李麗英 范潤仙 李春花

[摘要]目的 探討急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者接受急救護(hù)理干預(yù)的效果。方法 選取2017年2月～2019年2月我院收治的100例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分配法分為研究組（50例）和對(duì)照組（50例）。對(duì)照組給予常規(guī)急診護(hù)理干預(yù)，研究組接受急診急救護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理滿意度、分診時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果 研究組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組轉(zhuǎn)診和分診時(shí)間短于對(duì)照組，健康知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 嚴(yán)重創(chuàng)傷患者實(shí)施急救護(hù)理效果顯著，不僅可提升患者護(hù)理滿意度，也能縮短分診及轉(zhuǎn)診時(shí)間，促進(jìn)患者的恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞]急救護(hù)理干預(yù);嚴(yán)重創(chuàng)傷;護(hù)理滿意度;健康知識(shí)評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R473.6 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）12（a）-0213-03

Application effect of emergency nursing in patients with severe trauma

LI Li-ying ? FAN Run-xian ? LI Chun-hua

Department of Emergency， Yangjiang Traditional Chinese Medicine Hospital， Guangdong Province， Yangjiang ? 529500， China

[Abstract] Objective To explore the effect of emergency nursing intervention in patients with severe trauma. Methods A total of 100 patients with severe trauma admitted to our hospital from February 2017 to February 2019 were selected as the research objects. They were randomly divided into study group （50 cases） and control group （50 cases）. The control group was given routine emergency nursing intervention， while the study group was received emergency nursing intervention. The nursing satisfaction and triage time of the two groups were compared. Results The nursing total satisfaction of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The referral time and triage time of the patients in the study group were shorter than those in the control group， and the health knowledge score was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of emergency care for patients with severe trauma has a significant effect， which can not only improve the patient′s nursing satisfaction， but also shorten the time of triage and referral， and promote the recovery of patients.

[Key words] Emergency nursing intervention; Severe trauma; Nursing satisfaction; Health knowledge score

隨著中國經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，交通、旅游、建筑行業(yè)迎來大發(fā)展，嚴(yán)重創(chuàng)傷發(fā)生率逐年增高。嚴(yán)重創(chuàng)傷病情危重且復(fù)雜，發(fā)病急，死亡率較高，由于貽誤搶救時(shí)間，容易造成患者死亡。急診科做好救護(hù)工作對(duì)挽救患者生命尤為重要。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者需要及時(shí)就診，有效搶救，提高患者的存活率。傳統(tǒng)手術(shù)治療的病死率較高，治療效果不理想。隨著損傷控制性手術(shù)概念的引入，以及ICU救治能力的提升，對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的治療有重要的意義。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者在接受恰當(dāng)治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理，對(duì)提升患者預(yù)后情況發(fā)揮著重要作用。葛秀艷[1]研究指出，嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者急診護(hù)理效果明顯，能提升患者護(hù)理滿意度，提升患者搶救質(zhì)量及效率，促使患者早日脫離危險(xiǎn)。本研究以100例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象，探討實(shí)施急救護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月～2019年2月我院收治的100例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分配法將其分為研究組和對(duì)照組，每組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者為嚴(yán)重腹腔創(chuàng)傷;既往無腹部手術(shù)史;所有患者明確研究目的，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙患者;合并其他嚴(yán)重臟器障礙患者;資料不全者。研究組中，男30例，女20例;年齡30～59歲，平均（46.8±4.1）歲。對(duì)照組中，男28例，女22例;年齡29～58歲，平均（46.2±3.9）歲。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，由醫(yī)生對(duì)患者病情診斷與常規(guī)治療、護(hù)理，包含心電圖等方面的檢查并吸氧治療。研究組采用急救護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①準(zhǔn)確評(píng)估患者病情：組成急救護(hù)理小組，通過格拉斯哥昏迷指數(shù)對(duì)患者病情展開評(píng)估，評(píng)分包含輕度13～15分;中度9～12分;重度≤8分，依據(jù)患者的評(píng)分對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)一步確定處理重點(diǎn)，明確護(hù)理要點(diǎn)，進(jìn)而制定全面的護(hù)理方案，評(píng)分≤8分患者接受重點(diǎn)護(hù)理。②建立專門的綠色通道：嚴(yán)重創(chuàng)傷患者必須在接診1 h內(nèi)給予搶救治療，依據(jù)患者情況實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。當(dāng)患者發(fā)生開放氣胸，封閉開放性創(chuàng)口。如發(fā)生臟器脫出的情況，要重視無菌操作，已脫出的內(nèi)臟回納腹腔，進(jìn)而降低感染發(fā)生率。啟動(dòng)綠色通道后，先做好和搶救工作，立即和手術(shù)室、ICU、檢驗(yàn)科等部門聯(lián)系，為不耽誤最佳治療時(shí)機(jī)，保證患者入院就可獲得治療，做好氧氣、搶救床、藥品、心電圖、床旁超聲、血液等準(zhǔn)備工作。待患者全身檢查做好評(píng)估后，協(xié)助醫(yī)生優(yōu)先處理致命傷，護(hù)理人員分工明確，選取專門人員把患者口腔、咽喉等部位的分泌物或嘔吐物處理干凈，便于患者呼吸道保持通暢。③建立靜脈通道：嚴(yán)重創(chuàng)傷者創(chuàng)傷后血液灌注出現(xiàn)明顯的變化，多發(fā)生失血等情況，必須滴注相應(yīng)的藥物。要快速建立2～3條靜脈通道，保證血液、藥物順利完成輸注。④實(shí)施對(duì)癥處理：結(jié)合患者創(chuàng)傷情況，患者處于休克期，做好相應(yīng)保暖工作，防止發(fā)生腎衰竭。在此基礎(chǔ)上，采用補(bǔ)液治療，并通過利尿劑等藥物糾正患者酸中毒。⑤監(jiān)測患者生命特征：重點(diǎn)觀察患者意識(shí)，留意可疑部分，有必要對(duì)患者實(shí)施B超、X線、CT等檢查。⑥心理護(hù)理：患者易出現(xiàn)恐懼、焦慮情緒，要適時(shí)安撫患者，多與患者及家屬溝通，講解搶救護(hù)理方法及注意要點(diǎn)，有效改善患者負(fù)面情緒。以從容的態(tài)度及嫻熟的技術(shù)，給患者充足的信心，順利接受救治。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用醫(yī)院擬定的問卷對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，共包括20個(gè)項(xiàng)目，采用0～5分評(píng)分法，共計(jì)100分，≥85分表示滿意，65～84分表示基本滿意，<65分表示不滿意。護(hù)理總滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。比較兩組分診、轉(zhuǎn)診時(shí)間及健康知識(shí)評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理總滿意度的比較

