謝小街 黃鳳梅 楊尚凌

[摘要]目的 探討腹膜透析治療在老年慢性腎臟病5期合并心力衰竭患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年7月～2019年9月本院收治的80例老年慢性腎臟病5期合并心力衰竭的患者作為研究對(duì)象，通過單盲法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各40例。其中對(duì)照組給予常規(guī)強(qiáng)心、利尿、血液透析等治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行腹膜透析治療。比較比兩組患者B型腦鈉肽（BNP）水平、心功能指標(biāo)、腎功能指標(biāo)及生活質(zhì)量。結(jié)果 治療后，實(shí)驗(yàn)組BNP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）高于對(duì)照組，左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）短于對(duì)照組;且腎功能指標(biāo)[血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）]均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量（WHOQOL-BREF）評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年慢性腎臟病5期合并心力衰竭患者采用腹膜透析治療可降低其BNP水平，改善患者心功能及腎功能，提高其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]老年慢性腎臟病;心力衰竭;腹膜透析;生活質(zhì)量;心功能;腎功能

[中圖分類號(hào)] R692 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）12（c）-0110-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of peritoneal dialysis in the treatment of elderly patients with chronic kidney disease stage-5 complicated with heart failure. Methods A total of 80 elderly patients with chronic kidney disease stage-5 complicated with heart failure who admitted in our hospital from July 2018 to September 2019 were selected as the study subjects， and they were divided into control group and experimental group according to single blind method， with 40 cases in each group. The control group was given routine treatment with cardiotonics， diuretics and hemodialysis， and the experimental group was treated with peritoneal dialysis based on control group. The B-type natriuretic peptide （BNP）， cardiac function indexes， renal function indexes and quality of life were compared between two groups. Results After treatment， the level of BNP in experimental group was lower than that in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The left ventricular ejection fraction （LVEF） in experimental group was higher than that in control group， the left ventricular end diastolic diameter （LVEDD） and left ventricular end systolic diameter （LVESD） in experimental group were shorter than those in control group; the renal function indexes （serum creatinine [SCr]， blood urea nitrogen [BUN]） in experimental group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the score of World Health Organization quality of life scale-brief form questionnaire （WHOQOL） in experimental group was higher than that in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Peritoneal dialysis in treatment of elderly patients with chronic kidney disease stage-5 complicated with heart failure can decrease the level of BNP， improve cardiac function and renal function， and increase the quality of life，

[Key words] Elderly chronic kidney disease; Heart failure; Peritoneal dialysis; Quality of life; Cardiac function; Renal function

慢性腎臟病是臨床較為常見的慢性疾病，早期并無明顯表現(xiàn)，當(dāng)患者出現(xiàn)臨床癥狀后，腎功能已損傷較重，不僅影響患者泌尿系統(tǒng)，對(duì)其循環(huán)系統(tǒng)也具有一定危害[1]。以往臨床治療該病常采用常規(guī)強(qiáng)心、利尿等基礎(chǔ)治療，具有一定的治療效果，但對(duì)終末期階段慢性腎臟病患者效果并不理想[2]。近年來，隨著醫(yī)療水平不斷進(jìn)步，透析成為臨床治療終末期慢性腎臟病患者的主要方式，常見的方式包括血液透析和腹膜透析，因該階段慢性腎臟病患者需長期接受透析治療，血液透析往往給患者帶來較大痛苦，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，降低患者生活質(zhì)量，故應(yīng)用存在局限性[3]。目前對(duì)于腹膜透析臨床具有一定研究，但尚未達(dá)成統(tǒng)一意見。本研究旨在探討老年慢性腎臟病5期合并心力衰竭患者采用腹膜透析治療的的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年7月～2019年9月本院收治的80例老年慢性腎臟病5期合并心力衰竭患者作為研究對(duì)象，通過單盲法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各40例。對(duì)照組男23例，女17例;年齡60～75歲，平均（65.45±3.26）歲;病程1～5年，平均（3.25±1.06）年。實(shí)驗(yàn)組男24例，女16例;年齡60～75歲，平均（65.55±3.13）歲;病程1～6年，平均（3.18±1.10）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《慢性腎臟病定義、診斷及分期的新探討》中慢性腎臟病5期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且符合《中國心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理指南》中心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②患者及家屬知情并簽署知情同意書;③治療依從性好;④年齡60～75歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重要臟器病變;②合并精神疾病;③透析治療不耐受者;④合并血液系統(tǒng)疾病。

1.3方法

所有患者均實(shí)施常規(guī)的休息、吸氧等治療，并給予患者強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等常規(guī)藥物進(jìn)行治療，根據(jù)患者病情，適當(dāng)給予糾正貧血操作。此外，給予患者血液透析治療：采用費(fèi)森尤斯公司生產(chǎn)的4008B型血液透析儀器，透析液為碳酸氫鈉，透析用水為反滲水，將經(jīng)皮中心靜脈穿刺插管或動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為血管通路，血流量250～300 ml/min，透析流量500 ml/min，4～5 h/次，2～3次/周，具體根據(jù)患者病情以及透析膜的性能決定。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上，實(shí)施腹膜透析治療，在患者腹部作一條小切口，并置入由美國Baxter公司生產(chǎn)的Tenckhoft透析導(dǎo)管，以及1.5%的低鈣腹膜透析液（廣州百特醫(yī)療用品有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20180213，規(guī)格：2000 ml/袋），每日更換腹膜透析袋4次，2000 ml/次，3～4次/d。兩組均連續(xù)治療1月。

