傷時踝關(guān)節(jié)及足背腫脹明顯，經(jīng)X片、MRI檢查均未發(fā)現(xiàn)骨折，傷靜養(yǎng)1個月后腫消，加強鍛煉后復(fù)腫，未再鍛煉至今，現(xiàn)行走、站立時疼痛、麻木，踝關(guān)節(jié)及足趾活動受限。查體示右小腿肌肉萎縮明顯，脛前肌肌腱、跟腱、足背及足底組織僵硬，踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈、內(nèi)收、外展均受限，足趾屈、伸受限，患肢膚溫低，膚色黯。用1.5寸毫針，取公孫、太白、太沖、行間、陷谷、內(nèi)庭、丘虛、解溪、下巨虛、陰陵泉、地機、陽陵泉、足三里、阿是穴等穴位行透刺、電針疏密波，各組電針輸出沿肌肉、肌腱走行聯(lián)接，每次30min，5次為一療程，休息2天繼續(xù)下一療程。2個療程后疼痛、麻木感減輕，膚溫升高。4個療程后疼痛、麻木感消失，足底及足背組織變軟，膚色紅潤正常，行走時步態(tài)恢復(fù)正常。

6 體 會

損傷日久，氣滯血瘀，不通則痛；氣血運行不暢，經(jīng)脈瘀阻，筋肉失養(yǎng)不榮，則麻木不仁，關(guān)節(jié)不利。治療主要取肝經(jīng)、膽經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)的穴位。一是因肝主筋、脾主肉，肝膽、脾胃相表里，其經(jīng)脈循行均經(jīng)過足、踝關(guān)節(jié)。脾胃為后天之本，氣血生化之源，主四肢、肌肉，脾氣健旺，則營養(yǎng)充足、肌肉發(fā)達(dá)。肝藏血，主筋，筋司運動，肝血充盛，筋得以濡養(yǎng)，肢體運動靈活。筋失所養(yǎng)，則出現(xiàn)肢體麻木，關(guān)節(jié)屈伸不利；二是因為所選穴位分布與主導(dǎo)踝關(guān)節(jié)功能活動的肌肉、肌腱相關(guān)聯(lián)。通過對本經(jīng)及表里經(jīng)的透刺，能溝通表里經(jīng)經(jīng)氣，增強刺激量，使針感容易循經(jīng)擴散、傳導(dǎo)，起到分別刺兩穴所不能起的作用。同時加以電針疏密波刺激，促進(jìn)組織代謝，改善循環(huán)，消除水腫，達(dá)到舒筋通絡(luò)、止痛的治療目的。使萎縮、粘連的肌肉、肌腱、韌帶等組織逐步恢復(fù)正常生理功能。治療中若配以舒筋活血的中藥熏洗，指導(dǎo)患者做肌肉、肌腱的拉伸訓(xùn)練，功能恢復(fù)將更快。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為受傷后期出現(xiàn)組織萎縮、粘連的原因大致為：①受傷后固定、制動、休息時間較長，功能訓(xùn)練時間較晚；②受傷后肢體腫脹嚴(yán)重，滲出的漿液纖維蛋白在關(guān)節(jié)及肌肉、肌腱等組織之間形成粘連[2]；③損傷的部位在修復(fù)過程中也會形成瘢痕；④患者在傷后功能鍛煉不及時或者方法不當(dāng)，導(dǎo)致?lián)p傷后期關(guān)節(jié)活動所涉及的肌肉、肌腱、韌帶、筋膜等組織萎縮、粘連。透刺法即在粘連和萎縮的肌肉筋膜之間穿插剝離，加以電針疏密波治療的興奮效應(yīng)，增加代謝，促進(jìn)血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，消除粘連，恢復(fù)肌肉韌帶筋膜的生理功能。