林柳樹 劉澤洪

[摘要]目的 探討肌肉骨骼超聲檢查在痛風性關節(jié)炎（GA）中的診斷價值。方法 選取2017年4月～2019年6月在我院就診的82例GA患者作為觀察組，選取同期就診于我院的82例其他類型關節(jié)炎患者為對照組。兩組均接受肌肉骨骼超聲檢查。比較兩組受累關節(jié)情況、超聲表現(xiàn)，并分析超聲表現(xiàn)診斷GA的敏感度與特異度。結果 觀察組與對照組關節(jié)病變?yōu)?23、119處，肩關節(jié)、腕關節(jié)、踝關節(jié)、膝關節(jié)、近端指間關節(jié)、第一跖趾關節(jié)受累比例比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組軟組織腫脹、骨侵蝕、腱鞘炎比例低于對照組，高回聲點、痛風石及高回聲點、痛風石、韌帶內高回聲點或雙邊征（≥1）比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組滑膜增生、滑囊骨化、雙邊征比例比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;韌帶內高回聲點、平行線、痛風石、高回聲點特異度均高于90.00%，而高回聲點、痛風石、韌帶內高回聲點或平行線（≥1）敏感度最高，其次為平行線。結論 肌肉骨骼超聲檢查可顯示關節(jié)內平行線、痛結石、韌帶內和滑膜上高回聲點等情況，診斷GA的價值較高，能為臨床診治GA提供參考。

[關鍵詞]痛風性關節(jié)炎;肌肉骨骼超聲;超聲表現(xiàn);診斷;受累關節(jié)

[中圖分類號] R589.7 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（c）-0155-04

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of musculoskeletal ultrasonography in gouty arthritis （GA）. Methods Eighty-two patients with GA who were admitted to our hospital from April 2017 to June 2019 were enrolled in the observation group. Eighty-two patients with other types of arthritis who were treated in our hospital at the same time were selected as the control group. Both groups received musculoskeletal ultrasound. The affected joints， ultrasound findings， and the sensitivity and specificity of the ultrasound findings in the diagnosis of GA were compared between two groups. Results The joint lesions of the observation group and the control group were 123 and 119 respectively. The proportions of the shoulder joint， wrist joint， ankle joint， knee joint， proximal interphalangeal joint and first metatarsophalangeal joint were compared， the difference was not statistically significant （P>0.05）. The proportion of soft tissue swelling， bone erosion and tenosynovitis in the observation group was lower than those in the control group， the high echo point， the tophi and the high echo point， the tophi， the high echo point in the ligament or the bilateral sign （≥1） were higher those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference between the two groups in synovial hyperplasia， bursal ossification and bilateral sign （P>0.05）. Hyperechoic point in ligament， ?parallel lines and tophi in the ligament， high echo point specificity was higher than 90.00%， while the high echo point， tophi， high echo point or parallel line （≥1） in ligament was the most sensitive， followed by parallel line. Conclusion Musculoskeletal ultrasonography can show the parallel lines in the joints， pain stones， ligaments and high echo points on the synovium. The value of diagnosis of GA is high， which can provide reference for clinical diagnosis and treatment of GA.

[Key words] Gouty arthritis; Musculoskeletal ultrasound; Ultrasound performance; Ddiagnosis; Affected joint

