河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471800）趙盼利

冠心病發(fā)生原因主要是因冠狀動脈粥樣硬化造成血管狹窄或者閉塞，又或者是心肌缺血缺氧壞死引發(fā)的心臟病癥[1]。作為目前治療冠心病的主要方法，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療手術(shù)的應(yīng)用在臨床得到大量普及，但是此種方法無法對冠心病進(jìn)行根治，因此PCI手術(shù)后的預(yù)防就變得至關(guān)重要，放置藥物洗脫支架后，常規(guī)服用氯吡格雷以預(yù)防血栓為目前主要控制手段，通過此種方式能夠降低支架內(nèi)再次狹窄的發(fā)生幾率[2]，降低二次住院率，提升生存質(zhì)量。但冠心病患者多為老年人，因此一些患者不遵守用藥周期，擅自加量或者停藥，導(dǎo)致預(yù)后質(zhì)量差。本次研究對延伸護(hù)理干預(yù)在老年冠心病PCI術(shù)后口服氯吡格雷依從性的作用進(jìn)行分析，評定臨床推廣可行性。

1 資料和方法

1.1 基本資料 納入2017年5月～2018年5月我院收治的行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)的冠心病患者54例。以隨機數(shù)字表法將其平均分為研究組（n=27）和對照組（n=27）。研究組中，男性16例，女性11例，年齡64～87歲，平均年齡（75.1±11.5）歲，病癥類型：16例隱匿性冠心病、11例心絞痛冠心病，?？埔陨蠈W(xué)歷20例，高中學(xué)歷5名，小學(xué)學(xué)歷2名。對照組中，男性15例，女性12例，年齡65～86歲，平均年齡（75.0±11.4）歲，病癥類型：15例隱匿性冠心病、12例心絞痛冠心病，?？埔陨蠈W(xué)歷16例，高中學(xué)歷6名，小學(xué)學(xué)歷5名。兩組一般資料如年齡、性別以及學(xué)歷等比較，無差異性（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者服用氯吡格雷（產(chǎn)品編號：C14202003034 批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20130083 ）治療，每日1次，每次75毫克，按時服用。同時兩組住院過程中均行系統(tǒng)健康講座，通過發(fā)書籍、集體講解或者個體化干預(yù)等環(huán)節(jié)對患者開展心理支持和情緒引導(dǎo)，如果患者存在焦慮和抑郁以及不配合藥物治療情況，則采用護(hù)理引導(dǎo)和常規(guī)支持，如果患者存在中度焦慮和抑郁同時完全不配合藥物治療，則采用認(rèn)知矯正引導(dǎo)和互助支持。

研究組在此基礎(chǔ)上加行延伸護(hù)理干預(yù)模式，具體對策為：①延伸到家庭中：定期進(jìn)行家訪，對患者一般情況以及是否遵醫(yī)用藥進(jìn)行記錄，并詢問患者或者家屬在短期內(nèi)是否存在心血管復(fù)發(fā)事件。②延伸到健康教育中：通過對患者講述PCI手術(shù)后抗血小板藥物以及他汀類調(diào)脂藥物應(yīng)用的合理性和作用機理，來講述病癥相關(guān)要點。③電話回訪延伸模式：可在患者出院的第一個月每周一次（15～30分鐘），第2～3月（每半月1次），90日后（每月1次）進(jìn)行電話回訪。④復(fù)診延伸模式：常規(guī)檢查血常規(guī)指標(biāo)、尿常規(guī)指標(biāo)以及血液生化檢驗，每間隔1個月～8周進(jìn)行一次復(fù)診。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 氯吡格雷用藥依從調(diào)查分值為[3]：服藥評分、定期復(fù)查、飲食調(diào)控以及運動四項，每項總分為4分，分?jǐn)?shù)越高判定效果越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 經(jīng)SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料滿足正態(tài)分布檢驗流程，組間用藥依從性和指標(biāo)對比以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，行t檢驗，兩組對比P＜0.05證實差異性存在。

附表1 兩組用藥依從性評分比較（分）

附表2 兩組護(hù)理前后血壓和血脂指標(biāo)分析

續(xù)表 兩組護(hù)理前后血壓和血脂指標(biāo)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥依從性得分 研究組行延伸護(hù)理干預(yù)后，用藥依從性的各項評分均優(yōu)于對照組，組間對比統(tǒng)計學(xué)意義存在（P＜0.05）。詳見附表1。

2.2 兩組護(hù)理前后血壓和血脂指標(biāo)對比 兩組干預(yù)前指標(biāo)對比無統(tǒng)計學(xué)意義，經(jīng)過干預(yù)后，研究組改善程度優(yōu)于對照組，組間對比統(tǒng)計學(xué)意義存在（P＜0.05）。其高密度脂蛋白膽固醇對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。詳見附表2。

3 討論

目前，雖然PCI手術(shù)能夠在一定程度上對冠心病的心絞痛情況改善，同時也能對心功能和生活質(zhì)量進(jìn)行提升，但也可能在一定程度上導(dǎo)致和誘發(fā)血管局部炎性反應(yīng)出現(xiàn)，造成患者手術(shù)后出現(xiàn)再次狹窄和不良事件，PCI手術(shù)后需要為患者服用抗血小板聚集藥物，如氯吡格雷等來進(jìn)行預(yù)防[4]，但是關(guān)于用藥依從性的問題，當(dāng)前變得十分棘手。根據(jù)本文附表1結(jié)果證實，研究組的服藥評分（3.54±0.66）分、定期復(fù)查（3.33±0.85）分、飲食調(diào)控（3.46±0.68）分以及運動（3.24±0.76）分均優(yōu)于對照組，組間對比統(tǒng)計學(xué)意義存在，這一結(jié)果出現(xiàn)的原因是由于，通過對研究組采用延伸護(hù)理模式，提升了患者對病癥的了解，以及更加準(zhǔn)確地掌握了按時用藥的重要性。導(dǎo)致依從性差的主要因素多為：①老年人群較為節(jié)儉[5]，氯吡格雷長期用藥價格較為昂貴；②老年人認(rèn)知功能減弱，忘記服藥；③獨居人群沒有人照顧，無人監(jiān)督。通過延伸護(hù)理模式的應(yīng)用，老年患者對病癥不良預(yù)后有了新的認(rèn)識，重新對飲食調(diào)控、對心理改善，也因此提升了護(hù)患關(guān)系的和諧度。

綜上所述，此項研究課題值得臨床進(jìn)一步分析。