向其興

（重慶市萬(wàn)州區(qū)中醫(yī)院針灸一科，重慶 404000）

慢性單純性苔蘚即神經(jīng)性皮炎是常見(jiàn)的以陣發(fā)性劇癢和皮膚苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯穆匝装Y性皮膚神經(jīng)功能障礙性皮膚病[1]。發(fā)病原因不明，通常認(rèn)為與神經(jīng)精神因素、飲食、內(nèi)分泌、胃腸道功能障礙及局部刺激等諸多內(nèi)外因素有關(guān)。筆者用小針刀結(jié)合藥物封閉注射治療慢性單純性苔蘚效果滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共36例，均為我科2016年9月至2019年2月就診患者。男17例、女19例，年齡25～67歲，病程3個(gè)月～5年，皮損分布為頸部25%、上肢6%、肘部20%、手背9%、背部2%、腰骶部14%、下肢16%、足背7%。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床皮膚病學(xué)》慢性單純性苔蘚診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，即粟粒至綠豆大之丘疹，頂部扁平，呈圓形或多角形，散在分布。歷時(shí)稍久，因丘疹逐日增多，密集融合，形成皮紋加深和皮嵴隆起的典型苔蘚樣斑片，多呈淡紅、黃褐或正常皮色，或有色素沉著，有時(shí)覆有鱗屑；斑片邊界清楚，周圍亦可有少數(shù)孤立散在的扁平丘疹。斑片數(shù)目不定，一片或數(shù)片，大小不等，可如指甲或手掌，形狀可為圓形、類圓形或不整形。好發(fā)于頸后及兩側(cè)，肘。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性單純性苔蘚診斷標(biāo)準(zhǔn)，且3個(gè)月以內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素、靜脈封閉藥物、抗過(guò)敏藥物。

2 治療方法

均予以小針刀聯(lián)合封閉注射治療。碘伏消毒皮損2遍，曲安奈德注射液（昆明積大制藥股份有限公司生產(chǎn)）10mg、鹽酸利多卡因注射液（西南藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）0.1g、維生素B12注射液（重慶迪康長(zhǎng)江制藥有限公司）1mg、0.9%氯化鈉注射液10mL作皮下浸潤(rùn)性封閉。小針刀采用通透剝離法，從皮損中心進(jìn)針，注射完畢后予以I型4號(hào)針刀（蘇州市吳中區(qū)東方針灸器械廠），以注射點(diǎn)為中心，嚴(yán)格遵守針刀四部規(guī)程進(jìn)針刀，針刀進(jìn)針后與皮膚呈平行方向，在真皮與皮下組織交界處進(jìn)行疏通剝離，對(duì)部分結(jié)締組織纖維化者可做適當(dāng)切開(kāi)，通常呈“米”字型操作六個(gè)方向，術(shù)畢常規(guī)加壓3～5min。囑患者保持皮損部干燥，24h避免沾水。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：瘙癢完全消失，皮損消退100%。顯效：瘙癢癥狀減輕，皮損消退大于60%。有效：瘙癢癥狀緩解，苔蘚樣病變消退30%。無(wú)效：瘙癢癥狀無(wú)緩解，皮損無(wú)消退或消退不足30%。

4 治療結(jié)果

痊愈30例，顯效5例，有效1例，無(wú)效0例，總有效率100%。療程最短1周，最長(zhǎng)1個(gè)月。

5 病案舉例

方某，女，52歲，2019年1月22日初診。右踝關(guān)節(jié)前瘙癢增厚脫屑2年。2年前進(jìn)廠工作后開(kāi)始出現(xiàn)右踝關(guān)節(jié)前瘙癢，夜間加重，搔抓后皮膚增厚變硬脫屑，呈局限性褐黃色扁平丘疹，劇癢難忍，用三九皮炎平外用后瘙癢可減輕，反復(fù)搔抓后丘疹融合成片，形成苔蘚樣變。查皮損融合成大小約5cm的苔蘚樣變，境界清楚，呈類圓形扁平丘疹、淡紅色，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面覆蓋少量鱗屑。診斷為慢性單純性苔蘚。治療以皮損封閉注射后予以小針刀皮下松解。1周左右瘙癢消失，2周左右皮損變軟，鱗屑已完全脫落，3周左右皮損恢復(fù)正常。

6 討 論

慢性單純性苔蘚以瘙癢和皮膚苔蘚樣變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)。經(jīng)常搔抓致皮膚角化過(guò)度，棘層肥厚，表皮突延長(zhǎng)，或伴有輕度海綿形成。真皮部毛細(xì)血管增多，管壁增厚，血管周圍有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維母細(xì)胞增生，呈纖維化，重則波及皮下組織[3]。

小針刀在皮損區(qū)域能進(jìn)行通透剝離，并切斷部分纖維化組織，皮損區(qū)域得到營(yíng)養(yǎng)，聯(lián)合封閉注射能高效控制皮損周圍的炎癥，改善皮損區(qū)域營(yíng)養(yǎng)。

皮損部位藥物封閉注射后行小針刀通透剝離，可改善皮膚營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)新的皮膚修復(fù)，縮短康復(fù)時(shí)間，提高治療效果。