痛風性關節(jié)炎（GA）是臨床常見炎癥性關節(jié)類疾病，是由尿酸鹽沉積在滑膜、骨質、關節(jié)囊、軟骨及相關組織中所致，發(fā)病急驟、易反復發(fā)作且病程較長，增加患者心理、生理上痛苦，降低生活質量[1-3]。GA臨床表現(xiàn)多種多樣，早期診斷易出現(xiàn)誤診、漏診，增加治療難度[4]。MRI、CT、X線被廣泛用于GA診斷，尤其是X線片價格低廉且操作簡單，易于被患者接受，但無法區(qū)分疾病分期情況，加上GA早期癥狀與其他關節(jié)炎癥狀一致性較強，易發(fā)生誤診，延誤治療最佳時機。肌肉骨骼超聲作為骨科常用檢查方式，被廣泛用于各種關節(jié)炎的療效觀察與診斷中。本研究選取就診于我院的82例GA患者和同期就診于我院的82例其他類型關節(jié)炎患者為研究對象，分析肌肉骨骼超聲檢查對GA的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月～2019年6月就診于我院的82例GA患者作為觀察組，男46例，女36例;年齡44～80歲，平均（62.08±4.48）歲;病程2～9年，平均（5.56±0.96）年。選取同期就診于我院的82例其他類型關節(jié)炎患者為對照組，男40例，女42例;年齡43～79歲，平均（62.11±4.51）歲;病程2～10年，平均（5.62±1.01）年;疾病類型：骨關節(jié)炎20例，類風濕關節(jié)炎56例，脊柱關節(jié)炎6例。診斷標準[5]：①病變局限于個別關節(jié);②急性關節(jié)炎發(fā)作1次及以上，1 d內達高峰;③痛風病史;④單側跗骨關節(jié)炎急性發(fā)作;⑤非對稱性病變關節(jié)腫、痛;⑥高尿酸血癥病史;⑦急性發(fā)作可自行緩解或停止。納入標準：①觀察組符合上述GA診斷標準，而對照組有相似表現(xiàn)的骨關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、脊柱關節(jié)炎患者;②認知功能正常;③對本研究知情，并自愿簽署知情同意書;④精神正常，依從性好。排除標準：①合并梅毒性神經(jīng)病、銀屑病、急性創(chuàng)傷、代謝性骨病等對關節(jié)有影響疾病;②臨床資料缺失者;③肝、腎等重要器官功能嚴重障礙者;④繼發(fā)性痛風者;⑤正在參與其他臨床試驗者。所有患者及家屬均知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

患者均使用PHILIPS-HD11彩超儀（美國飛利浦公司）行肌肉骨骼超聲檢查，檢查前30 min避免劇烈運動?；颊呷∽唬傧リP節(jié)：屈膝呈90°，對髕韌帶處用L12-3探頭實施縱掃、橫掃，對兩側附著點的骨面、滑囊、韌帶等情況仔細觀察，并縱向、橫向掃描髕上囊，觀察積液、滑膜情況，縱向掃描股骨下端，觀察骨化情況。②踝關節(jié)：使用L12～3探頭縱掃、橫掃內踝、外踝、跟腱處，對滑膜、關節(jié)積液等情況仔細觀察;③近端指關節(jié)：雙手放于檢查臺上，保持手、手臂于同一平面，在近端指間使用L15-6探頭縱掃背側、橈側，對滑膜增生、關節(jié)積液、肌腱等情況仔細觀察。④第一跖趾關節(jié)：對跖趾關節(jié)背側用L15-6探頭實施縱掃、橫掃，觀察骨面、滑膜增生等情況，并查看肌腱是否存在腫脹。⑤肩關節(jié)：雙手掌心向上且外旋，下臂自然下垂，用L12-3探頭橫掃岡下肌外側與岡下肌外側，對關節(jié)腔積液進行觀察，并縱掃、橫掃對股二頭肌處的骨面進行觀察。⑥肘關節(jié)與腕關節(jié)：使用L12-3探頭觀察滑膜、關節(jié)內積液、骨面等情況。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組受累關節(jié)情況、超聲表現(xiàn)，并分析超聲表現(xiàn)診斷GA的敏感度與特異度。①受累關節(jié)情況：肩關節(jié)、腕關節(jié)、踝關節(jié)、膝關節(jié)、近端指間關節(jié)、第一跖趾關節(jié)等。②超聲表現(xiàn)，包括軟組織腫脹、滑膜增生、骨侵蝕、腱鞘炎、滑囊骨化、高回聲點、雙邊征、痛風石及高回聲點、痛風石、韌帶內高回聲點或雙邊征（≥1）。③分析骨侵蝕、韌帶內高回聲點、痛風石、高回聲點、平行線和高回聲點、痛風石、韌帶內高回聲點或平行線（≥1）診斷GA的敏感度和特異度。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以受試者的特征曲線下面積（ROCAUC）計算超聲診斷的GA的敏感性與特異性，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組受累關節(jié)的比較

