張巧德，閆學(xué)晶，劉 剛，孫云之，陳 鳳，陳淑梅

［作者單位］250031山東濟(jì)南，解放軍第九六○醫(yī)院 （張巧德，劉剛，孫云之，陳鳳，陳淑梅）；250116山東濟(jì)南，山東力明科技職業(yè)學(xué)院（閆學(xué)晶）

“面神經(jīng)麻痹”屬于中醫(yī)學(xué)的“面癱”“口僻”“口眼喎斜”的范疇，為中風(fēng)之“中絡(luò)”的證侯［1］。 為與中風(fēng)引起的中樞性面癱區(qū)別，采用西醫(yī)學(xué)病名。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為面神經(jīng)麻痹是由于風(fēng)邪襲絡(luò)，導(dǎo)致面部氣血脈絡(luò)痹阻、筋脈失養(yǎng)所致［2］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制是莖乳孔內(nèi)外急性非化膿性炎癥引起的面神經(jīng)損傷，致使額紋消失、皺眉無力、鼻唇溝變淺、口眼喎斜、眼瞼閉合不全及味覺障礙等。傳統(tǒng)推拿治療面神經(jīng)麻痹以經(jīng)絡(luò)穴位為理論指導(dǎo)，手法較為單一，治療效果欠佳，為提高治療效果，根據(jù)面神經(jīng)和面肌的解剖結(jié)構(gòu)、走形及分布，筆者將傳統(tǒng)推拿手法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)結(jié)合，形成了“經(jīng)絡(luò)-神經(jīng)聯(lián)合促通手法”。

1 經(jīng)絡(luò)與神經(jīng)聯(lián)合促通手法的實(shí)施步驟

1.1 步驟一 點(diǎn)按穴位、通經(jīng)活絡(luò)手法。先點(diǎn)按面神經(jīng)干及面神經(jīng)網(wǎng)處的穴位（風(fēng)池、翳風(fēng)、耳門、聽宮、聽會(huì)），再按面神經(jīng)五大分支及面肌表面的穴位（上關(guān)、太陽、陽白、攢竹、印堂，下關(guān)、顴髎、四白，承泣、迎香、地倉，口禾髎，牽正、頰車、夾承漿，大迎等），由腮腺邊緣向五大分支末端、由上而下（顳支、顴支、頰支、下頜緣支、頸支）的順序點(diǎn)按相對(duì)應(yīng)的穴位；每穴位點(diǎn) 20～30 s，共 5 min 左右［3］。 點(diǎn)按穴位時(shí)可一手點(diǎn)按多個(gè)穴位，如：耳門、上關(guān)、太陽穴等。手法要輕柔，勿用重力。

1.2 步驟二 揉按面神經(jīng)干區(qū)、改善面部血液循環(huán)手法。揉按乳突區(qū)、腮腺區(qū)并疏導(dǎo)面神經(jīng)五大分支，用拇指指腹或魚際按揉乳突區(qū)2～3 min，用魚際按揉腮腺區(qū)2～3 min。用拇指指腹或小魚際由腮腺前緣沿面神經(jīng)的五個(gè)分支向其末端，由上而下的進(jìn)行推揉，操作時(shí)間：3～5 min。

1.3 步驟三 推揉患側(cè)面肌、防止面肌萎縮手法。方法如下：（1）推揉枕額肌。①沿著肌纖維方向推揉枕額肌額腹；②用掌心按揉枕額肌額腹、枕腹；③兩手掌分別放置在枕額肌額腹、枕腹，手指向上，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)枕額肌。（2）推揉眼輪匝肌。①用拇指指腹沿肌纖維方向推揉眼輪匝肌眶部；②沿肌纖維方向推揉眼輪匝肌瞼部；③將拇指指腹經(jīng)皮置于眼球內(nèi)下方淚囊處，揉眼輪匝肌淚囊部。（3）推揉顴大肌、顴小肌、鼻肌。用拇指指腹沿顴大肌、顴小肌及纖維方向由內(nèi)下向外上推揉顴大肌、顴小肌，再推揉鼻肌。（4）推揉口輪匝肌及口裂周圍面肌。用拇指指腹由健側(cè)口角向患側(cè)口角推揉口輪匝肌上部和下部至地倉穴，再由口裂向周圍推揉患側(cè)下唇降肌、三角肌、笑肌、上唇提肌。（5）推揉頰肌。用拇指指腹放在口角外側(cè)的頰部皮膚上，沿頰肌肌纖維方向由前向后推揉頰肌，再由上而下?lián)苋囝a肌。（6）推揉頸闊肌。將掌心放在患側(cè)下頜體下方的頸部皮膚上，由上而下推揉頸闊?。?］，操作時(shí)間 5～8 min。

1.4 步驟四 點(diǎn)按遠(yuǎn)端穴位、促通面部經(jīng)絡(luò)手法。用拇指指腹點(diǎn)揉大椎穴和患側(cè)第1～3胸部夾脊穴及其外側(cè)的膀胱經(jīng)穴位。用拇指指腹點(diǎn)顫法點(diǎn)按合谷（大腸經(jīng)）、外關(guān)（三焦經(jīng)）、足三里（胃經(jīng)）、三陰交（脾經(jīng)）、內(nèi)關(guān)（心包經(jīng)）等穴位。每穴點(diǎn)顫30 s；共點(diǎn)按5 min左右。