1.4觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療前、1月后，采集所有患者的空腹肘正中靜脈血9 ml，離心取血清，通過膠體金法測量患者B型腦鈉肽（BNP）水平;采用東芝880型彩色多普勒超聲（江蘇蘇美達(dá)國際技術(shù)貿(mào)易有限公司）對(duì)患者左心室的心功能進(jìn)行檢測，包括：左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。采取治療前、1月后清晨空腹血1 ml，注入抗凝管內(nèi)沖分混勻，采用酶偶聯(lián)速率法測定血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）含量。治療前、1月后，采用生存簡易量表（WHOQOL-BREF）[6]進(jìn)行評(píng)估，主要包括5個(gè)方面內(nèi)容，即環(huán)境、心理、軀體、社會(huì)、綜合，總分100分，得分越高，生存質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后BNP水平的比較

治療前，兩組BNP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組BNP水平均低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后心功能指標(biāo)的比較

治療前，兩組LVEF、LVEDD、LVESD比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組LVEF高于治療前，LVEDD、LVESD短于治療前，且實(shí)驗(yàn)組LVEF高于對(duì)照組，LVEDD、LVESD短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療前后腎功能指標(biāo)的比較

治療前，兩組SCr、BUN比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組SCr、BUN均低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組治療前后生活質(zhì)量的比較

治療前，兩組WHOQOL-BREF評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組WHOQOL-BREF評(píng)分均高于治療前，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

慢性腎臟病患者常常合并貧血、氧化應(yīng)激、蛋白尿等病癥，均是引起心血管疾病的危險(xiǎn)因素，目前臨床治療心力衰竭的主要目標(biāo)是減輕患者癥狀，延緩心功能的惡化，進(jìn)而提高患者生存時(shí)間，常采用方法是采用袢利尿劑治療，但因慢性腎臟病患者存在腎灌注不足現(xiàn)象，容易出現(xiàn)利尿劑抵抗情況，導(dǎo)致效果欠佳[7]。近年來，臨床常通過使用腎臟替代療法進(jìn)行治療，主要包括血液透析、腹膜透析等。其中血液透析可快速、有效減輕容量負(fù)荷，增加患者心臟指數(shù)，改善患者心功能，但其每次超濾量大，易出現(xiàn)學(xué)流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定情況，加重心肌缺血，進(jìn)而加重心力衰竭[8-9]。此外，血液透析時(shí)間較長，加重患者痛苦，也增加抗凝治療難度，且透析期間難以控制患者液體容量，常常使得心力衰竭發(fā)作。

連續(xù)腎臟替代療法也是臨床較常用方式，其不僅可大量去除液體，也能夠維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，治療中可有效清除慢性腎臟病合并心力衰竭患者的細(xì)胞因子、炎性反應(yīng)介質(zhì)等，可改善患者心功能[10]。但該種方法治療費(fèi)用較高，且需在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行開展，對(duì)于老年患者耐受性較差，使用較局限。腹膜透析主要是通過在患者腹部作一條小切口，對(duì)其進(jìn)行置管透析，具有操作簡單、痛苦度小等優(yōu)點(diǎn)，可較好模擬患者的生理環(huán)境，對(duì)機(jī)體內(nèi)部生理產(chǎn)生影響較小[11-12]。腹膜透析可連續(xù)緩慢地清除機(jī)體內(nèi)水及溶質(zhì)，可維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，且對(duì)大中分子毒素具有良好清除效果，可有效保護(hù)患者殘余腎功能[13]。此外，腹膜透析不需要使用抗凝劑，患者可以在家中進(jìn)行操作，常用于治療慢性心力衰竭。在老年慢性腎臟病患者中，應(yīng)用腹膜透析可加快體內(nèi)代謝廢物的清除，有利于糾正患者水電解質(zhì)失調(diào)，心血管穩(wěn)定性好，可糾正患者水腫、高血容量等癥狀[14-15]。本研究結(jié)果顯示，治療后，實(shí)驗(yàn)組BNP水平低于對(duì)照組，WHOQOL-BREF評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組LVEF高于對(duì)照組，LVEDD、LVESD低于對(duì)照組;且SCr、BUN均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示腹膜透析可降低老年慢性腎臟病合并心力衰竭患者BNP水平，改善其心功能及腎功能，可提高患者生活質(zhì)量。分析其原因在于，腹膜透析設(shè)備簡單，操作方面，受到干擾因素少，使用過程中不需使用抗凝劑，不需進(jìn)行靜脈置管，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響較小，產(chǎn)生較少的并發(fā)癥;此外，腹膜透析使機(jī)體內(nèi)環(huán)境相對(duì)平穩(wěn)，對(duì)殘余腎功能保護(hù)較好。

綜上所述，老年慢性腎臟病5期合并心力衰竭患者采用腹膜透析治療可降低其BNP水平，改善患者心功能及腎功能，提高其生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-12-02 ?本文編輯：陳文文）