(鶴壁京立醫(yī)院放療科，河南 鶴壁 458030)

鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率具耳鼻咽喉惡性腫瘤之首，放射治療是首選方式，但放療后大多數(shù)患者存在不同程度的營養(yǎng)不良，嚴(yán)重影響預(yù)后。本研究采用延續(xù)性干預(yù)措施對鼻咽癌放療患者的營養(yǎng)狀況具有良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2016年4月-2017年4月在本院進(jìn)行放射治療的鼻咽癌患者，共93例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理活檢、CT及MRI檢查確診；預(yù)計生存期6個月以上；患者或其家屬知情并簽署同意書。排除凝血功能障礙、放療禁忌癥等患者。按照抽簽法將患者分為常規(guī)組及實驗組。常規(guī)組：46例，其中男34例，女12例；年齡31～67(49.17±5.21)歲。實驗組：47例，其中男33例，女14例；年齡29～65(47.85±4.63)歲。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 所有患者在放療期間予常規(guī)護(hù)理，如指導(dǎo)患者定時飲食服藥，進(jìn)行疾病知識及注意事項的宣教等。當(dāng)患者放療結(jié)束出院后，常規(guī)組由責(zé)任護(hù)士每周進(jìn)行1次電話隨訪，及時反饋患者近期情況，30 min/次左右，連續(xù)隨訪6個月。實驗組：采用延續(xù)性干預(yù)，內(nèi)容如下：(1)確定干預(yù)方法。建立干預(yù)小組，以護(hù)士長為組長，包括責(zé)任護(hù)士、醫(yī)生及醫(yī)務(wù)處人員等，制定患者出院后干預(yù)措施，采用定期上門及電話隨訪的形式進(jìn)行院后干預(yù)，每月底進(jìn)行1次家庭隨訪，60 min/次，并由護(hù)士每周電話隨訪1次，30 min/次左右，持續(xù)6個月。(2)干預(yù)內(nèi)容。①心理疏導(dǎo)：及時與患者進(jìn)行溝通交流，對患者的不良情緒及抑郁心理進(jìn)行疏導(dǎo)，講解勵志案例為患者增強(qiáng)信心，并采用轉(zhuǎn)移法改善患者心情。②營養(yǎng)干預(yù)：指導(dǎo)患者每日攝入健康營養(yǎng)的食物，蛋白質(zhì)每日不低于2.0 g/(kg·d)，并告知家屬日常叮囑患者攝入水果及蔬菜，以補(bǔ)充碳水化合物及維生素。

1.3觀察指標(biāo) 采用營養(yǎng)風(fēng)險篩查NRS2002評估量表[1]評估患者干預(yù)前后營養(yǎng)風(fēng)險狀況，若患者總分≥3分，則表示患者有嚴(yán)重營養(yǎng)不良的風(fēng)險。

2 結(jié)果

常規(guī)組：NRS2002評分<3分者19例，NRS2002≥3分者27例，營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率58.70%；實驗組：NRS2002評分<3分者30例，NRS2002≥3分者17例，營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率36.17%。兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.87，P=0.05)。

3 討論

鼻咽癌是一種常見的頭頸部腫瘤類型，多發(fā)于鼻咽腔頂部及側(cè)壁[2]。目前臨床多采用放療，但有研究顯示[3]，臨床鼻咽癌放療患者約有80%左右存在不同程度營養(yǎng)不良現(xiàn)象。一方面，患者發(fā)生惡性腫瘤后，多出現(xiàn)嚴(yán)重的厭世心理，不按時飲食及飲食極少等現(xiàn)象；另一方面，惡性腫瘤浸潤性生長，使周圍組織及器官功能代謝發(fā)生異常，使機(jī)體呈代償性生長，會進(jìn)一步加速患者呈消瘦狀態(tài)，出現(xiàn)營養(yǎng)不良。另外，患者的營養(yǎng)不良狀態(tài)與放射治療有極大關(guān)系，在放療的同時，不僅會使惡性腫瘤細(xì)胞死亡，并且會對口腔及鼻腔黏膜造成嚴(yán)重?fù)p傷，出現(xiàn)一系列毒性反應(yīng)如惡心、嘔吐、食欲不振等，導(dǎo)致患者長時間的營養(yǎng)狀況呈異常狀態(tài)，從而引起嚴(yán)重的營養(yǎng)不良。

延續(xù)性干預(yù)是指在患者出院后進(jìn)行的一種干預(yù)方式[4]。在本研究中，實驗組通過上門隨訪的形式對患者進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)，在飲食上對患者進(jìn)行營養(yǎng)支持干預(yù)，并通過電話隨訪及家屬監(jiān)督的形式，促使患者每日攝入所需的能量及蛋白質(zhì)；另外，增加對患者的心理干預(yù)，使患者了解疾病的進(jìn)展及治療效果，可以消除患者在臨床中的疑慮，從而更好地配合醫(yī)務(wù)人員治療，取得患者的信任與其溝通，使其保持一個積極向上的心態(tài)。結(jié)果顯示，實驗組營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率顯著低于常規(guī)組。

綜上所述，延續(xù)性干預(yù)可提高鼻咽癌放療患者的自身營養(yǎng)狀況，可在臨床進(jìn)一步應(yīng)用。