觀察組與對照組關節(jié)病變?yōu)?23、119處，肩關節(jié)、腕關節(jié)、踝關節(jié)、膝關節(jié)、近端指間關節(jié)、第一跖趾關節(jié)受累比例比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組超聲表現(xiàn)的比較

觀察組軟組織腫脹、骨侵蝕、腱鞘炎比例低于對照組;高回聲點、痛風石及高回聲點、痛風石、韌帶內高回聲點或雙邊征（≥1）比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組滑膜增生、滑囊骨化、雙邊征比例比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3超聲表現(xiàn)對GA診斷價值分析

韌帶內高回聲點、平行線、痛風石、高回聲點特異度均高于90.00%，而高回聲點、痛風石、韌帶內高回聲點或平行線（≥1）敏感度最高，其次為平行線（表3）。

3討論

GA的發(fā)生與海產(chǎn)品、肉食增多、勞累、酗酒等因素密切相關，以關節(jié)劇烈疼痛為主要臨床表現(xiàn)，緩解與復發(fā)相交替出現(xiàn)，嚴重影響患者生活質量[6-9]。MRI、X線、CT等影像學檢查是臨床診斷GA的常用方式，各有優(yōu)缺點，其中MRI可清晰顯示受累關節(jié)周圍的軟組織損傷情況，尤其是評估滑膜炎的效果較佳，但無法查看骨質浸潤程度且檢查時間長、成本高[10-11];X線檢查費用較低，但診斷慢性痛風敏感度較低，當檢查顯示關節(jié)結構發(fā)生病變時，患者損害多發(fā)展為不可逆性損害，增加治療難度;CT能顯示骨質破壞情況、關節(jié)病變程度和痛風石沉積情況，診斷GA價值較高，但其檢查存在輻射損傷，部分患者難以接受。

本研究結果顯示，觀察組軟組織腫脹、骨侵蝕、腱鞘炎比例低于對照組，高回聲點、痛風石及高回聲點、痛風石、韌帶內高回聲點或雙邊征（≥1）比例高于對照組（P<0.05）;韌帶內高回聲點、平行線、痛風石、高回聲點特異度均高于90.00%，而高回聲點、痛風石、韌帶內高回聲點或平行線（≥1）敏感度最高，其次為平行線，提示肌肉骨骼超聲能有效辨別GA關節(jié)受累情況，診斷效能較高。而韌帶內高回聲點、平行線、痛風石、高回聲點是GA的典型癥狀，出現(xiàn)上述任意一項或多項表現(xiàn)時，臨床應警惕患者為GA。肌肉骨骼超聲有無創(chuàng)、價廉、可動態(tài)觀察、操作靈活、可重復檢查等優(yōu)勢。肌骨超聲能有效鑒別與診斷關節(jié)和軟骨組織相關疾病，較好的顯示高回聲點、平行線、腱鞘炎、痛風石、骨侵蝕等情況[12-13]。肌肉骨骼超聲可明確顯示關節(jié)與關節(jié)周圍組織間的關系，可經(jīng)線陣探頭檢查各關節(jié)，使用低頻探頭檢查膝、肩等大關節(jié)，使用高頻探頭檢查指間關節(jié)等小關節(jié)，關節(jié)病變情況和滑囊、關節(jié)腔、軟骨等形態(tài)可清晰顯示，反映炎癥部位血流情況和滑膜增生情況[14-15]。肌肉骨骼超聲能經(jīng)機械掃描方法獲取二維斷層切面圖像，具有圖像清晰無失真、有線性、視野范圍廣、清晰掃描組織等優(yōu)點，大部分皮膚的各個層次和骨骼、肌肉、血管、神經(jīng)等皮下組織結構可清晰顯示，為臨床診斷GA提供更多參考信息。

綜上所述，肌肉骨骼超聲檢查能顯示關節(jié)內平行線、痛結石、韌帶內和滑膜上高回聲點等情況，診斷GA的價值較高。

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（收稿日期：2019-09-09 ?本文編輯：崔建中）