丁 明，于 斌，崔 健

自1990年至今，我國已經(jīng)參加聯(lián)合國20多項維和任務(wù)，累計派出維和官兵2萬多人，國際維和已經(jīng)成為常態(tài)化且對衛(wèi)勤保障提出了更高要求，同時，我軍在非戰(zhàn)爭軍事行動任務(wù)中的現(xiàn)場救治、戰(zhàn)傷損傷控制、傷員后送等方面也得到更多歷練［1，2］。2015年1月中國首次派出維和步兵營，根據(jù)中國政府與聯(lián)合國簽署的《諒解備忘錄》及《出兵國指南》等文件，營建制的分隊均設(shè)置一級醫(yī)院，由出兵國自行組建，規(guī)定編制為11人，由醫(yī)務(wù)官、護士和保障人員組成，可分成兩個前線醫(yī)療小組，同時在不同地方執(zhí)行任務(wù)。筆者現(xiàn)結(jié)合維和經(jīng)驗，將維和一級醫(yī)院保障難點及對策探討如下。

1 一級醫(yī)院保障難點

1.1 經(jīng)驗不足，人力有限我國向多個國家派出維和部隊執(zhí)行維和任務(wù)已經(jīng)20余年，以往主要為工兵、運輸、醫(yī)療等小規(guī)模后勤部隊，并且輪換多次，經(jīng)驗較多。但南蘇丹朱巴維和步兵營，系我國首支整建制維和作戰(zhàn)部隊，執(zhí)行難民保護、聯(lián)合國人員設(shè)施的警戒觀察、長途巡邏和武裝護衛(wèi)等任務(wù)，一級醫(yī)院擔(dān)負(fù)著保障全營官兵生命健康的重大責(zé)任，包括定點保障、伴隨保障、配屬保障等任務(wù)；另外，營區(qū)周圍因民族問題經(jīng)常發(fā)生械斗，一些不明身份武裝分子還經(jīng)常對難民進行襲擊，步兵營必須在第一時間采取軍事行動，防止難民騷亂，驅(qū)趕武裝分子，對難民提供緊急醫(yī)療救治［3］，形勢復(fù)雜，任務(wù)艱巨。

一級醫(yī)院要為700名維和官兵提供基礎(chǔ)醫(yī)療保健、疾病預(yù)防及預(yù)防接種，實施急救復(fù)蘇操作，局麻下完成小外科手術(shù)，每天治療20例急診患者，收容5例住院2 d的患者，完成基本野戰(zhàn)診斷及實驗室檢查，實施傷員分類、穩(wěn)定傷情病情和后送危重傷病員到上一級醫(yī)療單位。無論人員編制，還是任務(wù)能力，與我國其他維和分隊衛(wèi)勤保障大不相同。

1.2 物資匱乏，體系特殊根據(jù)《諒解備忘錄》，維和步兵營部署于南蘇丹首都朱巴UN HOUSE，任務(wù)期為12個月，一級醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備及藥品耗材等均為 “濕租”，即自我維持、自我保障。醫(yī)療設(shè)備及藥品種類及數(shù)量有限，由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源匱乏，一旦耗盡，補充困難，需要精打細算，還要有足夠的應(yīng)急藥材儲備，以應(yīng)對各種突發(fā)事件，一般是部隊部署時一次性帶足，后續(xù)分隊根據(jù)任務(wù)需要和消耗輪換時進行補充。另外，缺乏專業(yè)維修人員和相關(guān)配件，醫(yī)療設(shè)備需要加強日常維護保養(yǎng)，避免故障發(fā)生。

聯(lián)合國維和行動有一套完善的組織機構(gòu)、保障體系和工作程序，如設(shè)立了四級醫(yī)療保障體系、空中醫(yī)療后送體系、定期核查制度、應(yīng)用Lotus平臺進行網(wǎng)絡(luò)化辦公等，信息化程度高，各級機構(gòu)和人員職責(zé)明確，各項工作需要嚴(yán)格按照《標(biāo)準(zhǔn)化操作程序》等實施。一級醫(yī)院的任務(wù)是現(xiàn)場急救、通過性救治和迅速組織醫(yī)療后送，按照“先重后輕、先急后緩、先復(fù)蘇后固定、先止血后包扎”原則，堅持“以人為本、救人第一”的理念，以挽救生命、保留肢體、預(yù)防致命性并發(fā)癥為目的，需要空中轉(zhuǎn)運時患者享有第一優(yōu)先權(quán)［4，5］。