1.5 步驟五 康復(fù)運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)肌肉促通手法。即，用皺額、揚(yáng)眉動(dòng)作運(yùn)動(dòng)枕額肌，用睜眼、閉眼動(dòng)作運(yùn)動(dòng)眼輪匝肌，用吸頰動(dòng)作運(yùn)動(dòng)頰肌，用牽拉口角向外動(dòng)作運(yùn)動(dòng)口輪匝肌。在運(yùn)動(dòng)前可點(diǎn)按該面肌表面的穴位、擊打肌腹；運(yùn)動(dòng)過程中讓患者做運(yùn)動(dòng)想象療法［5］：即在做該肌運(yùn)動(dòng)手法時(shí)讓患者想象該肌的運(yùn)動(dòng)動(dòng)作；同時(shí)配合視覺反饋和聽覺反饋。根據(jù)面肌肌力情況，在疾病的不同階段分別選用不同的運(yùn)動(dòng)手法：急性期（肌力0～1級(jí)）選用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)手法，恢復(fù)期早期（肌力2?。┻x用助動(dòng)運(yùn)動(dòng)手法，恢復(fù)期中期（肌力3級(jí)）選用主動(dòng)運(yùn)動(dòng)手法，恢復(fù)期后期（肌力4級(jí)）選用抗阻運(yùn)動(dòng)手法。治療時(shí)間5 min左右。

1.6 步驟六 推揉面部血管淋巴管、消除面部腫脹手法。做完上述治療后，將手心分別貼于乳突區(qū)、腮腺區(qū)、額區(qū)、眶區(qū)、頰區(qū)，用手心貼壓法、手心微顫法以及向按摩區(qū)血管的近心端揉推的三步手法消除上述部位的腫脹；再用拇指指腹或五指掌側(cè)面由面神經(jīng)五大分支末端向腮腺前緣方向，用揉、顫、推手法按摩面神經(jīng)的五個(gè)分支；最后在面神經(jīng)周圍組織沿淋巴管向淋巴結(jié)（頦下淋巴結(jié)、下頜下淋巴結(jié)、腮腺淋巴結(jié)）的走行方向，由上而下推揉。治療時(shí)間3～5 min。

2 “經(jīng)絡(luò)-神經(jīng)促通手法”機(jī)理初探

經(jīng)絡(luò)與神經(jīng)聯(lián)合促通按摩手法疏通面部經(jīng)絡(luò)經(jīng)筋、消除面神經(jīng)的炎癥，促進(jìn)神經(jīng)纖維生長(zhǎng)和肌肉功能恢復(fù)。具體機(jī)制如下：（1）手法中利用點(diǎn)穴手法疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，激活功能失用的神經(jīng)纖維。（2）利用軀體交感反射原理揉按胸1～3夾脊和其對(duì)應(yīng)的膀胱經(jīng)，通過第1～5胸脊髓節(jié)段側(cè)角的軀體交感反射，使面部及面神經(jīng)血流增快，并按摩面神經(jīng)干、面神經(jīng)網(wǎng)、面神經(jīng)五大分支，改善面神經(jīng)的血液循環(huán)，可促進(jìn)神經(jīng)纖維生長(zhǎng)及防止面肌萎縮。（3）利用組織液循環(huán)原理設(shè)計(jì)了按揉、顫壓、推揉消腫推拿手法，向近心端推揉面部及面神經(jīng)，該手法可同時(shí)降低面神經(jīng)內(nèi)微循環(huán)兩側(cè)動(dòng)脈端和靜脈端的壓力，從而降低了組織液的生成壓和增加組織液的回流壓，使組織液生成減少和回流加快，有利于消除面部及面神經(jīng)的腫脹［6］；按揉和顫壓手法增加了組織內(nèi)壓，將組織液擠壓至毛細(xì)血管和毛細(xì)淋巴管內(nèi)，從而使面部及面神經(jīng)內(nèi)組織液回流增快，消除其腫脹，腫脹的消退可明顯減輕炎癥反應(yīng)［7］。 （4）通過面肌的運(yùn)動(dòng)手法和面肌運(yùn)動(dòng)的想象療法激活腦干內(nèi)面神經(jīng)核內(nèi)的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元胞體，使其代謝增強(qiáng)，從而促進(jìn)面神經(jīng)纖維的生長(zhǎng)，同時(shí)有利于生長(zhǎng)的面神經(jīng)纖維末梢與肌纖維建立新的神經(jīng)肌突觸，促通神經(jīng)肌肉功能，并增加面肌的肌力，促進(jìn)面癱的恢復(fù)［8］。

鑒于上述機(jī)制，筆者從實(shí)踐中，認(rèn)為有必要注意下列事項(xiàng)：急性期（發(fā)病1～7 d）治療中側(cè)重鎮(zhèn)痛、消腫手法；靜止期（發(fā)病8～20 d）側(cè)重疏導(dǎo)面神經(jīng)、按摩面肌手法；恢復(fù)期（發(fā)病超過20 d）側(cè)重于面肌按摩和面肌運(yùn)動(dòng)推拿手法；后遺癥期（發(fā)病6個(gè)月以后）［9］側(cè)重于后遺癥處的面神經(jīng)分支疏導(dǎo)、面肌按摩及運(yùn)動(dòng)推拿手法?；颊邞?yīng)在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上結(jié)合推拿按摩治療。