天津市人民醫(yī)院（300121）劉金東

1 資料與方法

1.1 病歷資料 針對(duì)我院2016年2月～2017年2月共計(jì)84例直腸癌患者相應(yīng)資料展開分析，上述病例均依靠結(jié)腸鏡活檢判斷是直腸癌?；颊咧心?0例，女34例，平均年齡為60.1歲。其中病變下緣與肛緣的距離為3～10cm不等，其平均是5.2cm。其中有65例患者癥狀是粘液膿血便，有55例患者便顯出頻便以及里急后重等情況，還有5名患者表現(xiàn)出大便變細(xì)等情況。上述病例均依靠直腸彩超、MRI等針對(duì)腫瘤進(jìn)行臨床分期，因?yàn)椴“Y各有不同，因此實(shí)際治療中要盡可能對(duì)其進(jìn)行全面考慮。

1.2 方法

1.2.1 新輔助放化療 放化療使用的是西門子直線加速器進(jìn)行，采用適形放療2Gy/次，一周需要進(jìn)行5次，其總劑量共計(jì)為46Gy，并且需要依靠mFOLFOX6等進(jìn)行4療程左右的治療。

1.2.2 手術(shù)治療 手術(shù)安排需要置于放化療之后的5周左右，并且手術(shù)需要同組醫(yī)生針對(duì)腫瘤、肛緣距離實(shí)施Dixon手術(shù)或者是Miles術(shù)。本研究中全部患者均成功地完成了直腸癌根治手術(shù)，其中Dixon手術(shù)為44例，Miles手術(shù)則是40例。

1.2.3 術(shù)后化療 本研究患者依照的是XELOX方案展開化療，并且需要間隔3個(gè)月對(duì)血常規(guī)等進(jìn)行復(fù)查，同時(shí)需要經(jīng)過(guò)肛門指檢以及CT等諸多檢查。手術(shù)后每年均需要復(fù)查腸鏡。

2 結(jié)果

2.1 臨床緩解 現(xiàn)階段，對(duì)于cCR來(lái)說(shuō)仍舊沒(méi)有較為清晰的納入標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)前共識(shí)則是進(jìn)行多點(diǎn)和多次的檢查，確保腫物完全消失。本研究患者依靠新輔助放化療之后，共有35例患者獲得cCR，諸如便血以及便頻等問(wèn)題全部消失，同時(shí)直腸指檢也并未觸及到相應(yīng)的腫物。因此患者的各項(xiàng)病癥得到了有效緩解，與常規(guī)手術(shù)治療方案相比，該方法能夠在一定程度上縮短患者的病程并減少其術(shù)后并發(fā)癥。

2.2 病理完全緩解 上述患者在得到新輔助化療之后，經(jīng)過(guò)術(shù)后的石蠟切片病例檢查，看出其中6例已經(jīng)可以達(dá)到cCR，可以占到全部患者的7.14%，占據(jù)了cCR病例的17%。其中有2名患者治療之前為T2期，4名則是T3期。

3 討論

自1982年新輔助化療方案正式提出之后，目前該項(xiàng)治療技術(shù)已被廣泛應(yīng)用到了中晚期直腸癌患者的治療之中。相關(guān)案例證明，該方法對(duì)降低腫瘤分期，提高腫瘤切除率有著非常重要的意義。上個(gè)世紀(jì)末，瑞典的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)新輔助放療方案有助于提高患者的生存率。大概有30%左右的患者經(jīng)單純的術(shù)前化療便可以獲得cCR或是pCR。有學(xué)者認(rèn)為對(duì)此類病癥的患者進(jìn)行手術(shù)治療不僅對(duì)術(shù)后改善毫無(wú)益處，更會(huì)在一定程度上增加患者的并發(fā)癥以及死亡率[1][2]。實(shí)際治療過(guò)程中，若患者通過(guò)新輔助化療方案治療之后可獲得pCR，那么后期就應(yīng)當(dāng)進(jìn)行嚴(yán)密觀察和隨訪，以跟蹤患者的病情變化，若患者情況有異樣則可酌情進(jìn)行局部切除手術(shù)[3]。對(duì)個(gè)別患者，即便新輔助放化療治療結(jié)束之后，依舊需要進(jìn)行規(guī)范的直腸癌切除手術(shù)。這是因?yàn)槿舨贿M(jìn)行切除，眼下臨床治療中缺乏判斷其是否達(dá)到pCR的方法。

本研究說(shuō)明，針對(duì)借助新輔助放化療得到pCR的病例需要做到嚴(yán)密觀察，還可以針對(duì)性地進(jìn)行局部切除手術(shù)。若不及時(shí)加以手術(shù)，那么臨床方面使欠缺能夠有效判別其是否獲得pCR的方式。并且臨床方面很難依據(jù)相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)判定其是否獲得pCR。此外，若僅僅實(shí)施局部切除或者是等待治療等方式并不妥當(dāng)，再加上cCR與pCR并不相同，因此cCR無(wú)法表明瘤體消失以及周圍淋巴結(jié)病灶可以實(shí)現(xiàn)完全緩解，必須借助外科手術(shù)才可深度治療腫瘤。以“等待觀察”為主的治療模式實(shí)際應(yīng)用中取得了良好的治療效果，但病例的選擇以及如何對(duì)cCR進(jìn)行準(zhǔn)確判斷則是制約該治療方法推廣應(yīng)用最主要的原因。上文中筆者分析了直腸癌術(shù)前放化療緩解后的臨床策略，對(duì)新輔助放化療方法在其中的應(yīng)用進(jìn)行了分析探究，希望對(duì)進(jìn)一步完善相關(guān)病癥的治療有所啟示。