1.3 環(huán)境惡劣，條件艱苦南蘇丹于2011年7月從蘇丹分離出來，其經(jīng)濟落后，基礎(chǔ)設(shè)施差，衛(wèi)生資源匱乏，用水困難，蚊蟲肆虐，是世界衛(wèi)生組織公認(rèn)的傳染病疫情暴發(fā)最多的國家之一［6］。任務(wù)區(qū)常年高溫，號稱“世界火爐”，自2013年12月朱巴暴發(fā)沖突后安全形勢緊張，面臨各種不安全因素［3］。

維和步兵營在南蘇丹系首次部署，營區(qū)分布多處，執(zhí)勤哨位多達十幾處，場地條件有限，安全防護設(shè)施較差，周邊經(jīng)常有不明身份武裝人員活動，我方多次遭受流彈襲擾，2015年8月一枚炮彈彈殼落入營區(qū)，所幸沒有造成傷亡，2016年7月我一輛裝甲車在哨位處被炮彈擊中，導(dǎo)致2人犧牲、2人重傷的嚴(yán)重后果［7］。

1.4 任務(wù)艱巨，責(zé)任重大中國首支維和步兵營的出征，是中央軍委賦予的一項政治任務(wù)。由于任務(wù)區(qū)環(huán)境惡劣、條件艱苦，長期戰(zhàn)亂、維和任務(wù)重，加上官兵思想壓力大、生活單調(diào)、遠離祖國親人，導(dǎo)致官兵健康狀況下降，各種身心疾病高發(fā)，影響部隊?wèi)?zhàn)斗力［6，8］。保障每名維和官兵的身心健康是一級醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員的神圣使命，健康宣教、衛(wèi)生防疫、疾病救治是全體醫(yī)務(wù)人員的光榮職責(zé)。

2 應(yīng)對策略

2.1 加強教育，建章立制要加強思想教育，堅定政治素養(yǎng)，牢記職責(zé)使命［4］。維和官兵身在異國他鄉(xiāng)，面對惡劣環(huán)境和艱難險重任務(wù)，家人、朋友的支持，組織、領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷是圓滿完成任務(wù)的保證。

健全的規(guī)章制度是完成維和任務(wù)的前提。根據(jù)《諒解備忘錄》及《標(biāo)準(zhǔn)化操作指南》等規(guī)范，適應(yīng)聯(lián)合國規(guī)則，制定各項規(guī)章制度和預(yù)案，如各類人員職責(zé)、消毒隔離制度、傳染病預(yù)案、衛(wèi)勤保障預(yù)案、大批量傷員緊急救治及后送預(yù)案等，并嚴(yán)格落實，加強監(jiān)督檢查，提高維和人員遵規(guī)守紀(jì)的自覺性和能動性，為醫(yī)療行動保駕護航［8］。

2.2 嚴(yán)格選拔，加強集訓(xùn)維和人員崗位及編制有限，因此官兵的選拔至關(guān)重要，既要政治覺悟高，又要作風(fēng)紀(jì)律好；既要軍事能力強，又要專業(yè)水平好。要詳細評估維和人員身體狀況，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，充分考慮到任務(wù)區(qū)惡劣環(huán)境、職業(yè)危險及各種疾病對其工作能力的影響，確保在身體、心理和情感上均應(yīng)是合格的，考核評估達優(yōu)［9］。

維和集訓(xùn)應(yīng)是全方位的，既有維和常識、聯(lián)合國規(guī)范等理論培訓(xùn)，又有軍事素質(zhì)、專業(yè)能力的訓(xùn)練；既有班排級別的單兵訓(xùn)練，又有連營級別的綜合演練。急救知識重點學(xué)，心肺復(fù)蘇術(shù)及五大技術(shù)作為基礎(chǔ)科目，人人過關(guān)，提高自救互救能力。王耀輝等首次在維和軍人中進行止血理論和技能培訓(xùn)的研究，顯示集訓(xùn)前成績僅為45.8%和45.9%，而通過培訓(xùn)干預(yù)后成績顯著提高，達到73.8%和66.5%［7］。強化心理訓(xùn)練，提高心理承受能力［9］。針對南蘇丹、馬里等發(fā)生的維和遇襲事件，積極開展實戰(zhàn)環(huán)境下應(yīng)急衛(wèi)勤演練和協(xié)同訓(xùn)練，一級醫(yī)院層面主要是緊急疏散、傷員呼救、搜尋傷員、現(xiàn)場急救和緊急轉(zhuǎn)運，涉及通氣、止血、包扎、固定、搬運和心肺復(fù)蘇等科目，傷員采用道具、化妝方式模擬，收效顯著，值得推廣［10］。