研究組護(hù)理總滿意度（94%），高于對(duì)照組（72%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組分診、轉(zhuǎn)診時(shí)間及健康知識(shí)評(píng)分的比較

研究組分診、轉(zhuǎn)診時(shí)間短于對(duì)照組，健康知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

隨著現(xiàn)代社會(huì)環(huán)境的變化，各種事故和外傷不斷增多，尤其是暴力或交通事故導(dǎo)致的嚴(yán)重創(chuàng)傷出現(xiàn)上升的趨勢。但總體來說，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的存活率不高。這主要與術(shù)中身體負(fù)擔(dān)的承受能力及術(shù)后沒有及時(shí)獲得復(fù)蘇條件等因素有關(guān)。有學(xué)者研究表明，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者在三個(gè)時(shí)期內(nèi)極易發(fā)生死亡：受傷后幾分鐘：因患者腦部發(fā)生嚴(yán)重的創(chuàng)傷或出現(xiàn)大量失血導(dǎo)致死亡;受傷6～8 h：患者由于未得到及時(shí)、有效的救治，因創(chuàng)傷使患者發(fā)生呼吸衰竭等面臨死亡;受傷后數(shù)日內(nèi)：患者因感染或器官臟器衰竭面臨死亡[2-3]。如何做好患者受傷后6～8 h的急救護(hù)理尤為重要。

近些年，隨著急救技術(shù)的改善，急救護(hù)理措施得到逐步的優(yōu)化，以人為本的護(hù)理理念得到醫(yī)護(hù)人員及患者的認(rèn)可和關(guān)注[4]。急救護(hù)理注重患者的感受與體會(huì)，通過多種護(hù)理措施使患者達(dá)到生理、心理及社會(huì)等多方面最佳狀態(tài)，改善患者生活質(zhì)量[5]。急救護(hù)理是針對(duì)急診科為重創(chuàng)傷患者開展的，以患者實(shí)際情況作為出發(fā)點(diǎn)，展現(xiàn)出明顯的針對(duì)性，能很好的滿足患者實(shí)際需求，從而挽救患者的生命，防止出現(xiàn)不良事件[6-7]。對(duì)急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員要注重對(duì)患者病情合理的評(píng)估，全面了解患者意識(shí)狀態(tài)及病情發(fā)展?fàn)顩r，以此制定合理的護(hù)理方案[8-9]。對(duì)那些病情危重者要實(shí)施重點(diǎn)觀察與處理，并開通綠色通道，確保危重患者在最短時(shí)間獲得救治[10-11]。除此以外，護(hù)理人員要建立靜脈通道，并對(duì)患者做好呼吸道護(hù)理，為患者輸注所需的血液及要求，確?；颊吆粑劳〞常瑸榛颊吆罄m(xù)治療打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[12]。護(hù)理人員要注意觀察患者生命體征，有利于改善患者臨床效果。陳妍等[13]研究指出，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者給予急救護(hù)理路徑效果明顯，不僅可縮短患者綠色通道停留時(shí)間，也能確?；颊叩玫郊皶r(shí)的救治，對(duì)提高搶救成功率意義重大。

王超[14]研究表明，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者具有病情危重、病死率高等特點(diǎn)，臨床對(duì)這類疾病的治療有更為嚴(yán)格的要求，在治療時(shí)配合全面的護(hù)理干預(yù)，不僅可提升患者疾病治療有效率，也能縮短住院時(shí)間及病情控制時(shí)間，提升對(duì)護(hù)理工作的滿意度，這與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，研究組對(duì)護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。王敏等[15]以60例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者展開研究，將上述患者劃分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組用急救護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果表明，觀察組與對(duì)照組創(chuàng)傷控制時(shí)間、住院時(shí)間存在明顯差異，且觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，這與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，研究組分診、轉(zhuǎn)診時(shí)間短于對(duì)照組，研究組健康知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者給予急救護(hù)理，有利于提升患者護(hù)理滿意度及健康知識(shí)評(píng)分，縮短患者轉(zhuǎn)診及分診時(shí)間，值得在臨床推廣使用。

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（收稿日期：2019-06-14 ?本文編輯：崔建中）