2.3 統(tǒng)籌安排，突出重點調(diào)查結(jié)果顯示［11］，維和官兵的常見病主要為消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病，主要原因是氣溫高、飲食保障不到位、睡眠不足、空調(diào)使用不當(dāng)?shù)?；其次是運動系統(tǒng)損傷，主要是肌肉勞損、韌帶拉傷等訓(xùn)練傷；再次是各種皮膚疾患和中暑。對此應(yīng)加強健康宣教，增強官兵衛(wèi)生防病意識和能力，積極改善飲食和生活條件，保證睡眠，合理安排訓(xùn)練，開展文體娛樂活動，定期心理疏導(dǎo)等，可以增強體質(zhì)、糾正神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，從而減少疾病的發(fā)生，促進健康恢復(fù)。

重視戰(zhàn)場戰(zhàn)傷的一線救治，緊緊抓住戰(zhàn)傷的“黃金救治時間”，轉(zhuǎn)變救治理念為“衛(wèi)生員救治和士兵自救互救并重”，盡早使用止血帶等，是提高救治水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［12］。單個醫(yī)務(wù)人員的嚴(yán)格選拔、專業(yè)培訓(xùn)固然重要，但每個醫(yī)療小組的默契配合、團隊協(xié)作更加重要；中、青年醫(yī)務(wù)人員的搭配要統(tǒng)籌考慮，醫(yī)、護人員之間的搭配也要兼顧；增加軍醫(yī)數(shù)量，調(diào)整醫(yī)護比例，一專多能、身兼數(shù)職，是各國維和部隊的有效應(yīng)對措施；優(yōu)先選拔維和經(jīng)驗豐富者，重視救治能力、衛(wèi)生防疫和心理健康等問題，是圓滿完成保障任務(wù)的重要因素［8］。

2.4 防治結(jié)合，預(yù)防為主維和官兵身體素質(zhì)好，總體患病率低，對于常見病應(yīng)防治結(jié)合，預(yù)防為主。南蘇丹是瘧疾、結(jié)核、霍亂等傳染病流行區(qū)，營區(qū)周圍難民及當(dāng)?shù)毓蛦T罹患率較高，我軍官兵為易感人群，嚴(yán)格按照預(yù)案進行疫苗接種是最簡單最有效的預(yù)防方法［6］。因任務(wù)特殊、條件有限，維和人員每年都有瘧疾病例，其中惡性瘧占85%～95%，嚴(yán)重威脅官兵健康，影響維和部隊的戰(zhàn)斗力［13］，但該病可防可治，每周定時進行室內(nèi)外消殺滅蚊、夜間著防護服及涂抹驅(qū)避劑、正確使用藥物浸泡的蚊帳、每兩周監(jiān)督服用防瘧藥，都是以往維和實踐證明為行之有效的措施。對不明原因寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴頭痛、惡心、腹痛等患者，及時行血厚涂片查瘧原蟲是快速診斷瘧疾的方法，必要時可給予診斷性治療，青蒿琥酯能快速清除瘧原蟲，控制臨床癥狀，不良反應(yīng)小，對耐藥性惡性瘧效果好，是我軍必備藥物，值得進一步推廣［14］。

對于急重癥患者的救治，要爭分奪秒、全力以赴，要高度重視、盡早上報，要統(tǒng)一指揮、盡快后送，要先保生命、后保功能。要有愛傷愛兵意識，問診要仔細，查體要全面，操作要準(zhǔn)確，防止漏診，降低繼發(fā)損害。要加強護理和觀察，掌握疾病的演變及轉(zhuǎn)歸，防止各種藥物不良反應(yīng)發(fā)生。要規(guī)范各種診療行為，杜絕差錯事故的發(fā)生。